1、東豐縣法定傳染病報告質量和管理現(xiàn)狀調查方案（2017年版）一、調查目的（一）了解各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構法定傳染病報告質量和管理現(xiàn)狀，對全縣法定傳染病報告質量進行評估。（二）評價各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的法定傳染病診斷與報告管理履職、制度落實等情況。（三）了解法定傳染病報告管理工作中存在的困難和問題，為進一步改進工作提供參考。二、調查對象和樣本量（一）調查對象。調查對象為中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中維護的醫(yī)療機構。（二）醫(yī)療機構抽樣方法與樣本量。對全縣醫(yī)療機構開展調查，每年調查的醫(yī)療機構數(shù)占全縣醫(yī)療機構總數(shù)的20%及以上，歷年不重復抽樣。每5年一個周期，實現(xiàn)全縣醫(yī)療機構的全覆蓋。每年調查的病種覆蓋本縣主

2、要流行的傳染病，原則上應包括本地區(qū)法定傳染病發(fā)病、死亡報告病種總數(shù)的80%及以上。病例抽查時間范圍應涉及一個年度的四個季度，如對2、5、8、11月等4個月份的門診、住院部的全部診療登記病例進行調查。如調查所有診療記錄后仍未能滿足病種覆蓋要求的，則可從相鄰月份中進行補充，直到達到相應要求。調查工作按季度組織完成，每年各季度調查的月份可以進行輪換。三、調查內容和方法根據(jù)調查內容不同，綜合采用定性和定量相結合的方法，其中定量為主，定性為輔。（一）醫(yī)療機構傳染病報告質量調查。主要采用定量調查方法，獲取法定傳染病報告率、法定傳染病報告及時率、報告卡填寫完整率、報告卡填寫準確率、報告卡與網(wǎng)絡報告信息一致率

3、、報告卡有效證件號填寫完整率指標。具體內容和方法如下：1.查閱原始診療登記。查閱醫(yī)療機構本年度的每個季度中1個月的門診部、住院部所診斷登記的全部法定傳染病進行連續(xù)性調查，抄錄初步診斷為法定傳染病的病歷信息，填寫附件1。被調查醫(yī)療機構使用電子病歷時，則通過電子病歷管理系統(tǒng)查閱電子病歷信息，如系統(tǒng)不完善，結合紙質診療登記開展調查工作。2.復印傳染病報告卡。復印根據(jù)門診日志、出入院登記本抽查到的初步診斷為法定傳染病的所有報告卡。3.原始診療記錄登記情況。現(xiàn)場隨機查閱門診日志、出入院登記本，檢查登記本項目設置是否齊全，填寫是否清晰。4.法定傳染病信息報告質量評價指標和計算方法。（1）法定傳染病報告率。

4、比較分析抽查的醫(yī)療機構診療登記的法定傳染病病例和該機構進行網(wǎng)絡直報的病例，若登記的病例進行網(wǎng)絡直報，計為報告。計算公式為：法定傳染病報告率（%）=網(wǎng)絡報告病例數(shù)/實查登記病例數(shù)100。（2）法定傳染病報告及時率。根據(jù)法定傳染病不同分類的報告時限，若網(wǎng)絡直報的病例按規(guī)定時限報告，計為及時。計算公式為：法定傳染病報告及時率（%）=報告及時病例數(shù)/網(wǎng)絡報告病例數(shù)100。（3）紙質（電子）傳染病報告卡填寫完整率。紙質（電子）傳染病報告卡的必填字段信息，包括患者姓名、有效證件號、性別、年齡、人群分類、病人屬地、現(xiàn)住詳細地址、疾病名稱、病例分類、發(fā)病日期、診斷日期、死亡日期（如果無死亡，此項不納入考核）、

5、填卡日期和報告醫(yī)生，且對填寫內容有特殊要求的項目填寫無缺失，計為完整。計算公式為：紙質（電子）報告卡填寫完整率（%）=填寫完整的紙質（電子）報告卡數(shù)/實查紙質（電子）報告卡數(shù)100。（4）紙質報告卡填寫準確率。法定傳染病報告卡必填字段填寫完整，同時與門診或住院登記信息一致，填寫字跡清晰且無明顯邏輯錯誤，無涂改則視為準確，電子訂正卡應與紙質訂正卡信息一致，視為準確。醫(yī)療機構已建立電子病歷系統(tǒng)且具備自動生成傳染病報告卡時，可不對報告卡填寫的準確性進行評價。計算公式為：紙質報告卡填寫準確率（%）=填寫準確的紙質報告卡數(shù)/填寫完整的紙質報告卡數(shù)100。（5）網(wǎng)絡報告信息一致率（僅評價原始卡）。紙質報告

6、卡內容與網(wǎng)絡直報信息系統(tǒng)中電子卡必填項內容完全相符則視為一致，任一項不符合認為不一致，對于網(wǎng)報訂正卡，紙質訂正卡也應有相應訂正視為一致。計算公式：網(wǎng)絡報告信息一致率（%）=紙質報告卡與網(wǎng)絡報告卡一致的報告卡數(shù)/紙質報告卡中進行網(wǎng)絡報告卡數(shù)100。（6）報告卡有效證件號填寫完整率。法定傳染病報告卡有效證件號字段填寫完整，同時與門診或住院登記有效證件號信息一致，填寫字跡清晰，無涂改則視為填寫完整。計算公式：報告卡有效證件號填寫完整率（%）=填寫有效證件號的報告卡數(shù)/實查紙質（電子）報告卡數(shù)100。以上報告質量評價病例均不含港澳臺、外籍病例。（二）傳染病信息報告管理現(xiàn)狀調查。1、門診日志、出入院登記

7、（含電子病歷）的使用情況。與診療傳染病相關的感染科、急診科、內科、兒科、皮膚科、腸道門診、肝炎門診及發(fā)熱門診等門診日志和出入院登記本（或電子病歷）項目設置是否齊全、填寫是否規(guī)范。2、檢驗部門、影像部門傳染病登記及反饋情況（含電子病歷）。查閱檢驗部門和影像部門的登記項目設置是否齊全，填寫是否規(guī)范，是否有異常結果的反饋機制。3、調查院內傳染病報告管理相關工作，包括報告質量自查、評估及相關技術培訓等。4、了解院內法定傳染病診斷知識培訓情況。5、了解傳染病報告管理專職人員和專用設備配備情況。6、了解醫(yī)療機構電子病歷系統(tǒng)中傳染病報告的管理和應用。7、核實中國疾病預防控制信息系統(tǒng)用戶加強信息安全管理的落實

8、情況。填寫附件4。四、數(shù)據(jù)收集、匯總和上報在現(xiàn)場調查工作結束后，縣疾控中心負責對屬地原始數(shù)據(jù)（附件1-5）、復印的紙質報告卡進行匯總、錄入與確認，并于12月份前上報到遼源市疾控中心。五、組織領導縣衛(wèi)計局防監(jiān)科負責組織全縣法定傳染病報告質量和管理現(xiàn)場調查，并對每年調查結果進行通報?？h疾控中心負責組織開展調查方案的縣級培訓，配合縣衛(wèi)計局完成現(xiàn)場調查，匯總分析全縣上報數(shù)據(jù)，撰寫調查報告。附件：1.醫(yī)療機構法定傳染病報告質量調查登記表（門診、住院登記）2.地方各級衛(wèi)生計生行政部門調查表3.各級疾控中心調查表4.醫(yī)療機構調查表5.醫(yī)療機構法定傳染病報告質量調查登記匯總表6.各地區(qū)自查報告撰寫提綱附件1醫(yī)

9、療機構法定傳染病報告質量調查登記表（門診、住院登記）序號醫(yī)院級別標準(1)醫(yī)院級別標準(2)病例來源(3)科室類型(4)患者姓名（5）有效證件號(6)性別(7)年齡(8)職業(yè)（9）現(xiàn)住址(10)疾病名稱(11)發(fā)病日期(12)診斷日期(13)是否網(wǎng)絡報告（14）網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中卡片ID（15）網(wǎng)絡報告日期（16）備注（17）12345678910注：請在相應位置填寫編號，（1）醫(yī)院級別標準1：省級地市級縣區(qū)級鄉(xiāng)鎮(zhèn)級；（2）醫(yī)院級別標準2：三級二級一級或未分級（以當年醫(yī)院分級管理標準為準）；（3）病例來源：門診住院；（4）科室類型包括：內科兒科感染科急診腹瀉病肝炎門診其他，請具體注明；（12）發(fā)病

10、日期缺失時填寫病人就診日期；（15）網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中自動生成的唯一編號；（17）可填寫未進行網(wǎng)絡報告原因等。被調查單位： 調查時間： 年 月 日 調查組成員：附件2地方各級衛(wèi)生計生行政部門調查表單位名稱：級別：省級地市級縣區(qū)級檢查內容調查項目1.經(jīng)費保障情況1.1下?lián)苡糜趥魅静蟾婀芾砉ぷ鹘?jīng)費：【】有無。2.開展傳染病報告管理督導檢查情況2.1是否定期組織傳染病報告管理督導檢查：【】是否；如“是”，文件號為： _ ；同級衛(wèi)生監(jiān)督部門是否參與【】是否；調查對象是否包括縣級及以上民營和私營醫(yī)院【】是否；是否包括村衛(wèi)生室、門診部、診所【】是否；如“否”，請?zhí)顚懖荒荛_展的原因：；2.2 對年度開展的督導

11、檢查有無總結并通報：【】有，文件號為；無。2.3對存在問題的醫(yī)療機構進行通報后，是否進行督促整改：【】是否3. 建立傳染病信息報告管理的獎勵機制3.1是否建立傳染病信息報告管理相關的獎勵制度（不包括艾滋病、肺結核等專病管理）：【】是否。如“是”，上一年度是否根據(jù)制度開展對網(wǎng)絡報告人員的獎勵：【】是否。被調查單位領導簽字： 調查時間 年 月 日調查組成員簽字：附件3各級疾控中心調查表單位名稱： 級別：省級地市級縣區(qū)級調查內容調查項目1.傳染病網(wǎng)絡直報常規(guī)監(jiān)測管理工作情況1.1接收衛(wèi)生計生行政部門下?lián)艿膫魅静蟾婀芾砉ぷ鹘?jīng)費總額：【】萬元，其中用于傳染病常規(guī)監(jiān)測工作管理經(jīng)費【】萬元，用于專用設備更

12、新維護【】萬元；1.2 有無傳染病報告卡實時監(jiān)測審核記錄：【】有無；1.3 每天審核頻次：【】次。2.傳染病報告質量管理指導及評估是否開展傳染病報告質量指導及評估：【】是否；如“否”，請?zhí)顚懖荒荛_展的原因：。3.傳染病報告管理及網(wǎng)絡直報相關技術培訓情況上一年度是否開展傳染病報告管理及網(wǎng)絡直報相關技術培訓：【】是否；如“是”，有無會議通知：【】有，文件號無；有無參加培訓人員簽到表：【】有無；有無培訓考核記錄：【】有無；如“否”，請?zhí)顚懖荒荛_展培訓的原因。4. 網(wǎng)絡直報專職人員及設備配備情況4.1 本單位是否有負責傳染病網(wǎng)絡直報管理的專職人員【】有無，如“有”共【】人；4.2 是否有傳染病網(wǎng)絡直報

13、專用計算機：【】有無，如“有”，專用計算機使用年限（以配置最早尚在使用的時間為準：【】年；4.3 是否有專用筆記本電腦：【】有無；4.4是否為疫情監(jiān)測人員提供可實時連接傳染病信息報告系統(tǒng)的裝備（無線網(wǎng)卡或移動wifi）：【】是否；4.5是否為疫情監(jiān)測人員提供加班、值班等補助：【】是否；4.6是否建立疫情監(jiān)測人員的調休等工作制度：【】是否。5. 用戶信息安全管理情況5.1是否建立轄區(qū)中國疾病預防控制信息系統(tǒng)用戶及授權安全管理制度：【】是否；5.2 是否有對下級系統(tǒng)管理員備案記錄：【】有無，是否有對本級業(yè)務管理員備案記錄：【】有無；5.3 縣區(qū)疾控中心是否有對轄區(qū)醫(yī)療機構直報用戶備案記錄：【】有無

14、。5.4疾控中心是否對系統(tǒng)用戶開展信息安全相關工作的培訓：【】有無。6. 存在困難（本單位負責人組織討論后填報）6.1 目前本單位傳染病監(jiān)測與網(wǎng)絡直報管理存在的主要困難和建議：被調查單位領導簽字： 調查時間： 年 月 日調查組主要成員簽字：附件4醫(yī)療機構調查表單位名稱： 近3年年均門診量： 人次；全年傳染病報告數(shù)： 人次 醫(yī)院級別標準1：省級地市級縣區(qū)級鄉(xiāng)鎮(zhèn)級 醫(yī)院級別標準2：三級二級一級或未分級；調查內容調查項目1. 院內傳染病報告管理情況1.1 門診日志（含電子病歷）項目設置是否齊全：【】是否，如“否”，缺失的項目選劃“”：就診日期、姓名、有效證件號、性別、年齡、人群分類、現(xiàn)住址、病名（初

15、步診斷）、發(fā)病日期、初診或復診；填寫項目是否規(guī)范：【】是否，如“否”，對填寫不規(guī)范的項目選劃“”：就診日期、姓名、有效證件號、性別、年齡、人群分類、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復診；1.2出入院登記（含電子病歷）項目設置是否齊全：【】是否，如“否”，缺失的項目選劃“”：姓名、有效證件號、性別、年齡、人群分類、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況；填寫項目是否規(guī)范：【】是否，如“否”，填寫不規(guī)范的項目選劃“”：姓名、有效證件號、性別、年齡、人群分類、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況；1.3 檢驗部門登記項目設置是否齊全：【】是否，如“否”

16、，缺失的項目選劃“”：送檢科室/送檢醫(yī)師病人姓名檢驗結果檢驗日期；有無傳染病診斷有關的異常檢驗結果的反饋記錄：【】有無；1.4 影像部門登記項目設置是否齊全：【】是否，如“否”，缺失的項目選劃“”：科室/醫(yī)師病人姓名檢查結果檢查日期；有無傳染病診斷有關的異常檢驗結果的反饋記錄：【】有無；如“有”，反饋的形式為：；1.5是否定期開展傳染病報告質量自查：【】是否；如是，有無自查記錄【】有無；分管院長或臨床科室主任是否參與自查：【】是否；1.6 針對自查發(fā)現(xiàn)的問題是否及時通報：【】是否；是否及時進行整改：【】是否；是否有獎懲措施：【】有無；1.7是否開展傳染病報告管理知識培訓：【】是否；如“是”參加

17、培訓人員有無簽到表：【】有無；有無考核記錄【】有無；1.8是否對醫(yī)務人員開展傳染病診斷標準內容的培訓：【】是否2. 網(wǎng)絡直報專職人員及設備配備情況2.1 本單位是否按照國家要求配備傳染病網(wǎng)絡直報管理的專（兼）職人員【】是否；如“是”，人數(shù)為：；2.2 是否有傳染病網(wǎng)絡直報專用計算機：【】有無；2.3是否為疫情監(jiān)測人員提供加班、值班等補助：【】是否；2.4是否建立疫情監(jiān)測人員的調休等工作制度：【】是否3.醫(yī)療電子病歷系統(tǒng)中傳染病報告管理功能3.1是否實現(xiàn)電子病歷管理系統(tǒng)：門診【】是否；住院【】是否3.2 是否具備傳染病報告管理功能（同時實現(xiàn)傳染病報告卡的自動報告和查詢）：門診【】是否；住院【】是

18、否缺失的項目選劃“”：記錄瀏覽與查詢：門診日志、出入院登記、放射影像、檢測檢驗記錄導出：門診日志、出入院登記、放射影像、檢測檢驗自動生成電子傳染病報告卡：門診、住院；傳染病報告卡管理、信息統(tǒng)計查詢、數(shù)據(jù)交換接口3.3是否能自動打印報告卡：【】是否；如“是”，打印的紙質報告卡是否有首診醫(yī)生簽名：【】有無。4.用戶信息安全管理4.1 直報用戶是否向縣區(qū)疾控中心備案：【】是否；4.2 是否有傳染病報告專用計算機：【】有無，如“有”，專用計算機使用年限（以配置最早尚在使用的為準）：【】年；是否安裝防病毒軟件：【】是否。5.存在困難（由本單位負責人組織討論后填報）目前本單位傳染病報告管理存在的主要困難和建議：被調查單位領導簽字： 調查時間： 年 月 日調查組主要成員簽字：附件5醫(yī)療機構法定傳染病報告質量調查登記匯總表序號省份名稱地市名稱縣區(qū)名稱醫(yī)療機構名稱醫(yī)院級別標準1醫(yī)院級別標準2實查登記病例數(shù)網(wǎng)絡報告病例數(shù)報告率(%)報告及時病例數(shù)報告及時率(%)實查紙質（電子）報告卡數(shù)填寫完整的紙質(電子）報告卡數(shù)完整率(