1、貧血與出血對(duì)冠心病預(yù)后影響貧血與出血均為冠心病常見(jiàn)的合并臨床情況貧血與出血均不同程度地影響冠心病患者的臨床預(yù)后貧血與出血的處理建議貧血與冠心病預(yù)后貧血常用標(biāo)準(zhǔn)以血紅蛋白水平為標(biāo)準(zhǔn)（Hb gL)： 成年男性125，成年女性l10 輕度：Hb低限91克升，癥狀輕微 中度：Hb9061，勞動(dòng)后心慌氣短 重度：Hb6031，休息時(shí)感心慌氣短 極重度：Hb30，常合并貧血性心臟病 DESIRE-2（The Second Drug-Eluting Stent Impact on REvascularization Registry）單純PCI治療（DES）且術(shù)前有血紅蛋白記錄的ACS患者3136例，平均隨

2、訪550天貧血患者年齡較大，女性比例大，較多合并糖尿病、高血壓、腦血管病史、慢性腎功能不全，而B(niǎo)MI、舒張壓、LDL、TG較低累積生存率比較貧血組患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期生存率明顯低于無(wú)貧血組患者（P0.001） 不同程度貧血對(duì)ACS長(zhǎng)期預(yù)后影響（一）未校正分析顯示，貧血越嚴(yán)重，2年生存率越低95.891.281.5* 校正影響因素后，貧血仍與不良預(yù)后明顯相關(guān)* ACS合并貧血的患者（HCT 5 g/dL 或顱內(nèi)出血ISTH 血紅蛋白下降 2 g /dL或至少需輸血2個(gè)單位或某 個(gè)重要臟器有明顯的出血（ 顱內(nèi)、椎管內(nèi)、眼 內(nèi)、腹膜后、關(guān)節(jié)內(nèi)或心包,或伴發(fā)骨筋膜室綜 合征的肌肉內(nèi)出血）或致死性的出血A

3、CS患者大出血與院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)Moscucci et al. Eur Heart J 2003;24:1815-2324,045 ACS 患者參加GRACE注冊(cè)*After adjustment for comorbidities, clinical presentation, and hospital therapies*p0.001 for differences in unadjusted death ratesOR (95% CI) 1.64 (1.18 to 2.28)*0所有ACSUANSTEMI STEMI10203040*5.118.63.016.15.315.37.02

4、2.8院內(nèi)死亡率 (%)院內(nèi)大出血Yes No出血與死亡率關(guān)系（OASIS-5）NEJM 2006;354:14640306090120150180Maj Bleed 9 daysNo Maj Bleed 9 daysDaysCumulative HazardMortality at Days 30/180 in Patients with Major BleedsPatients percentOverallSTEMIUANo Major BleedMajor Bleed*Moscucci M et al. Eur Heart J 2003;24:1815-23. 住院期間大出血的死亡率*

5、p 0.001NSTEMI基于出血的30天死亡事件OASIS 注冊(cè)、 OASIS-2及CURE研究 (n=34 146) Eikelboom Circulation 2006;114: 774 - 782; published online August 14 2006 風(fēng)險(xiǎn) 5倍 02468101214051015202530出血未出血累計(jì)事件發(fā)生率( % )33676334193315732990328793276932710470459440430420410408天風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)未出血出血NSTEMI患者出血與30天的存活率下降有關(guān)Rao et al. Am J Cardiol 2005

6、;96:1200-1206N=26,452 ACS患者來(lái)自GUSTO IIb, PURSUIT和PARAGON A&B研究Log-rank p values are 0.0001 for all 4 categories, 0.20 for no bleeding vs. mild bleeding, 0.0001 for mild vs. moderate bleeding, and 0.001 for moderate vs. severe bleeding.Adjusted HR (95% CI)% Death2.9%1.03.5%1.6 (1.3-1.9)5.9%2.7 (2.3-3.

7、4)25.7%10.6 (8.3-13.6)GUSTO 出血無(wú)輕度中度重度0510152025300.700.750.800.850.900.951.00存活天數(shù)累積存活率 (%)UA/NSTEMI輸血與30天死亡率相關(guān)Rao et al. JAMA 2004;292:1555-62N=24,112 ACS患者 來(lái)自GUSTO IIb, PURSUIT 和 PARAGON研究*Adjusted for baseline characteristics, bleeding and transfusion propensity and nadir hematocritHR=3.94*; 95%CI: 3.26 to 4.7530天死亡率輸血未輸血累積死亡率 (%)Log-rank p0.00100.020.040.060.080.1051015202530天8.00%3.08%變量經(jīng)校正的比值比P值年齡 (每10歲遞增)1.220.0002女性1.360.0116腎功能不全病史1.530.0062出血史2.180.014僅用GP IIb/IIIa拮抗劑經(jīng)皮介入治療1.862.240.001 25%或Hb 8g/L 的患者輸血 減少出血的策略確定每一個(gè)體的出血風(fēng)險(xiǎn) (年齡、性別、體重、肌酐清除率、出血史 ）合理使用抗血栓藥使用最低有效劑量（根據(jù)年齡、腎功能） ，尤其是聯(lián)合用藥