1、心肺腦復(fù)蘇(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) 概 念 (Concept) 由于各種原因?qū)е滦奶?、呼吸驟停，緊急采取恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能的搶救措施，稱之心肺腦復(fù)蘇（CPCR） 生與死的爭奪戰(zhàn)意 義 (Significance)心跳、呼吸驟停是臨床上最危急的事件CPCR是搶救的重要措施，瞬間決定病人生死變幻。因此，CPCR是每個醫(yī)務(wù)工作者必需掌握的基本技能“四化”-程序化、規(guī)范化、社會化、專業(yè)化病 因(Causes)心臟：心性猝死，心律失常，急性心梗呼吸：肺栓塞、呼吸道異物腦損害：腦內(nèi)疾病、腦外傷意外：淹溺、雷擊、中毒、自縊、交通事故內(nèi)環(huán)

2、境：感染、休克、水電解質(zhì)紊亂麻醉手術(shù)意外診 斷(Diagnosis)意識突然消失：凝視、眼球上翻、呼之不應(yīng)大動脈（頸動脈或股動脈）搏動不能觸及自主呼吸停止瞳孔散大、紫紺要求：1530 判斷清楚 切忌檢測血壓、心電圖、反復(fù)聽診CPCR程序(三個階段九步驟)初期復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持BLS）A. 氣道通暢（Airway）B. 人工呼吸（Breathing）C. 人工循環(huán)（Circulation）二期復(fù)蘇（進(jìn)一步生命支持ALS）D. 藥物治療（Drugs）E. 心電監(jiān)護(hù)（ECG）F. 心臟除顫（Fibrillation）復(fù)蘇后期處理(持續(xù)生命支持PLS)G. 診斷（Gauging）H. 低溫（Hypot

3、hermia）I. 加強(qiáng)治療（Intensive Care）Basic Life Support AirwayA. 氣道通暢頭后仰、托下頜、張口（徒手三步手法）口腔內(nèi)容物可用手挖出溺水者排水法（俯臥位法）只要不影響呼吸道通暢， 不要因清理呼吸道而影響B(tài)LS的開始 頭后仰上抬下頜頭部后仰上托下頜(單手) 上 托下頜關(guān)節(jié)(雙手)Basic Life Support BreathingB 人工通氣口對口/口對鼻一次吹氣1.52.0s，連續(xù)2次暫停心臟按壓吹氣量8001200ml氣道通暢，夾閉鼻孔呼出氣氧濃度16，PaO2可達(dá)10.7kPa(80mmHg)Basic Life Support Circ

4、ulationC 人工循環(huán)胸前捶擊（5J）心跳驟停1min以內(nèi)室速或室顫的早期完全性房室傳導(dǎo)阻滯握掌從20cm高處向胸骨中部快速一擊Basic Life Support Circulation人工循環(huán)胸外心臟按壓背上墊一硬板，仰平臥，下肢抬高胸骨中下1/3交界處右手掌置于左手掌背部，雙手指背曲胸骨及肋軟骨下陷35cm，80100次/min每次按壓時間為整個按壓周期50Basic Life Support Circulation利用壓力的變化，將血液自心臟及大動脈處擠向全身增加通氣只要有效，均應(yīng)堅持；即使不佳或無效，也不能輕易放棄在BLS同時，應(yīng)緊急呼救，力爭8min內(nèi)行ALS“早”是CPCR有

5、效、成功基礎(chǔ)Advanced Life Support促進(jìn)心臟復(fù)跳，恢復(fù)自主循環(huán)提高心腦灌注壓減輕酸血癥提高室顫閾值A(chǔ)dvanced Life Support Drugs給藥途徑首選肘前靜脈：起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈第二位氣管內(nèi)腎上腺素、利多卡因、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋10ml(65m2)最后選用心內(nèi)注射影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多骨髓內(nèi)給藥動脈給藥Advanced Life Support Drugs藥物種類腎上腺素利多卡因碳酸氫鈉阿托品Advanced Life SupportDrugs腎上腺素心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物興奮受體，提高主動脈舒張壓，改

6、善心腦灌注恢復(fù)已停跳心臟的心電活動心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫劑量：0.51mg，必要時重復(fù)(5min)近年來，建議大劑量0.1mg/kg（15mg）？Advanced Life SupportDrugs利多卡因治療室性心律失常的有效藥物，提高室顫和電除顫閾值首次劑量1mg/kg靜注，810min后，0.5mg/kg 必要時可重復(fù)一次，隨后以24mg/min維持，總量3mg/kgAdvanced Life SupportDrugs碳酸氫鈉循環(huán)驟停10min， pH7.20循環(huán)驟停前即有代謝性酸中毒或高鉀血癥孕婦循環(huán)驟停前pH7.30淹溺者，95有代謝性酸中毒碳酸氫鈉用量計算：(實測BE-正常BE)

7、體重kg 0.3(mmol) (5% NaHCO3 1ml=0.6mmol)估測：1mmol/kg動脈血氣指導(dǎo)，寧酸勿堿Advanced Life SupportFibrillation早除顫室顫3min內(nèi)除顫, 70%80%可恢復(fù)足夠灌注心率盲目除顫, 200J, 300J, 360J“盲目”無論何種原因停搏有無室顫發(fā)生時機(jī)停搏或室顫2min停跳未及時發(fā)現(xiàn), 在BLS ABC 2min吸氧+腎上腺素+除顫Advanced Life SupportCardiac早開胸按壓a 胸外按壓10%14%完全康復(fù)b 停跳后最初45min按壓有效c 標(biāo)準(zhǔn)按壓僅有正常頸總動脈血流3%30%Advanced

8、Life SupportBreathing呼吸道的管理口咽或鼻咽導(dǎo)氣管簡易面罩加壓通氣氣管內(nèi)插管人工通氣：呼吸機(jī)Post-resuscitation treatment (PRT)G (Gauge)評估病情和救治H (Hypothermia)腦復(fù)蘇是復(fù)蘇重點和關(guān)鍵I (ICU)防治多臟器功能障礙PRTGauge病因診斷和病情評估針對性救治PRTHypothermia腦復(fù)蘇是重點和關(guān)鍵CPCR成功標(biāo)志低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一降溫：早(5000ml(24h)，尿低滲、血高滲。垂體后葉素5uPRTICU消化系統(tǒng)監(jiān)測及防治胃腸粘膜，肝功能衰竭胃液pH4.5，抗酸藥、H2受體阻滯劑，冷水凝血機(jī)制監(jiān)測及防止DIC3P試驗，抗凝治療凝血酶原時間小于對照值30%為宜CPCRConclusion預(yù)后良好5min BLS8min ALS停搏15min昏迷48hCPCRConclusion現(xiàn)場搶救失敗復(fù)蘇不能產(chǎn)生和維持滿意的人工循環(huán)除有明確的不可救治的致死原因，理應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)蘇不要輕易放棄ALSCPCRConclusion早期判斷CPCR預(yù)后重要