1、妊娠合并內(nèi)科疾病1妊娠合并心臟病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病2第一節(jié) 心臟病產(chǎn)婦四大死因：產(chǎn)后出血 妊娠合并心臟病 產(chǎn)褥感染 妊娠期高血壓疾病妊娠合并心臟?。ǖ诙?，死亡率 0.73） 主要死亡原因：心力衰竭、嚴(yán)重感染。第一節(jié) 心臟病3循環(huán)血量較孕前增加30%45%早期心排出量增加【妊娠對心臟病的影響】妊娠期中晚期心率增加1015次/分 晚期心臟左移，大血管扭曲第一節(jié) 心臟病4【分娩三產(chǎn)程對心臟的影響】分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程進(jìn)入體循環(huán)250500ml血液/宮縮心臟前負(fù)荷加重周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟前后負(fù)荷加重子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全 身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急

2、劇減少第一節(jié) 心臟病5【產(chǎn)褥對心臟病的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán)孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。15-25%第一節(jié) 心臟病6心臟病孕婦三關(guān)（最易發(fā)生心衰時(shí)期）妊娠32-34周分娩期產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)總結(jié)：不論哪一期引起心臟病婦女危險(xiǎn)的主要原因是循環(huán)血量的增加，血流動(dòng)力學(xué)變化，使心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心臟代償失調(diào)，發(fā)生心衰，威脅生命。7 不影響受孕 能否妊娠取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)?！拘呐K病對妊娠的影響】第一節(jié) 心臟病8心臟病的種類風(fēng)濕性心臟病先天性心臟病圍產(chǎn)期心肌病妊高征心臟病心肌炎9心臟病的種類風(fēng)濕性心臟?。阂远?/p>

3、瓣病變最常見 二尖瓣狹窄：可誘發(fā)急性肺水腫及充血性心衰，不宜妊娠。二尖瓣關(guān)閉不全：耐受力較好,可以妊娠。先天性心臟?。悍譄o紫紺型、紫紺型 無紫紺型：除主動(dòng)脈狹窄不宜妊娠外，大部分 能勝任妊娠 紫紺型 ：不宜妊娠，盡早終止10心臟病的種類圍產(chǎn)期心肌?。喊l(fā)病突然而且嚴(yán)重，一旦發(fā)病，病死率高60%；常發(fā)生在臨產(chǎn)前3個(gè)月或產(chǎn)后5個(gè)月，可能與病毒感染、營養(yǎng)不良、 自身免疫有關(guān)；為妊娠期發(fā)生的特殊擴(kuò)張型心臟病。妊高癥心臟?。喝迅哒髟袐D,孕前無心臟病史及體征，突發(fā)以左心衰為主的全心衰竭.產(chǎn)后可緩解多不遺留器質(zhì)性心臟病變。心肌?。翰灰巳焉?，極易發(fā)生心衰。11心臟病嚴(yán)重程度的判斷主觀分級標(biāo)準(zhǔn) 級：一般活動(dòng)無受限

4、 級：一般活動(dòng)受限 級：一般活動(dòng)明顯受限 級：失代償，不能進(jìn)行如何活動(dòng)?？陀^分級標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)客觀檢查手段（EKG、負(fù)荷試驗(yàn)、胸片、彩超）： A（無）、B（輕度）、C（中度）、D（重度）級12心臟病患者對妊娠耐受能力的判斷1）可以妊娠：心臟病變較輕，心功能-級，既往無心衰史及其他并發(fā)癥者。2）不宜妊娠：心臟病變較重、有心衰史、心功能級以上，紫紺型先心病，嚴(yán)重二尖瓣狹窄伴有肺動(dòng)脈高壓的風(fēng)心病，心肌炎遺留有嚴(yán)重心律失常，圍生期心肌病遺留有心臟擴(kuò)大等，極易發(fā)生心衰，均不宜妊娠。13心臟病孕婦妊娠結(jié)果心功能狀態(tài)良好，可以妊娠者，母嬰相對安全，多以剖宮產(chǎn)終止妊娠。不宜妊娠者或妊娠后心功能狀態(tài)不良，因缺氧致流

5、產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率增加。遺傳性：部分先心病具有較高的遺傳性（10倍于正常人）。藥物對胎兒亦有潛在毒性。14診斷以前有心臟病史或心衰史妊娠期心臟的生理性改變心衰診斷： 早期、典型 易診斷！易誤診！應(yīng)警惕！15妊娠期生理性變化癥狀： 心慌氣短:孕6個(gè)月勞累后可出現(xiàn); 咯血發(fā)紺：無 體癥： 脈搏：10次/分，100次/分; 休息后可恢復(fù)。 肝脾大：無 肺底羅音: 深吸氣后可消失 雜音: 級柔和吹風(fēng)樣 X 線檢查: 心臟呈橫位心電圖: 電軸左傾偶見功能性心率紊亂超聲心動(dòng): 未見異常16妊娠期病理性變化癥狀： 心慌氣短:孕前、或孕早期出現(xiàn) 咯血發(fā)紺: 可有 體癥

6、： 脈搏: 100次/分 休息后不恢復(fù) 肝脾大: 可有 肺底羅音:持續(xù)存在 雜音: *收縮期III-IV級粗糙雜音舒張期雜音 或有震顫 X線檢查: 心界擴(kuò)大,個(gè)別心室或心房擴(kuò)大心電圖: 嚴(yán)重心律失常,心肌障礙改變超聲心動(dòng): 有改變17早期心衰的診斷輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。18典型心衰的臨床表現(xiàn)左心衰竭：以肺淤血及心排出量降低為 主右心衰竭：以體靜脈淤血的臨床表現(xiàn)為 主全心衰竭：同時(shí)存在19【處理原則】（一）加強(qiáng)婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)（二）積極控制感

7、染（三）預(yù)防心力衰竭。第一節(jié) 心臟病20防治及護(hù)理措施 - 未孕期 對于有心臟病的育齡婦女，一定要求做到孕 前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心功 能狀態(tài)，并確定能否妊娠。 凡不適合妊娠的應(yīng)采取避孕措施，已有子女 的應(yīng)做絕育手術(shù)。21防治及護(hù)理措施-妊娠期 不宜妊娠而已經(jīng)妊娠者 (1)應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn) (2)妊娠12周以上者行鉗刮術(shù)或引產(chǎn)術(shù),原則應(yīng) 控制心衰后在終止，妊娠以達(dá)28周以上引產(chǎn)的危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠，不宜引產(chǎn)。 可以妊娠者 (1)定期產(chǎn)前檢查與內(nèi)科大夫共管，孕20周前1次/2周，20周后1次/周，無異常應(yīng)于預(yù)產(chǎn)期前1-2周入院待產(chǎn)。 （2）積極預(yù)防和治療各種引起心衰的誘因

8、，預(yù)防心衰的發(fā)生。22心力衰竭的預(yù)防1.充分休息，采用左側(cè)臥位，睡眠10小時(shí)/日，中午宜休 息2小時(shí)，避免過勞、保持情緒穩(wěn)定。2.營養(yǎng)：高蛋白、高維生素、低鹽低脂、少量多餐、多食蔬 菜、水果，防止便秘，體重增長不宜超過1012kg，每周 0.5kg。孕4月后限鹽4-5g/日，維持體液出入平衡。3.積極預(yù)防及糾正各種妨礙心功能的因素：治療貧血、心律 失常、上感、妊高征、各種感染等；4. 對有早期心衰表現(xiàn)的可選用地高辛。不要求達(dá)到飽和量。5.及時(shí)控制感染：一旦出現(xiàn)感染征兆，立即臥床休息并有效 應(yīng)用抗生素。6.動(dòng)態(tài)觀察心臟功能，給予心里支持，加強(qiáng)相關(guān)知識宣教23急性心衰的緊急處理1.原則是減少肺循環(huán)

9、血量、改善肺氣體交換、減輕心臟前后負(fù)荷。2.取半臥位或坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。3.高流量面罩或加壓供氧（50%酒精濕化）4-6L/分4.用藥：鎮(zhèn)靜嗎啡，快速利尿呋塞米，血管擴(kuò)張劑：硝普鈉5.解除支氣管痙攣、減輕呼吸困難氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜注6.強(qiáng)心速效洋地黃制劑，西地蘭0.4mg+25%葡糖糖40ml緩慢推注7.降低外周血管阻力地塞米松 1020mg靜脈注射8.其他：四肢輪流三肢結(jié)扎法。妊娠晚期心衰的患者，原則是待心衰控制后再行產(chǎn)科處理，如各種措施均未能奏效，可邊控制心衰邊緊急剖宮產(chǎn) 24防治及護(hù)理措施-分娩期分娩方式的選擇 l）陰道分娩：心功能 I 11級，胎兒不大，胎位正常，

10、宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。2）剖宮產(chǎn)：心功能狀態(tài)不良在III及III級以上者、胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳有其他合并癥者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn) 25防治及護(hù)理措施-分娩期分娩期處理第一產(chǎn)程:專人護(hù)理，提供心理支持，消除緊張，使產(chǎn)婦保持安靜，鼓勵(lì)產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸及放松技巧緩解宮縮時(shí)的疼痛，讓產(chǎn)婦左側(cè)臥位150，上半身抬高300，以防仰臥位低血壓，適當(dāng)應(yīng)用地西泮、派替啶等鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率，及早發(fā)現(xiàn)心衰征象，對有心衰表現(xiàn)給對癥處理。糾正缺氧-吸氧 產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染 至產(chǎn)后一周26防治及護(hù)理措施-分娩期分娩期處理第二產(chǎn)程: 縮短第二產(chǎn)程、

11、避免屏氣用力，待宮口開全行助產(chǎn)。識別心衰先兆及時(shí)配合處理。分娩時(shí)采用半臥位，下肢盡量低于心臟水平，以免回心血液過多加重心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。27防治及護(hù)理措施-分娩期 第三產(chǎn)程 為預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后腹部壓、重1kg砂袋， 放置24小時(shí)，按醫(yī)囑肌注催產(chǎn)素10-20單位，禁用麥 角新堿。 遵醫(yī)囑輸血、輸液，注意輸液速度。 產(chǎn)后即刻應(yīng)用嗎啡，苯巴比妥.鎮(zhèn)靜藥物 應(yīng)用抗生素， 28防治及護(hù)理措施-產(chǎn)褥期原則繼續(xù)協(xié)助恢復(fù)到孕前的心功能半臥位或左側(cè)臥位，保證充足的休息，尤其72小時(shí)之內(nèi)。72小時(shí)內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測生命體征及心功能，及時(shí)識別心衰及感染征象?？股仡A(yù)防感染；產(chǎn)后一周無感染征象時(shí)停藥

12、，心功能1-11級給母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；級以上不哺乳，芒硝退奶。不宜妊娠者，產(chǎn)后一周行絕育術(shù)，未絕育者嚴(yán)格避孕預(yù)防便秘：吃水果蔬菜，必要時(shí)緩瀉產(chǎn)后宜觀察兩周才能出院，給出院指導(dǎo)，定期產(chǎn)后復(fù)查。29復(fù)習(xí)題問題： 1.孕產(chǎn)婦四大死因。 2.心臟病孕婦最危險(xiǎn)的三個(gè)時(shí)期？ 3.早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)？填空： 1. 為預(yù)防心力衰竭，保證孕婦每天至少-小時(shí)的睡眠。 2. 整個(gè)孕期孕婦體重增加不超過。 3. 分娩期孕婦宜左側(cè)臥位，上半身抬高。 4. 胎兒娩出后，產(chǎn)婦的腹部應(yīng)立即放置沙袋持續(xù)小時(shí). 5.不宜再妊娠的患者應(yīng)在產(chǎn)后周做絕育術(shù)。30妊娠合并病毒性肝炎31種類甲型（HAV）乙型（HBV）丙型（HCV）丁型（

13、HDV）戊型（HEV）32功能學(xué)組織學(xué)一、妊娠期肝臟生理變化33功能學(xué)1 糖原稍增高血清蛋白稀釋性降低(白蛋白為主) 血清酶 ALT、AST 晚孕可稍升高 AKP 胎盤產(chǎn)生增加 孕7月升高2倍34功能學(xué)2 凝血功能 晚孕時(shí)纖維蛋白原增加50% II、V、VII、VIII、IX、X 增加20%80% 凝血酶原時(shí)間正常 35滅活雌激素增加解毒胎兒代謝廢物營養(yǎng)消耗增加孕期肝臟負(fù)擔(dān)增加妊娠對病毒性肝炎影響36三、病毒性肝炎對妊娠的影響孕 婦胎 兒母嬰傳播37妊娠劇吐 妊娠期高血壓疾病醛固酮滅活產(chǎn)后出血 DIC 38FETUS 流 產(chǎn)死 產(chǎn)死 胎早 產(chǎn)畸 形死 嬰孕婦肝功異常圍產(chǎn)兒死亡率4639母嬰傳播

14、HAV HBV HCV HDV HEV DNA 40母嬰傳播病毒 傳播 威脅HAV 糞口途徑 不傳染給胎兒 HBV 胎盤傳播 軟產(chǎn)道傳播 直接造成胎兒感染 體液傳播HCV 母嬰傳播 慢性肝炎、肝癌、肝硬化HDV 母嬰傳播少見 與HBV同時(shí)或重疊感染 HEV 類似HAV 孕婦死亡率高41產(chǎn)前：經(jīng)胎盤（宮內(nèi)）產(chǎn)時(shí)：經(jīng)產(chǎn)道(母血 羊水) 產(chǎn)后：經(jīng)唾液 乳汁HBV 急性感染母嬰傳播率早孕 0 %中孕 25% 晚孕 80-90% 42四、診斷輔助診斷 潛伏期 臨床表現(xiàn) 病 史 診斷要點(diǎn) 43 HAV 2 7w (30 d ) HBV 2 20w ( 8.6 w) HCV 2 26w ( 7.4w) HD

15、V 4 20w HEV 2 8w ( 6w) 潛伏期44輔助診斷ALT 升高血清病原學(xué)檢查總膽17.1mmol/L 45 乙型肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體及其臨床意義 項(xiàng)目 陽性時(shí)臨床意義HBsAgHBV感染標(biāo)志，見于乙型肝炎患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染HBV，已產(chǎn)生自動(dòng)免疫HBeAg血中有大量HBV存在，傳染性較強(qiáng)HBeAb血中HBV減少，傳染性較弱HBcAb-IgM乙肝病毒復(fù)制階段，出現(xiàn)于肝炎早期HBcAb-IgG既往有HBV感染，或慢性持續(xù)性肝炎46五、鑒別診斷孕吐肝損傷PIH肝損傷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征ICP妊娠急性脂肪肝47消化道癥狀黃疸(尿膽紅素多陰性)出 血 傾 向肝腎功能衰竭B

16、超 CT 活檢妊娠急性脂肪肝請不要誤診為急性重癥肝炎哦48 消化道癥狀嚴(yán)重 黃疸迅速加深 凝血功能障礙 全身出血傾向 肝臭 肝臟進(jìn)行性縮小 總膽17.1mmol/L 肝功明顯異常 酶膽分離 白球倒置 肝性腦病 肝腎綜合征 急性腎功衰妊娠合并重癥肝炎診斷要點(diǎn)49七、處理處理原則重癥肝炎產(chǎn)科處理50飲食 休息護(hù)肝治療預(yù)防感染原 則51 1. 保護(hù)肝臟，防治肝昏迷 DIC、腎功能衰竭 減少腸道氨吸收降低血氨 飲食 通便 藥物 (新霉素)重癥肝炎52 2.防治DIC 產(chǎn)前4h 產(chǎn)后12h 慎用肝素 (預(yù)防產(chǎn)后出血)53產(chǎn)科處理縮短第二產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血廣譜抗生素對癥治療退奶急性肝炎控制病情 必要時(shí)終止妊

17、娠妊娠期分娩期產(chǎn)褥期重癥肝炎積極控制24h剖宮產(chǎn)54護(hù)理措施健康指導(dǎo)：傳授相關(guān)知識 心理護(hù)理：給予心理支持，避免孤獨(dú)、自 卑 55護(hù)理措施 妊娠期：注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)攝取高蛋白、高糖類和高維生素低脂易消化食物。注意消毒隔離。加強(qiáng)圍生期監(jiān)測，病情發(fā)展，則終止妊娠。 56護(hù)理措施分娩期 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，為產(chǎn)婦提供心理支持，注意隔離，避免產(chǎn)道損傷，吸入羊水，減少母嬰傳播，縮短第二產(chǎn)程，注意孕婦的出凝血功能。預(yù)防宮縮乏力及產(chǎn)后出血等。 應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染 斷臍后留新生兒臍血做肝炎病毒檢查以確定是否有宮內(nèi)感染。 57護(hù)理措施產(chǎn)褥期預(yù)防感染：廣譜、肝損害小的藥物預(yù)防產(chǎn)后出血喂養(yǎng)避孕,回乳、禁

18、用雌激素消毒，隔離，胎盤不可應(yīng)用生物制劑保肝免疫58人 - 人人 - 人嬰兒丙種免疫球蛋白丙種免疫球蛋白HCVHAV59HBV0 -1 - 6 方案30ug 10ug 10ug 0 -1 - 3 方案0.5ml 0.16ml /kg 0.16ml /kg0 -1 - 6 方案6h 及1個(gè)月1ml 主動(dòng)被動(dòng)聯(lián)合75% 71% 94% 60妊娠合并心臟病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病61妊娠合并糖尿病 62分類糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病 妊娠期間首次發(fā)生和首次識別的糖尿病，并不除外妊娠前已發(fā)生的糖尿病。稱GDM63【妊娠對糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使

19、原有糖尿病病情加重。第二節(jié) 糖尿病64 妊娠合并糖尿病對母兒均有較大危害，并與病程演進(jìn)及血糖控制緊密相關(guān)。 二、妊娠合并糖尿病對母兒影響65自然流產(chǎn) 孕受孕前后血糖控制不佳，過高血糖水平導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良，誘發(fā)流產(chǎn)。15-30%妊娠期高血壓疾病 發(fā)生率較正常孕婦高48倍，子癇、胎盤早剝、腦血管意外的發(fā)生率也相應(yīng)增加。感染 糖尿病患者的白細(xì)胞發(fā)生多種功能缺陷，其吞噬、殺菌能力均降低低，易合并感染，以泌尿生殖系感染最常見，部分可發(fā)展為腎盂腎炎。（一）孕婦的影響664. 羊水過多 發(fā)生率是非糖尿病孕婦的10倍?？赡苁翘貉巧?，高滲性利尿?qū)е屡拍蛟龆?；羊水中糖份過高，刺激羊膜分泌增加有關(guān)。羊水過多使

20、胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)病率增高。5. 分娩期并發(fā)癥 胎兒一般發(fā)育較大，引起胎兒性難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷。此外，糖尿病?？梢饘m縮乏力，發(fā)生產(chǎn)程延長及產(chǎn)后出血。 676. 酮癥酸中毒 對母兒影響甚大，孕早期多為饑餓性酮癥，對胎兒有一定致畸作用；中晚期可加重胎兒缺氧及酸中毒，影響其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。7. 早產(chǎn) 發(fā)生率為10%25%，羊水過多是主要誘因，但大多數(shù)是由于并發(fā)癥導(dǎo)致必須提前結(jié)束妊娠。8. 遠(yuǎn)期影響 約30的糖尿病孕婦最終會(huì)成為糖尿病患者，再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率3356。 68死胎及新生兒死亡 死胎通常發(fā)生于妊娠36周后，新生兒高胰島素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥等并發(fā)癥也是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。 （二）胎兒及

21、新生兒的影響692. 胎兒畸形 胎兒畸形發(fā)病率為412.9，約為非糖尿病者的26倍，且常為多發(fā)畸形。常見的畸形有： 心血管系統(tǒng)，如室間隔缺損 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如無腦畸形：其發(fā)生一般與妊娠期高糖血癥特別是孕早期血糖控制不佳有關(guān)，在受孕最初7周胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，若孕婦高血糖有導(dǎo)致畸形可能。703. 巨大兒 發(fā)生率高達(dá)2542，胎兒體重 4500g的發(fā)生幾率是非糖尿病孕婦的10倍以上。巨大胎兒常常導(dǎo)致肩難產(chǎn)、母兒產(chǎn)傷以及新生兒窒息的發(fā)生 4. 遠(yuǎn)期影響 母親患有GDM時(shí)，子代在未來發(fā)生肥胖癥及糖尿病的機(jī)會(huì)均有增加。71診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測:72 1、血糖測定： 2、50克糖篩查： 3、75克糖

22、耐量試驗(yàn)三、實(shí)驗(yàn)室檢查73篩查對象：針對高危人群，包括： 病史：糖尿病家族史、有反復(fù)自然流產(chǎn)或意外死胎死產(chǎn)史、畸形胎兒/巨大兒分娩史； 孕婦情況：年齡30歲、肥胖、高血壓、孕期中反復(fù)尿糖陽性、胎兒較大、羊水過多等。篩查時(shí)間：孕2428周，如本次試驗(yàn)結(jié)果陰性而孕婦屬高危人群范圍，則應(yīng)于孕3234周時(shí)復(fù)查。篩查方法：空腹口服50g葡萄糖(將50g葡萄糖溶于200ml水中，一次服下)，服糖后1h取靜脈血查血糖，血糖值78mmolL為異常，應(yīng)進(jìn)一步行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。1糖篩查試驗(yàn) （50g糖負(fù)荷測驗(yàn)） 74 方法：糖篩查異常應(yīng)進(jìn)一步行OGTT，以便及早確診GDM?？崭?2h后口服75g葡萄糖(

23、將葡萄糖溶于400ml水中，5min內(nèi)服完)，測空腹血糖及服糖后1h、2h、3h分別抽取靜脈血，查血漿葡萄糖值 血糖值：目前，我國的標(biāo)準(zhǔn)為空腹及服糖后1h、2h、3h血糖分別為56mmolL、103mmolL、8.6mmolL、67mmolL。2. 75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：75診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 2次或2次以上空腹血糖 5.8mmol/L 2.任何一次血糖11.1mmlol/L，且再測空腹血糖空腹血糖5.8mmol/L 。 3.任意2項(xiàng)OGTT檢測值達(dá)到或超過上限；即可作出糖尿病診斷。若僅1項(xiàng)OGTT結(jié)果高于正常， 則診斷為糖耐量受損。76處理原則不宜妊娠 ： 糖尿病婦女于妊娠前已有嚴(yán)重合并癥如：嚴(yán)重心、腎、視網(wǎng)膜病變者應(yīng)避孕，如已妊娠應(yīng)及早終止可以妊娠：病變較輕，血糖控制較好者可繼續(xù)妊娠，但應(yīng)嚴(yán)格控制血糖值（控制在5.6 mmol L ），確保妊娠及分娩期血糖在正常范圍。77【處理原則】妊娠期內(nèi)科糖尿病的強(qiáng)化治療+產(chǎn)科監(jiān)護(hù)治療目標(biāo)：盡可能降血糖控制