1、調(diào)研報(bào)告：關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果，完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及對(duì)策建議背景情況取消公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，是規(guī)范醫(yī)生診療行為、緩解醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲、推動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益性的關(guān)鍵舉措。從2009年到2017年，我國(guó)破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革工作經(jīng)歷了“制度設(shè)計(jì)公立醫(yī)院試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院全面鋪開(kāi)城市公立醫(yī)院全面鋪開(kāi)”的分步發(fā)展階段。2021年9月，公立醫(yī)院綜合改革在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。同時(shí)，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，取消加成后的配套調(diào)整政策全面跟進(jìn)，包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、藥品流通領(lǐng)域改革、醫(yī)保支付和財(cái)政補(bǔ)助政策同步跟進(jìn)等。問(wèn)題及分析1、取消

2、加成后的財(cái)政補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)缺乏差異性，對(duì)不同類型醫(yī)院的補(bǔ)償效果存在差異，導(dǎo)致部分醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償率不足，主要體現(xiàn)在部分專科醫(yī)院政策性虧損嚴(yán)重；2、當(dāng)前改革方案過(guò)于強(qiáng)調(diào)外部支付制度改革的協(xié)同性，忽略醫(yī)院內(nèi)部支付的協(xié)調(diào)并進(jìn)，對(duì)醫(yī)生行為的約束效果有限，醫(yī)生與藥品之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系仍然存在；3、費(fèi)用轉(zhuǎn)移的負(fù)面效應(yīng)。藥品費(fèi)用和藥占比下降帶來(lái)的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用占比上升，以及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格上升導(dǎo)致的分解服務(wù)是兩個(gè)突出表現(xiàn)；4、政策設(shè)計(jì)不完善造成的改革效果的不穩(wěn)固，短期內(nèi)呈現(xiàn)積極效果，長(zhǎng)期來(lái)看費(fèi)用仍存在上升趨勢(shì)。建議1、進(jìn)一步細(xì)化改革方案設(shè)計(jì)，對(duì)于改革區(qū)域內(nèi)不同類型的醫(yī)院細(xì)化財(cái)政補(bǔ)償測(cè)算方案，按照醫(yī)院的業(yè)務(wù)性質(zhì)（對(duì)藥品收入的依賴程度），分類制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)需加強(qiáng)對(duì)門診服務(wù)補(bǔ)償率的測(cè)算，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)建議可按照醫(yī)院服務(wù)量和績(jī)效水平進(jìn)行補(bǔ)貼；2、進(jìn)一步防范醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移行為。嚴(yán)格控制檢查化驗(yàn)和衛(wèi)生耗材兩項(xiàng)收入的增長(zhǎng)幅度，建議其增速不得超過(guò)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)總收入的增速，；同時(shí)重點(diǎn)監(jiān)控綜合性醫(yī)院醫(yī)用耗材的占比水平控制在20%以下；3、落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度改革工作，繼續(xù)深化醫(yī)務(wù)人員工資總額控制管理和績(jī)效考核制度，建立有效薪酬激勵(lì)與約束機(jī)制，讓其通過(guò)醫(yī)療服務(wù)獲得符合其勞動(dòng)價(jià)值的合理收入，并利用經(jīng)濟(jì)利益激勵(lì)降低藥費(fèi)；4、深化藥品流通領(lǐng)域改革，在取消藥品加成的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)