1、關于踝關節(jié)扭傷治療與轉歸第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概述踝關節(jié)扭傷是骨科門診、急診中最常見損傷。其損傷占整個運動損傷的15，而其中85為外側韌帶損傷。大部分都不能得到正確的治療。50%出現(xiàn)慢性踝關節(jié)不穩(wěn)。15%進展為踝關節(jié)骨性關節(jié)炎。第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月致病因素任何年齡均可以青壯年居多行走不平道路上下樓梯跌倒過高的高跟鞋第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關節(jié)解剖內側韌帶：三角韌帶（脛跟韌帶、脛周韌帶、脛距前韌帶、脛距后韌帶）外側韌帶：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關節(jié)的穩(wěn)定性內側韌帶：

2、堅韌、與踝關節(jié)囊連接緊密；限制關節(jié)過度背曲和防止關節(jié)外翻。外側韌帶：較薄弱，限制過度跖曲和防止關節(jié)內翻。距骨滑車前寬后窄，踝關節(jié)背屈時，較寬的滑車前部進入關節(jié)凹，關節(jié)較穩(wěn)定；關節(jié)跖屈較窄滑車后部進入關節(jié)凹，且可作輕微側翻運動此時關節(jié)不穩(wěn)定，易發(fā)生扭傷。第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制小腿外旋合并后足旋后。接觸地面瞬間，踝關節(jié)跖屈及內翻容易導致外踝扭傷。(Wright,etal.2000)第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關節(jié)扭傷急性期：扭傷史腫脹青紫瘀血疼痛、壓痛前后方向不穩(wěn)定第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月美國醫(yī)學會（AMA）標準分類法 ：根

3、據(jù)韌帶有無撕裂、關節(jié)穩(wěn)定性分為3型型：ATFL挫傷、關節(jié)相對穩(wěn)定型：ATFL撕裂CFL挫傷、不同程度關節(jié)不穩(wěn)定型：ATFL、CFL一根或多根完全撕裂、關節(jié)不穩(wěn)定踝關節(jié)扭傷（急性）分類第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 踝關節(jié)外側是最容易扭傷的部位，根據(jù)輕重，分類為1-3度。踝關節(jié)扭傷（急性）分類第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關節(jié)急性扭傷ATFL幾乎總是受傷CFL受傷發(fā)生于50%-75%踝關節(jié)扭傷(Ferran,etal.2006)PTFL損傷率低于10%第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性踝關節(jié)不穩(wěn)踝關節(jié)不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)習慣性踝部損傷。肌力不足，運動

4、能力下降踝關節(jié)活動區(qū)域降低疼痛和腫脹。部分病人可感到踝關節(jié)僵硬。第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關因素既往踝關節(jié)扭傷史 與先前扭傷的嚴重程度及扭傷次數(shù)無關未經(jīng)正規(guī)治療的既往踝扭傷全身關節(jié)過度松弛綜合征導致踝關節(jié)不穩(wěn)第十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月相關因素（與解剖有關）后足內翻踝關節(jié)背伸受限 跟腱攣縮 踝關節(jié)前方骨贅撞擊跗骨聯(lián)合距下關節(jié)不穩(wěn)定腓骨肌腱病變導致踝關節(jié)不穩(wěn)第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查延遲評估（傷后4-5天） 血腫 疼痛局限 前抽屜試驗以及距骨傾斜試驗延遲評估優(yōu)于傷后48小時內評估ATFL附近沒有壓痛點排除急性撕裂(VanDij

5、k,etal.2006)第十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查外踝關節(jié)不穩(wěn)定前抽屜試驗距骨相對脛骨向前移位座位或仰臥位用一手穩(wěn)定住小腿遠端，另一手對足跟施加向前的力量。第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查外踝關節(jié)不穩(wěn)定改良前抽屜試驗仰臥位,膝關節(jié)深度屈曲，踝關節(jié)呈馬蹄狀檢查者用一只手將足固定，另一手施加力量于小腿遠端的前面，使脛骨向后移動，距骨相對脛骨前移。第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查外踝關節(jié)不穩(wěn)定距骨傾斜試驗坐位，踝關節(jié)跖屈1020檢查者一手于內踝近端穩(wěn)定小腿遠端內側面，另一手緩緩向后足施加內翻力。第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于202

6、2年6月檢查下脛腓聯(lián)合損傷外旋試驗不伴骨折的下脛腓聯(lián)合損傷臨床少見，容易漏診，需仔細檢查由Boytim等提出,患者取坐位,膝關節(jié)屈曲90,踝關節(jié)取中立位,被動外旋足踝部,下脛腓聯(lián)合或骨間膜處疼痛為陽性。第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查下脛腓聯(lián)合損傷擠壓試驗間接擠壓試驗：由Hopkinson等提出,查體時擠壓小腿中部,下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽性直接擠壓試驗：將腓骨下 脛腓處向脛骨擠壓，下脛 腓韌帶處疼痛為陽性。第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查下脛腓聯(lián)合損傷腓骨位移試驗腓骨位移試驗:前后推動腓骨遠端時活動度較健側增大，并引起下脛腓聯(lián)合處疼痛為陽性。第二十張，PP

7、T共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查前后位、側位片、踝穴位片外旋外展應力試驗片負重位片小腿全長片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折MRI第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查前后位X線檢查下脛腓重疊 5mm 異常 提示下脛腓聯(lián)合損傷 距骨傾斜 2mm 考慮異常確診困難時可與健側比較。第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查踝穴位X線檢查踝穴位（Ankle Mortise View）攝片時，踝關節(jié)投照時脛骨遠端不動，足跟至腳尖內旋15，中心線以踝關節(jié)上1cm為射線中心，此時踝關節(jié)顯露的解剖是外踝與內踝，并不與脛骨重疊。第二十三張，PP

8、T共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查應力位X線檢查外翻應力位應力像：對于評估內踝及下脛腓聯(lián)合扭傷是否穩(wěn)定有幫助。可以證實慢性外踝不穩(wěn)，但不是常規(guī)采用。所有情況下都應該常規(guī)雙側對比。第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查應力位X線檢查旋前（外翻）-外旋應力位第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學檢查MRI檢查有助于了解韌帶損傷及骨挫傷但不應作為常規(guī)檢查第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關節(jié)扭傷的治療分期治療炎癥期5-7天組織增生期6-12周塑性重構期1年第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關節(jié)扭傷的治療炎癥期（5-

9、7天）RICE原則4-5天制動5-10天，推薦剛性固定，如小腿石膏托(Lamb,et al.2009)不建議延長下肢制動時間早期康復鍛煉(Bleakly,et al.2010)第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關節(jié)扭傷的治療組織增生期（6-12周）可控應力（負重） 促進型膠原蛋白纖維生長 抑制型膠原蛋白纖維生長應用半剛性支具固定踝關節(jié)，避免踝關節(jié)內翻本體感覺訓練，腓骨肌腱力量訓練、跟腱牽拉訓練、內外側肌力平衡訓練第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關節(jié)扭傷的治療塑性重構期（6月-1年）預防再次損傷 加強踝關節(jié)活動及腓骨肌力訓練 訓練雙下肢速度、平衡性、協(xié)調性及

10、靈活性 矯形鞋墊；彈力繃帶，踝部夾板（高風險運動時）患者教育 疼痛及腫脹處理 預防運動損傷 自身合理鍛煉第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關節(jié)扭傷的治療非手術治療首選保守治療NSAIDS支具康復理療矯形鞋墊/矯形鞋外踝損傷 內踝損傷高度差約2mm，不宜過大第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關節(jié)扭傷的治療手術治療手術治療的指征：持續(xù)性疼痛踝關節(jié)機械性不穩(wěn)定合并骨折嚴重的踝韌帶損傷非手術治療無效手術治療的目的：穩(wěn)定踝關節(jié)糾正異常力線治療合并病變第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關節(jié)扭傷的治療慢性不穩(wěn)定治療慢性不穩(wěn)定的手術治療：機械性不穩(wěn)定者非手術治療失敗手術方法可分為兩類： 1 解剖修復方法 2 非解剖性重建方法 Watson-Jones手術 第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月溫馨提示損傷72h內，必須避免做任何熱療！烤燈、熱敷的膏劑、溫泉、桑拿。避免運動、按摩、酒精攝入。活血藥物要適當延后使用。在下坡、下樓梯、走不平的路時，應穿高幫鞋，以加強保護。穿高跟鞋是誘發(fā)踝關節(jié)受傷的重要原因，因此盡量少穿高跟鞋走不平坦的路。在體育運動中，準備活動即要充分具體，又要有專項性，還要選擇適合自己