1、 腰腿痛腰椎間盤突出癥 第六十九章：腰腿痛和頸肩痛2021/7/20 星期二1本次授課內(nèi)容：一、腰腿痛概述：1、脊柱生理解剖復(fù)習(xí)2、腰腿痛定義：3、腰腿痛原因及分類4、診斷及鑒別診斷二、腰椎間盤突出癥：1、定義：2、病因：3、病理分型：4、臨床表現(xiàn)：癥狀、體征、特殊檢查5、診斷及鑒別診斷：6、治療原則：2021/7/20 星期二2一、腰腿痛概述：(一)、解剖基礎(chǔ)：正常脊柱的生理彎曲：2021/7/20 星期二3椎弓根椎弓板棘突棘間韌帶黃韌帶棘上韌帶前縱韌帶椎體纖維環(huán)髓核椎間孔后縱韌帶2021/7/20 星期二4椎間盤的功能：后伸前屈旋轉(zhuǎn)2021/7/20 星期二5脊髓及神經(jīng)根2021/7/20

2、 星期二6(二)、腰腿痛定義：是指腰背疼痛而又可能并發(fā)一側(cè)或兩側(cè)下肢痛的一種綜合征2021/7/20 星期二7(三)、腰腿痛原因及分類1、外傷性原因： 脊柱：骨折或脫位、脊椎滑脫、椎間盤突出 軟組織：腰扭傷、腰肌勞損、棘上棘間韌帶 損傷、腰3橫突綜合征、臀上皮神經(jīng)炎 椎管：陳舊性骨折脫位、畸形、硬脊膜囊腫 內(nèi)臟：腎損傷2021/7/20 星期二82、炎癥： 脊柱：結(jié)核、骨髓炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎 軟組織：纖維織炎、筋膜炎、神經(jīng)炎 椎管：蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎、神經(jīng)根炎、硬膜 外感染 內(nèi)臟：消化性潰瘍、胰腺炎、腎盂腎炎、盆 腔炎、腎炎、前列腺炎、上尿路結(jié)石2021/7/20 星期二93、退

3、行性改變： 脊柱：腰椎骨關(guān)節(jié)炎、小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)疏 松癥 椎管：椎體后緣骨贅、椎管狹窄、黃韌帶 肥厚 內(nèi)臟：內(nèi)臟下垂2021/7/20 星期二104、發(fā)育及姿勢異常： 脊柱：脊柱裂、側(cè)凸、后凸、水平骶椎 軟組織：脊肌癱瘓性側(cè)彎 椎管：脊膜膨出、神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)變異、血 管畸形 內(nèi)臟：多囊腎2021/7/20 星期二11正確的提物和搬運(yùn)姿勢錯(cuò)誤的提物和搬運(yùn)姿勢腰部活動(dòng)時(shí)的正確與錯(cuò)誤姿勢2021/7/20 星期二12正確的背物姿勢錯(cuò)誤的提物姿勢正確的坐位姿勢錯(cuò)誤的坐位姿勢腰部活動(dòng)時(shí)的正確與錯(cuò)誤姿勢2021/7/20 星期二135、腫瘤及類腫瘤： 脊柱：血管瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊索瘤、骨巨 細(xì)胞瘤 軟組織

4、：脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤 椎管：脊髓和神經(jīng)根瘤 內(nèi)臟：胰腺癌、盆腔腫瘤、腎腫瘤、腹膜后 腫瘤2021/7/20 星期二146、下肢疾?。?先天性髖內(nèi)、外翻 先天性髖脫位 小兒麻痹后遺癥 扁平足 下肢骨折畸形愈合2021/7/20 星期二15(四)、診斷及鑒別診斷：1、詳細(xì)詢問病史： 一般情況：年齡、工作性質(zhì)、工作 環(huán)境、外傷史、受涼史、勞累史 疼痛的性質(zhì)：部位，病程長短，疼 痛與勞動(dòng)、工作、休息的關(guān)系， 有無放散及部位 了解治療的經(jīng)過、效果如何2021/7/20 星期二162、全面檢查： 病人姿勢：步態(tài)，坐立姿勢 脊柱畸形：后凸、前凸、側(cè)凸、生理 曲度改變 腰背肌肉有無痙攣 壓痛點(diǎn)：壓痛部位、

5、范圍、有無放散 脊柱運(yùn)動(dòng)檢查：2021/7/20 星期二17腰部的常見壓痛點(diǎn)脊肋角笫三腰椎橫突尖骶脊肌腰5骶1棘間骶髂關(guān)節(jié)上份臀肌髂嵴起點(diǎn)臀上皮神經(jīng)2021/7/20 星期二183、幾種常用特殊檢查方法： 直腿抬高試驗(yàn) 拉賽格氏征 蓋斯蘭氏征(床邊試驗(yàn)) 拾物試驗(yàn) “4”字試驗(yàn) 神經(jīng)功能檢查： X線拍片及脊髓造影 脊髓穿刺腦脊液檢查2021/7/20 星期二19腰椎間盤突出癥：一、定義：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥2021/7/20 星期二20三、病因及發(fā)病情況：（一）、病因：1、 內(nèi)在因素：2、外在因素：損傷3、家族及遺傳傾向： 4、與發(fā)育

6、有關(guān)： H2O新生兒：90%18歲：80%70歲：65%2021/7/20 星期二21 (1)在職業(yè)上： (2)在年齡上：成年人 (3)在性別上： 男性 (4)在體型上： (5)在工作環(huán)境上：（二）好發(fā)人群：?2021/7/20 星期二22（三）、好發(fā)部位：L4、5突出（60%）L5、S1突出L5、S1 L4、5（9%）（28%）高位突出（3%）2021/7/20 星期二23四、分類和病理： 、突出程度：膨出突出脫出2021/7/20 星期二24Schmorl結(jié)節(jié)型經(jīng)骨突出型2021/7/20 星期二25、突出后部位不同： 中央型：側(cè)突型2021/7/20 星期二26（一）、癥狀:五、臨床表現(xiàn)

7、：1、腰痛伴下肢放散痛：2、跛行： 2021/7/20 星期二273、活動(dòng)受限：前屈旋轉(zhuǎn)后伸側(cè)彎2021/7/20 星期二28椎間盤突出癥病人脊柱側(cè)彎4、腰椎痙攣和腰椎側(cè)突畸形：2021/7/20 星期二29脊柱側(cè)彎與神經(jīng)根關(guān)系4、腰椎痙攣和腰椎側(cè)突畸形：2021/7/20 星期二305、棘突旁壓痛與放散痛：6、神經(jīng)功能損害：（1）、運(yùn)動(dòng)：拇背伸力減弱趾屈力減弱2021/7/20 星期二31（2）感覺： 感覺障礙區(qū)L45椎間盤突出致感覺障礙區(qū)L4L5S12021/7/20 星期二32（2）感覺： L34椎間盤突出致感覺障礙區(qū)L3L4L5S12021/7/20 星期二33（2）感覺： L45椎間

8、盤突出致感覺障礙區(qū)L5L4S1L32021/7/20 星期二34（3）反射：膝腱反射：踝反射異常：跟腱反射：2021/7/20 星期二35（4）馬尾綜合征：鞍區(qū)感覺遲鈍，肛周反射弱2021/7/20 星期二36（二）、常用檢查方法及體征：、直腿抬高試驗(yàn)：（拉格氏征）2021/7/20 星期二37直腿抬高與神經(jīng)根的關(guān)系（二）、常用檢查方法及體征：、直腿抬高試驗(yàn)：（拉格氏征）2021/7/20 星期二38、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：2021/7/20 星期二39、健腿抬高試驗(yàn)：健肢健腿抬高與神經(jīng)根受壓的關(guān)系2021/7/20 星期二40、仰臥挺腹試驗(yàn)：2021/7/20 星期二415、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：20

9、21/7/20 星期二42（三）、特殊檢查：1、線平片：腰椎正側(cè)位。 正位側(cè)位腰椎生理曲度變直并有輕度滑脫2021/7/20 星期二43（三）、特殊檢查：1、線平片：腰椎正側(cè)位。 腰椎生理曲度變直，骨質(zhì)增生，骨橋形成，椎間盤鈣化2021/7/20 星期二442、椎管造影：歐乃派克椎管造影2021/7/20 星期二45脊髓造影顯示：L4、5椎間盤突出，脊膜、神經(jīng)根受壓變形2021/7/20 星期二463、CT、MRI：正常腰椎CT2021/7/20 星期二47中央型突出椎體內(nèi)不規(guī)則低密度影為許莫氏結(jié)節(jié)中央型突出伴椎間盤“真空現(xiàn)象”側(cè)后型突出2021/7/20 星期二48MRI示：L4、5椎間盤突

10、出，脊膜、神經(jīng)根受壓變形2021/7/20 星期二492021/7/20 星期二50六、診斷：（一）、明確診斷：（二）、定位及分型：2021/7/20 星期二51七、鑒別診斷(自學(xué)）1、腰3橫突綜合征：L3橫突2021/7/20 星期二522、腰椎管狹窄癥椎管狹窄的幾種因素七、鑒別診斷：2021/7/20 星期二53后縱韌帶鈣化，側(cè)隱窩狹窄小關(guān)節(jié)突增生，側(cè)隱窩狹窄椎間盤突出鈣化伴骨質(zhì)增生小關(guān)節(jié)突增生，黃韌帶肥厚2021/7/20 星期二543、梨狀肌綜合征：坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系類型七、鑒別診斷：2021/7/20 星期二554、頸椎病（頸腰綜合癥）七、鑒別診斷：2021/7/20 星期二56八

11、、治療：（一）保守治療：、臥硬板床休息：正確方法上下床2021/7/20 星期二57、牽引：牽引床上行牽引治療2021/7/20 星期二58、推拿、按摩：4、理療：2021/7/20 星期二595、局部封閉療法：6、輸液治療： 地塞米松5mg+ 2利多卡因5ml硬膜外腔注射2021/7/20 星期二60（二）、手術(shù)治療：1、傳統(tǒng)手術(shù)方法：椎板減壓，髓核摘除術(shù)（1）適應(yīng)癥：2021/7/20 星期二61（2）術(shù)前準(zhǔn)備：定位問題：（3）手術(shù)方法：2021/7/20 星期二622021/7/20 星期二632021/7/20 星期二642021/7/20 星期二652021/7/20 星期二6620

12、21/7/20 星期二67拉開神經(jīng)根及硬膜囊，切開后縱韌帶2021/7/20 星期二682021/7/20 星期二692021/7/20 星期二702021/7/20 星期二71髓核摘除術(shù)2021/7/20 星期二722021/7/20 星期二73（4）術(shù)后處理：直腿抬高練習(xí)及腰圍保護(hù)2021/7/20 星期二742、前路椎間盤摘除、椎體融合術(shù)2021/7/20 星期二75摘除間盤后置入融合器術(shù)后X線位置良好，椎間盤高度恢復(fù)2021/7/20 星期二761、傳統(tǒng)手術(shù)方法：2、前路椎間盤摘除、椎體融合術(shù)3、介入療法：4、 人工椎間盤置換術(shù)：（二）、手術(shù)治療：2021/7/20 星期二77（1）經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)穿刺2021/7/20 星期二78擴(kuò)張2021/7/20 星期二79摘除髓核2021/7/20 星期二80（2）髓核氣化2021/7/20 星期二81（3）化學(xué)溶解：2021/7/20 星期二82切開分離肌肉（4）椎間盤鏡：2021/7/20 星期二83止血置入操作