1、關于血液的相關知識第一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 運 輸 防 御 緩 沖 調(diào) 節(jié)第 一 節(jié) 血液生理概述 第二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血液血細胞 Blood cells血漿 plasma紅細胞白細胞血小板水血漿蛋白溶質(zhì)白蛋白球蛋白纖維蛋白原（全血）小有機化合物電解質(zhì)氣體低分子物質(zhì)一. 血液的組成第三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月體液中的電解質(zhì)含量P55正離子血漿組織液C內(nèi)液Na+14214512K+4.34.4139Ca2+2.52.40.001Mg2+1.11.11.6總計149.9152.9152.6負離子血漿組織液C內(nèi)液Cl-1041174H

2、CO3-242712HPO4-22.329蛋白質(zhì)140.454其它5.96.253.6總計149.9152.9152.6第四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿蛋白的功能P56 1）營養(yǎng)功能2）運輸作用3）與激素結合維持半衰期4）形成膠體滲透壓5）抵御病原微生物入侵6）參與血液凝固、抗凝和纖溶等生理過程第五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1）*概念 血C占全血容積的百分比 2）正常值 男：4050% 女：3748%嚴重腹瀉或大面積燒傷時血漿量紅細胞比容 貧血紅細胞紅細胞比容血細胞比容（hematocrit）第六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二. 血液的理化特性（

3、一）比重血液：1.0501.060 血漿：1.0251.030RBC：1.0901.092（二） 粘度全血：血漿：1.62.4（三）血漿PH值：7.357.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒； pH6.9或7.8，將危及生命。第七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）血漿滲透壓滲透壓概念 溶液中的溶質(zhì)促使水從濃度低向濃度高溶液擴散的力量 與溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正變，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關*決定滲透壓的因素:(mmol/L，mOsm/kgH2O，mmHg，kPa)第八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2. *血漿滲透壓的組成及意義 作用：維持C內(nèi)外的水平衡保持RBC正常

4、形態(tài)和功能 （300mmolL，770kPa，5790mmHg）1) 晶體滲透壓 （298.5mmolL，766.7kPa） 概念 血漿中晶體物質(zhì)（*NaCl）形成的滲透壓H2O血漿晶體滲透壓第九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2）膠體滲透壓 （1.3mmolL，3.3 kPa) 概念： 血漿中膠體物質(zhì)（*白蛋白）形成的滲透壓 作用：H2O水腫血漿膠體滲透壓維持血管內(nèi)外的水平衡血漿容量第十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月名 詞：1）等滲溶液 與血漿滲透壓相等2）高滲溶液 高于3）低滲溶液 低于 4）等張溶液(P48)能使懸浮的紅C保持正常體積和形狀的鹽溶液 是由不能自由通過

5、細胞膜的溶質(zhì)所形成的等滲溶液 0.85Nacl是等滲 ，等張溶液；1.9尿素是等滲但不是等張溶液。第十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 血C生理 血紅蛋白含量：男：120160gL 女：110150gL一.紅細胞生理（red blood cell，RBC）（一）數(shù)量及形態(tài) 男：4.05.51012L（500萬/mm3） 女：3.55.01012L（420萬/mm3）1um2.5um7-8um第十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二） RBC的生理特征與功能1）可塑變形性: 正常紅細胞在外力作用下具有變形的能力 意義：通過毛細血管和血竇孔隙 決定因素紅C膜的彈性 正

6、紅C內(nèi)的粘度 反 表面積與體積比值 正1.生理特征第十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2）懸浮穩(wěn)定性 概念：紅C能較穩(wěn)定的懸浮于血漿不易下沉的特性測定指標 第一小時末下沉的距離紅C沉降率 （ESR，血沉）（紅C彼此以凹面相貼形成的C團）ESR的原因紅C疊連（疊連）正常值：男：0-15 mm/h；女：0-20 mm/h第十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月球蛋白纖維蛋白原膽固醇決定紅C疊連的因素血漿成分變化血漿中白蛋白卵磷脂ESRESR第十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3）滲透脆性 紅C在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性溶血紅C對低滲鹽溶液有一定的抵抗力抵抗力與

7、滲透脆性成反變0.35%NaCl溶液完全溶血0.42%NaCl溶液開始溶血正常人0.85%NaCl溶液-形態(tài)和大小正常第十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 功能：1）運輸O2、CO22）緩沖酸堿作用3）免疫復合物的清除1um2.5um7-8um第十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）紅C生成的調(diào)節(jié) 1）蛋白質(zhì)2）鐵合成血紅蛋白促進DNA合成與C分裂2. 調(diào)節(jié)因子1）葉酸2）維生素B12缺鐵性貧血(低色素、小細胞)1. 生成原料：巨幼紅細胞貧血第十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月. 紅C生成調(diào)節(jié)1）促紅C生成素（erythropoietin，EPO) 干

8、CBFU-E CFUE 可識別紅系前體CEPORBC數(shù)量腎（肝）皮質(zhì)管周細胞 缺氧EPO調(diào)節(jié)RBC生成的反饋環(huán)骨 髓第十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2）雄激素雄激素腎臟EPO 生長激素甲狀腺激素3）其他4）爆式促進激活物（四）破壞：壽命120天，每天約有0.8的衰老紅細胞被破壞。骨髓紅C第二十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PO2 RBCHb成纖維細胞 內(nèi)皮細胞（主）肝細胞（次）雄激素 T3生長素第二十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、白細胞生理 1）分類及正常值 2）生理特性及作用自學第二十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 白細胞的總數(shù)和分

9、類計數(shù)總數(shù):4.010.0109/L(400010000/mm3) 分類:中性粒細胞占5070 淋巴細胞占2030 單核細胞占28 嗜酸性粒細胞占07 嗜堿性粒細胞占01 變異:在不同生理情況下波動范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午較早晨多； 新生兒最高,出生后3天3月10109/L； 進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)。第二十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月白細胞的功能 1.中性粒細胞: 吞噬、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應細胞。當急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。 2.單核細胞： 進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎螅渫淌闪Υ鬄樵鰪?，能吞噬較大顆粒

10、。單核-巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。 3.嗜堿性粒細胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素：具有抗凝血作用。組胺和過敏性慢反應物質(zhì)：參與過敏反應。 趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應。第二十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.嗜酸性粒細胞： 不能殺菌,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應。 所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時,嗜酸性粒細胞增多。 5.淋巴細胞： 參與機體特異性免疫:對“異己” 構型物，特別是對生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。 T 淋巴細胞主要與細

11、胞免疫有關；B 淋巴細胞主要與體液免疫有關。第二十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、血小板（platelet）生理 血小板的數(shù)量和功能 數(shù)量：（100300）109/L 變異:可有6%10%的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細血管高； 劇烈運動及妊娠中、晚期高。 1、維持毛細血管壁完整性2、參與生理止血、凝血過程 生理功能第二十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 功能特性 粘附:血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松軟血栓。 聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。 釋放:釋放血小板因子促纖維蛋白形成網(wǎng)絡血細胞

12、擴大血栓。 收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮堅實血栓。 吸附:血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子。 第二十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 生理性止血一. 生理性止血的基本過程 概念：正常情況下，小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會自行停止，這種現(xiàn)象稱為生理性止血(hemostasis)。 檢測指標：出血時間(正常：9分鐘)第二十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二） *生理止血過程3. 血液凝固（二期止血）1. 受損局部血管收縮2. 血小板止血栓的形成（一期止血） 第二十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月生理性止血過程P62血管

13、損傷血管內(nèi)皮下組織暴露血管收縮血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成（有效止血，二期）凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成5-HTTXA2（初步止血，一期）第三十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月實質(zhì)1.可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白析出的過程。 2.復雜的酶促反應過程，需要多種凝血因子參與。 *概 念P72 血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程 二. 血液凝固 凝血因子*概念： 血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)第三十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1）除F（Ca2+）外，都是蛋白質(zhì) 2）除FIII （組織因子，TF） 外，都在血漿中 3）除鈣外，均

14、以無活性的酶原形式存在 4）輔助因子III, V, VIII 依賴維生素KII, , ， 血友病，2.特點（14種，F(xiàn)-F）第三十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 凝血的過程： (瀑布理論)aaa、Ca2+. *基本過程1） 凝血酶原酶復合物的形成 內(nèi)外兩種途徑2）凝血酶的形成3）纖維蛋白的形成 第三十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 凝血類型 區(qū)別 內(nèi)源性 外源性 啟動因子 XII III 因子數(shù) 多 少 步驟 多 少 速度 慢 快 因子分布 全在血漿中 血漿和組織 參與的凝血因子不同，啟動方式不同，并不各自完全獨立，某些因子可相互激活，密切聯(lián)系。內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)

15、比較第三十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1萬Ca2+20萬 Ca2+ PL （負電荷異物表面） Ca2+使血小板活化aaa TF1000Ca2+ Ca2+a a a CLIaaXIIIXIIIaaPLaPLCa2+表 面 激 活 第三十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.凝血時間：自采血開始到血液凝固所需的時間。4-12分。5. 血清：血液自然凝固后析出的淡黃色液體（serum）6. 血漿：血液抗凝離心后析出的淡黃色液體（plasma）*血漿與血清的區(qū)別？(后者無纖維蛋白原)第三十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）血液凝固的負性調(diào)控1.血管內(nèi)皮的抗凝作

16、用：屏障，抗血小板和抗凝血2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核巨噬細胞的吞噬作用：纖維蛋白吸附凝血酶避免向周圍擴散，進入 循環(huán)的活化凝血因子可被血流稀釋并滅活和 吞噬（四）體內(nèi)生理性凝血機制 外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應的啟動中起關鍵性作用，組織因子是生理性凝血反應過程的啟動物。第三十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.生理性抗凝物質(zhì)（體液）（1） 絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶 1）產(chǎn)生： 2）作用： 使 、IX 、X、XII 失活 3）促進因素：肝素第三十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)1）產(chǎn)生：2）激活：凝血酶3）作用 滅活、 抑制Xa的激活

17、 加強纖維蛋白溶解（3） 肝素 1）產(chǎn)生 2）作用 增強抗凝血酶III、蛋白質(zhì)C活性 刺激內(nèi)皮釋放抗凝物質(zhì) 增強纖維蛋白溶解（4） 組織因子途徑抑制物第三十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 影響血液凝固的因素 1.加速凝血 2.延緩凝血 (1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復合物。 (2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。 (3)應用促凝劑:維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以加速凝血。 (4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。 (1)除鈣劑：檸檬酸鈉與Ca2+形成不易電

18、離的可溶性絡合物血Ca2+;草酸銨或草酸鉀與Ca2+結合成不易溶解的草酸鈣血Ca2+。 (2)降低血液溫度。 (3)應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保證血液接觸面光滑。第四十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三. 纖維蛋白的溶解（纖溶） 概念 纖維蛋白被分解液化的過程 纖溶系統(tǒng)的組成 纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原、血漿素原），纖溶酶（血漿素），纖溶酶原激活物與纖溶抑制物 纖溶過程兩步1. 纖溶酶原的激活2. 纖維蛋白（原）的降解第四十一張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月纖溶系統(tǒng)抑制與激活纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白（原）纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物抑制劑2

19、-抗纖溶酶2-巨球蛋白第四十二張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1）血管壁光滑，因子不能接觸活化 2）血流快，活化因子被沖走 3）血漿中存在抗凝物質(zhì) 4）存在纖溶系統(tǒng)正常時血液不凝，保持流動狀態(tài)的原因？第四十三張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第 四 節(jié) 血型與 輸血原則第四十四張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一. 血型與紅C凝集 血型（blood group） 紅C膜上特異性抗原的類型 紅細胞凝集（血型不相容） 凝集原和凝集素凝集原:指紅細胞膜 上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。 凝集素:指能與凝集原結合的特異抗體（IgM）。 二. 紅細胞血型 ABO血型系

20、統(tǒng)1.分型依據(jù)和分型依據(jù)：紅C膜上所含凝集原的種類第四十五張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月ABO血型系統(tǒng)分型血型 紅細胞 血清 基因型 （凝集原） （凝集素） A B AB O 抗BAAA或AO B 抗ABB或BOA，B無AB無抗A、抗BOO第四十六張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十八張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月A型 (抗B)B型 (抗A) ABO血型鑒定 抗B血清 抗A血清 血型 B第四十九張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血型的鑒定第五十張，PPT共五十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、Rh血型系統(tǒng) 發(fā)現(xiàn)與分布恒河猴紅C （抗原）抗恒河猴紅C膜抗體紅C凝集家兔體內(nèi)免疫反應人紅C（Rhesus monkey） 紅C不凝集（85%