1、關(guān)于預(yù)防接種管理的相關(guān)法律法規(guī)第一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、免疫規(guī)劃工作出現(xiàn)的新問(wèn)題 隨著群眾對(duì)預(yù)防接種的重視，新疫苗品種增加、大量有償疫苗出現(xiàn)，預(yù)防接種人次數(shù)增加，相關(guān)事件發(fā)生機(jī)會(huì)增加，引起糾紛也越來(lái)越多；隨著免疫規(guī)劃工作深入，相應(yīng)傳染病受到控制，群眾防病注意力轉(zhuǎn)移到安全接種上，受種方對(duì)預(yù)防接種要求也提高，且社會(huì)出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)妮浾搶?dǎo)向，接種方對(duì)疫苗接種副反應(yīng)引起的糾紛懷有恐懼心理；第二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外來(lái)人口大量涌入城市，由于流動(dòng)兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種意識(shí)淡薄，甚至拒絕接種，從而對(duì)流動(dòng)兒童缺乏管理，成為免疫規(guī)劃工作的一個(gè)難題。有時(shí)為控制某種傳染病，保證一

2、定的接種率，衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)不得不強(qiáng)制接種，可能激發(fā)矛盾。受種者（監(jiān)護(hù)人）文化水平、經(jīng)濟(jì)條件、法律意識(shí)顯著提高，遇到異?，F(xiàn)象，往往反應(yīng)迅速而激烈，并且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量上升，接種方與受種方缺乏有效溝通，醫(yī)護(hù)人員極需要借助于相關(guān)的法律保護(hù)自己。第三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防疾病事半功倍治療疾病事倍功半預(yù)防接種預(yù)防疾病最經(jīng)濟(jì)、最有效的保證新任衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺：“中國(guó)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研應(yīng)該注重預(yù)防、注重改善環(huán)境因素，這樣投入少而見(jiàn)效明顯。13億人的健康，不可能光靠看病吃藥解決，加強(qiáng)預(yù)防和保護(hù)環(huán)境是根本”。第四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、預(yù)防接種相關(guān)法律 隨著中華人民共和國(guó)

3、藥品管理法、中華人民共和國(guó)傳染病防治法、疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例、疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范 的頒布，預(yù)防接種工作將面臨新的挑戰(zhàn)第五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例（國(guó)務(wù)院令第434號(hào)）疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例已經(jīng)2005年3月16日國(guó)務(wù)院第83次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2005年6月1日起施行 總理溫家寶 二五年三月二十四日 第六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第二條本條例所稱疫苗，是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品。第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)

4、劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗； 第二類疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。第七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第三章疫苗接種 第十九條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)制定、公布預(yù)防接種工作規(guī)范，并根據(jù)疫苗的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合傳染病流行病學(xué)調(diào)查信息，制定、公布納入國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序和其他疫苗的免疫程序或者使用指導(dǎo)原則。 第八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一條 接種單位應(yīng)當(dāng)具備下列條件：1.具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；2.具有經(jīng)過(guò)縣級(jí)衛(wèi)生行政部

5、門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生； 3.具有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度； 承擔(dān)預(yù)防接種工作的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立預(yù)防接種門診。第九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第二十五條 醫(yī)療衛(wèi)生人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，詢問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄告知和詢問(wèn)情況。 受種者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)了解預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)，并如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況。 第十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)

6、對(duì)符合接種條件的受種者實(shí)施接種，并依照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并保存接種記錄。對(duì)于因有接種禁忌而不能接種的受種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對(duì)受種者或者其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議。第十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第二十七條 兒童入托、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國(guó)家免疫規(guī)劃受種的兒童，應(yīng)當(dāng)向所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者兒童居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作的接種單位報(bào)告，并配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者接種單位督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托、入學(xué)后及時(shí)到接種單位補(bǔ)種。 第十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第三十條 接種單位接種第一類疫苗不得收取任何費(fèi)用。 接種單位接種第

7、二類疫苗可以收取服務(wù)費(fèi)、接種耗材費(fèi)。 具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由所在地的省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門核定第十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第五章預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理 第四十條預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。第十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一條下列情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)1.因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；2.因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；3.因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；4.受種者在接

8、種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；5.受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；6.因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。第十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第四十六條因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，應(yīng)當(dāng)給予一次性補(bǔ)償。 接種第一類疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對(duì)受種者予以補(bǔ)償?shù)?，補(bǔ)償費(fèi)用由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財(cái)政部門在預(yù)防接種工作經(jīng)費(fèi)中安排。 接種第二類疫苗引起預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對(duì)受種者予以補(bǔ)償?shù)?，補(bǔ)償費(fèi)用由相關(guān)的疫

9、苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。第十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 我國(guó)常用疫苗的異常反應(yīng)（1）疫 苗 過(guò)敏性 過(guò)敏性 過(guò)敏性 Arthus 血管性 血清病 剝脫性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 應(yīng) 水 腫 皮 炎脊灰疫苗 + 麻疹疫苗 + + +百 白 破 + + +破 類 + + + + +乙肝疫苗 + + + +甲肝疫苗 + +流腦疫苗 + + + + +乙腦疫苗 + + + 狂犬疫苗 + + + +第十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)常用疫苗的異常反應(yīng)（2）疫 苗 無(wú)菌 驚 厥 VAPP 精神 多發(fā)性 類中毒 重癥多 聽(tīng)力 壞死性 類癲癇 胃腸道 化膿 癥狀 神經(jīng)炎 反 應(yīng)

10、 形紅斑 減退 筋膜炎 樣反應(yīng) 反 應(yīng) 脊灰疫苗 + + +麻疹疫苗 + +百 白 破 + + + + +破 類 + +乙肝疫苗 +甲肝疫苗 + + +流腦疫苗 + +乙腦疫苗 +狂犬疫苗 + +第十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第四十七條 因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成損害的，依照藥品管理法的有關(guān)規(guī)定處理；因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成損害的，依照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定處理。第十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.未依照規(guī)定建立并保存真實(shí)、完整的疫苗接收或者購(gòu)進(jìn)記錄的；2.未在其接種場(chǎng)所的顯著位置公示第一類疫苗

11、的品種和接種方法的；3.醫(yī)療衛(wèi)生人員在接種前，未依照本條例規(guī)定告知、詢問(wèn)受種者或者其監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況的；4.實(shí)施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員未依照規(guī)定填寫并保存接種記錄的；5.未依照規(guī)定對(duì)接種疫苗的情況進(jìn)行登記并報(bào)告的。第二十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第五十八條 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告；有違法所得的，沒(méi)收違法所得；拒不改正的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予警告、降級(jí)的處分；造成受種者人身?yè)p害或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員依法給予撤職、開(kāi)除的處分，并由原發(fā)證部門吊

12、銷負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療衛(wèi)生人員的執(zhí)業(yè)證書(shū)：第二十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.從不具有疫苗經(jīng)營(yíng)資格的單位或者個(gè)人購(gòu)進(jìn)第二類疫苗的；2.接種疫苗未遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案的；3.發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，未依照規(guī)定及時(shí)處理或者報(bào)告的；4.擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種的。第二十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第五十七條 接種單位有下列情形之一的，由所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，對(duì)主要負(fù)責(zé)人、直接負(fù)責(zé)的主管人員依法給予警告、降級(jí)的處分，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療衛(wèi)生人員責(zé)令暫停個(gè)月以上個(gè)月以下的執(zhí)業(yè)活

13、動(dòng)： 第二十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 憲法法律（人大）國(guó)務(wù)院條例 地方法規(guī)國(guó)務(wù)院條例是位置較高的法律，條例從法的角度規(guī)范疫苗流通與預(yù)防接種行為，從過(guò)去行業(yè)規(guī)范上升到法，過(guò)去是違反操作規(guī)范，現(xiàn)在就是違法所有操作環(huán)節(jié)接受社會(huì)監(jiān)督。條例對(duì)政府、藥監(jiān)、衛(wèi)生、教育、藥企（公司）甚至受種者都賦予法律義務(wù)，對(duì)免疫接種工作有有利的一面，但工作方法要與之相適應(yīng)，如保留各種記錄、證據(jù)，會(huì)同衛(wèi)生監(jiān)督部門進(jìn)行檢查、督導(dǎo)等。第二十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）良好素質(zhì)、業(yè)務(wù)精益求精1.具有較深厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)，基本功扎實(shí)； 2.掌握相關(guān)的法律、法規(guī)，并在實(shí)踐中靈活應(yīng)用，熟悉醫(yī)學(xué)倫理

14、知識(shí)； 3.良好的心理學(xué)基礎(chǔ)，善于化解醫(yī)患矛盾；4.具備較強(qiáng)的表達(dá)能力，解決問(wèn)題的能力。 * 新、舊麻疹疫苗（生產(chǎn)工藝）二、 預(yù)防接種告知的技巧 第二十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月清楚陳述疫苗來(lái)源于正規(guī)供應(yīng)渠道；依據(jù)區(qū)CDC要求有嚴(yán)格的冷鏈運(yùn)輸管理流程；出示所擁有的合法的接種門診資格；醫(yī)護(hù)人員均有合格的預(yù)防接種上崗證書(shū)；醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行接種操作； * 2007年3月13日， 一個(gè)2月齡的女?huà)氡槐ツ硡^(qū)防?？莆狗顾杌屹|(zhì)炎糖丸，醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)字跡潦草，護(hù)士未認(rèn)真查對(duì)，執(zhí)行“服糖丸接種百白破疫苗”。門診處公示預(yù)防接種程序表、疫苗品種，并發(fā)放家長(zhǎng)預(yù)防接種前告知書(shū)，履行相關(guān)的告知

15、義務(wù)。疾控系統(tǒng)的職能在向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，應(yīng)該考慮為家長(zhǎng)、為大眾提供更多、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，家長(zhǎng)有知情的權(quán)利。第二十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）預(yù)防接種要“以人為本” 處理預(yù)防接種糾紛要技巧、專業(yè)、自信，首先讓家長(zhǎng)感受到醫(yī)護(hù)人員將小孩的健康放在第一位，穩(wěn)定家長(zhǎng)的情緒并及時(shí)為小孩對(duì)癥處理 1.優(yōu)質(zhì)服務(wù)是減少糾紛的關(guān)鍵 267起醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)占60例（22.5）*83年實(shí)習(xí) 糖尿病案 2.不要有恐懼心理，沉著冷靜，將案情如實(shí)向上級(jí)匯報(bào) *接種護(hù)士大喊 3.按法律法規(guī)的程序進(jìn)行處理 （*上崗證，中山一院查執(zhí)業(yè)醫(yī)師證）第二十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）接種人員

16、充分履行告知義務(wù)，讓家長(zhǎng)具有”知情權(quán)和選擇權(quán)”，可大幅減少糾紛 第二十五條醫(yī)療衛(wèi)生人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知 受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，詢問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄告知和詢問(wèn)情況。受種者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)了解預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)，并如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況。 *廣州花都全麻案第二十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、預(yù)防接種糾紛案例1、在知情通知書(shū)清楚寫明可能出現(xiàn)的免疫副反應(yīng)和接種疫苗禁忌癥，讓家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種副反應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)。（*如張榜公示、告知書(shū)與接種疫苗的一致性； *京120萬(wàn)印刷費(fèi)； *深

17、圳南山脊灰糖丸案）2、把握好禁忌癥:接種前要詢問(wèn)病史、過(guò)敏史、現(xiàn)時(shí)的健康狀況;接種后觀察30分鐘才離開(kāi)。 *福州肺炎疫苗40分鐘死亡案 *北京麻風(fēng)腮案3、接種方嚴(yán)格執(zhí)行按照法律法規(guī)、遵守技術(shù)規(guī)范與常規(guī)，特別是按國(guó)家和省發(fā)布的接種程序。第二十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例. 吳BB，女，2006年2月12日出生，在區(qū)A接種點(diǎn)常規(guī)接種疫苗； 李BB，男， 2006年1月25日出生，在區(qū)B接種點(diǎn)常規(guī)接種疫苗;第三十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月姓名接種點(diǎn)HIB疫苗接種程序2月齡4月齡6月齡1歲吳BBA接種點(diǎn)李BBB接種點(diǎn)

18、第三十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 吳BB和李BB父母相互認(rèn)識(shí)。在彼此的一次談話中，吳BB的媽媽了解到吳BB要比李BB多接種一劑HIB疫苗，于是吳BB的媽媽就找到A接種點(diǎn)來(lái)投訴（當(dāng)時(shí)區(qū)疾控兩種HIB疫苗均有），家長(zhǎng)生氣地說(shuō)：“為何李 在 接種點(diǎn)只打兩針HIB疫苗？而我要打三針？為什么打兩針的你們不推薦？”第三十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 經(jīng)過(guò)雙方協(xié)商，A接種點(diǎn)作出讓步，退回 吳BB一次接種HIB疫苗的費(fèi)用。該接種點(diǎn)從此以后加強(qiáng)了“告知家長(zhǎng)”的工作，并且由家長(zhǎng)進(jìn)行選擇。 啟示： 疾控系統(tǒng)的職能在向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，應(yīng)該考慮為家長(zhǎng)、為大眾提供更多、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，家長(zhǎng)有知

19、情的權(quán)利。第三十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中山大學(xué)法醫(yī)鑒定中心 羅 斌 博士 主任法醫(yī)師 2008年7月28日 二、預(yù)防接種糾紛溝通技巧及處理原則第三十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提 綱 處理預(yù)防接種糾紛人員必備的素質(zhì)溝通技巧與正面應(yīng)對(duì)媒體第三十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、處理預(yù)防接種糾紛人員必備素質(zhì)具有較深厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)，基本功扎實(shí)。 掌握相關(guān)的法律、法規(guī)，并在實(shí)踐中靈活應(yīng)用 熟悉醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)。 良好的心理學(xué)基礎(chǔ)，善于化解醫(yī)患矛盾 。具備較強(qiáng)的表達(dá)能力，解決問(wèn)題的能力。 第三十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、預(yù)防接種糾紛

20、的溝通技巧 因?yàn)轭A(yù)防接種專業(yè)的特殊性，一方面，良好的溝通技巧有待于經(jīng)常性的專業(yè)指導(dǎo)，多角度的專題培訓(xùn)以及廣泛的經(jīng)驗(yàn)交流和逐漸積累。另一方面它與常見(jiàn)的民事糾紛一樣，醫(yī)患雙方可以通過(guò)以下環(huán)節(jié)處理加以避免。 *外科主任勸退某醫(yī)生轉(zhuǎn)行第三十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）接種人員行為具有法律依據(jù)；并有優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí) *職工飯?zhí)?老太摔傷（2）醫(yī)患雙方充分履行告知義務(wù)并簽署合約；（3）盡可能選用免疫效果好，安全性好的疫苗；（4）善于醫(yī)患溝通；換位思考，剛?cè)嵯酀?jì) *加強(qiáng)預(yù)防保健醫(yī)生與臨床醫(yī)生的溝通，原則一致； *惠州專家認(rèn)定疫苗過(guò)敏案 *北京案 * 杭州處理疫苗案件的做法 （5）發(fā)生糾紛，

21、及時(shí)上報(bào)；實(shí)話實(shí)說(shuō)，不要弄巧成拙；第三十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（6）保護(hù)好病歷資料、醫(yī)療物品等，拍照、錄像作證據(jù)；（ * HIB-HB，病歷改動(dòng)45處，病歷不見(jiàn)，南京醫(yī)生吃病歷） * 2007年2月1日，某縣一54歲男子去市場(chǎng)買年貨時(shí)被狗咬傷，即去醫(yī)院接種狂犬疫苗，并注射免疫球蛋白。4月17日醫(yī)院收到縣人民法院傳票，患者家屬控告醫(yī)院接種狂犬疫苗導(dǎo)致病人死亡，要求法院查封醫(yī)院的相關(guān)藥品。法院到防?？莆刺崛〉酵慌?hào)的狂犬疫苗（因該批號(hào)的狂犬疫苗已用完）。 （7）知己知彼，傾聽(tīng)投訴；及時(shí)調(diào)查取證，查明原因；爭(zhēng)取盡快解剖（* 山東齊魯醫(yī)院案，中山腫瘤醫(yī)院）（8）沉著冷靜，耐心說(shuō)

22、明；步步為營(yíng)，表態(tài)慎重；（9）依法辦事，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度 ；（10）找一了解整個(gè)事件全貌的人正面應(yīng)對(duì)媒體。第四十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、正面應(yīng)對(duì)媒體哈醫(yī)大二院天價(jià)藥費(fèi)“齊二藥事件”亮菌甲素注射液（二甘醇） 中山三院13人死亡，2人病情加重，索賠上千萬(wàn)天價(jià)狗針89年事件第四十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）基本要求：（1）充分準(zhǔn)備：正確面對(duì)的心態(tài)、了解采訪安排、掌控采訪過(guò)程；最好統(tǒng)一口徑，推薦一名發(fā)言人。該人需具備較好的口才、組織能力、隨機(jī)應(yīng)變的能力。（2）做到：態(tài)度從容有禮、談話精煉清晰、圍繞“解決問(wèn)題”為中心；（3）切忌：不要說(shuō)謊、猜測(cè)，不要說(shuō)“無(wú)可奉告

23、”，不發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)，盡量使用通俗用語(yǔ)； （4）醫(yī)護(hù)人員的行為嚴(yán)格遵守規(guī)章制度；（5）將疫苗供應(yīng)嚴(yán)格的渠道管理告訴家長(zhǎng)，并告訴咨詢相關(guān)部門的電話；（6）將疾病危害預(yù)防重要性及相關(guān)的疫苗等專業(yè)知識(shí)告訴家長(zhǎng)，正面引導(dǎo)。第四十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）不用老方法處理新問(wèn)題當(dāng)關(guān)系到老百姓生命安全的重大事情發(fā)生時(shí)，讓公眾擁有知情權(quán)，是對(duì)公眾的一種尊重。對(duì)于老百姓而言，如果未能通過(guò)正常暢通的渠道獲知信息，很自然會(huì)受到各種傳言的暗示而各種傳言在人人傳遞過(guò)程中肯定會(huì)走形，以致產(chǎn)生相當(dāng)?shù)幕艁y。在信息化時(shí)代，信息不可能封鎖，傳播速度之快、范圍之廣、影響之大是過(guò)去資訊不發(fā)達(dá)時(shí)代所不能比擬的。如

24、安徽省泗縣接種甲肝疫苗、非典期間搶醋事件中各種版本的消息都是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信來(lái)傳遞的，從而變成群體的集體恐慌氛圍。第四十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月這就客觀上要求有關(guān)部門再不能沿襲過(guò)去處理社會(huì)突發(fā)事件的老方式，對(duì)政府部門的綜合應(yīng)急能力也提出了更高的要求。政府應(yīng)該與主流媒體建立更好的互動(dòng)關(guān)系。一般公眾對(duì)某些疾病、傳染病缺乏醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和必要的心理準(zhǔn)備，媒體如果保持緘默，只能以訛傳訛愈演愈烈。事實(shí)上，當(dāng)省內(nèi)幾家主要傳媒對(duì)非典性肺炎進(jìn)行詳盡的報(bào)道后，原來(lái)這種全城人心惶惶的局面立即有了很大的改觀。有關(guān)部門通過(guò)傳媒來(lái)表達(dá)想法，可借此樹(shù)立政府的“親民”形象。第四十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作

25、于2022年6月（三）及時(shí)公開(kāi)真相才不會(huì)引起恐慌努力做到信息公開(kāi)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。信息公開(kāi)在當(dāng)代社會(huì)具有深刻的社會(huì)發(fā)展原因。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)已經(jīng)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，政府職能也必須發(fā)生相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，原來(lái)由政府承擔(dān)的一部分責(zé)任，轉(zhuǎn)由市場(chǎng)企業(yè)主體、社會(huì)中介組織、社會(huì)公眾來(lái)承擔(dān)。政府的職能向服務(wù)型轉(zhuǎn)變，管理公共事物、提供公共服務(wù)的方式都要有相應(yīng)改變。過(guò)去是“政府提供什么，公眾就接受什么”；第四十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)在則要轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢疄樯鐣?huì)公眾實(shí)現(xiàn)其權(quán)利而提供信息”，在這樣的社會(huì)大背景下，信息公開(kāi)、政務(wù)公開(kāi)就是必然趨勢(shì)。同時(shí)，在決定哪些信息可以公開(kāi)的時(shí)候，應(yīng)該考慮到

26、：是主動(dòng)公開(kāi)還是被動(dòng)公開(kāi)？是結(jié)果公開(kāi)，還是結(jié)果和過(guò)程都公開(kāi)？目前政府都在搞電子政務(wù)，信息公開(kāi)本身就是政務(wù)公開(kāi)，這是推行電子政務(wù)的重要條件。社會(huì)全面發(fā)展，公眾的素質(zhì)也在不斷提高，選擇和接受信息的能力也相應(yīng)提高。第四十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有人可能考慮到如果公開(kāi)某些信息，公眾心理承受不了，引起恐慌。其實(shí)，以往“報(bào)喜不報(bào)憂”的習(xí)慣恰恰會(huì)削弱公眾的承受能力。反之，把事件真相公之于眾，反而能夠鍛煉公眾的承受能力，提高公眾對(duì)信息的判斷能力。不公開(kāi)信息，也不利于公眾與政府之間的信任機(jī)制的建立。當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，公眾就會(huì)缺乏安全感，就只能是本能地反應(yīng)，或者依照個(gè)人的意志去行動(dòng)。第四十七張

27、，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 九、案例匯編第四十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例一：孔肺炎疫苗接種后疑似異常反應(yīng) 1.案情孔，女，2004年3月15日出生，于2006年6月12日9時(shí)40分接種肺炎疫苗。于當(dāng)日11時(shí)40分左右出現(xiàn)發(fā)熱，就診于省兒童醫(yī)院兒保門診，檢查：T39.9，伴寒戰(zhàn)，無(wú)腹瀉、嘔吐癥狀。體格檢查咽紅，扁桃體級(jí)紅腫。診斷為扁桃體炎。衛(wèi)生服務(wù)中心于6月14日向區(qū)疾控中心進(jìn)行了首次預(yù)防接種副反應(yīng)報(bào)告。區(qū)疾控中心當(dāng)日建議家長(zhǎng)先去醫(yī)院就診；于6月22日病人癥狀恢復(fù)好轉(zhuǎn)后對(duì)該病人進(jìn)行了調(diào)查。認(rèn)為此次反應(yīng)為偶合發(fā)病，不屬于接種肺炎疫苗引起的異常反應(yīng)。第四十九張，P

28、PT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.專家鑒定意見(jiàn)（1）患兒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等反應(yīng)與接種時(shí)間的間距過(guò)短，該兒童接種肺炎疫苗后2小時(shí)左右出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，根據(jù)疫苗反應(yīng)規(guī)律，出現(xiàn)發(fā)熱等反應(yīng)時(shí)間一般都大于4小時(shí)。時(shí)間上不符合接種后不良反應(yīng)規(guī)律。（2）根據(jù)省兒童醫(yī)院兒保門診血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，體檢見(jiàn)該兒童出現(xiàn)扁桃體級(jí)紅腫，診斷為扁桃體炎。扁桃體炎可引起發(fā)熱等癥狀，同時(shí)，省兒保按照扁桃體炎進(jìn)行對(duì)癥治療，該兒童痊愈。因接種后不良反應(yīng)一般不會(huì)引起白細(xì)胞如此升高。 （3）經(jīng)調(diào)查當(dāng)天接種同一批號(hào)肺炎疫苗113名兒童，均未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；而且扁桃體紅腫23度，其病理過(guò)程需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。查閱文獻(xiàn)，未見(jiàn)接種肺

29、炎疫苗立即引起扁桃體炎的報(bào)道。結(jié)論：本案例應(yīng)屬接種肺炎疫苗后的偶合反應(yīng)。第五十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月李醫(yī)生: 謝謝您給我一次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。 該答復(fù)函能否加點(diǎn)內(nèi)容，不一定合適： 1.時(shí)間上不符合接種后不良反應(yīng)的規(guī)律； 2.如能增加省兒保血常規(guī)檢查：如白細(xì)胞升高，就更有說(shuō)服力。因接種后不良反應(yīng)一般不會(huì)引起白細(xì)胞如此升高。 3.經(jīng)調(diào)查當(dāng)天接種同一批號(hào)肺炎疫苗 ？?jī)和?，均未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；而且扁桃體紅腫23度，其病理過(guò)程需要相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。查閱. 上述僅供您參考。 祝身體健康、生活快樂(lè)！ 羅斌 第五十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例二 接種“甲肝疫苗”導(dǎo)致左肩胛部腫物形

30、成1. 案情 2004年11月3日廣州市區(qū)疾控中心接到一小孩家長(zhǎng)投訴：岑，8歲半，小學(xué)三年級(jí)學(xué)生，于2004年3月26日在學(xué)校接種“甲肝疫苗”針，第2天放學(xué)回家說(shuō)打針位置疼痛，家長(zhǎng)以為是打針之后都會(huì)的癥狀，就用熱毛巾敷患處。4月4日開(kāi)始發(fā)熱，39，晚上自服退燒藥，熱稍退，但不徹底，有反復(fù)，每晚都發(fā)熱。數(shù)日后出現(xiàn)左肩胛骨區(qū)域痛感，左手感覺(jué)不靈活，4月15日到區(qū)人民醫(yī)院治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。隨后，左肩背部腫脹疼痛增大，晚上無(wú)法安睡，4月16日到廣醫(yī)二院治療。5月20日在全麻下行手術(shù)。病理診斷：送檢左肩胛區(qū)腫物符合“骨化性肌炎”。家長(zhǎng)認(rèn)為該病變系注射“甲肝疫苗”所致。第五十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2

31、022年6月 2. 區(qū)疾控中心調(diào)查報(bào)告 2004年3月26日，岑及該校共390人接種中科所“甲型肝炎減毒活疫苗”（批號(hào)20040202，失效期2005年5月），注射器系浙江醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)（有效期2006年6月），岑的針口部位疼痛23天，未予注意。隨后疼痛慢慢向左肩背部轉(zhuǎn)移。4月11日覺(jué)左肩胛部位疼痛，以為是撞傷。4月15日到區(qū)中心醫(yī)院門診治療，X片未發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)異常。服中藥和外敷治療，效果不佳。4月16日轉(zhuǎn)廣醫(yī)二院門診治療，仍未見(jiàn)效，疼痛日益嚴(yán)重，每日要服“芬必得”止痛。4月23日入院：第五十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月磁共振檢查示：左側(cè)肩胛部相當(dāng)于左側(cè)斜方肌區(qū)與崗上肌區(qū)占

32、位，考慮為炎性病變（膿腫？）可能性大，病變累計(jì)左肩胛及肩部，范圍較大。血常規(guī)：WBC10.2109/L，RBC4.04109/L，PLT377109/L。體查：體溫36.4，皮膚無(wú)黃染，淋巴結(jié)無(wú)腫大。肝脾不大。左上肢下垂乏力，左肩胛區(qū)稍腫脹，喙突岡2cm處可見(jiàn)雞蛋大小腫物，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，邊界清，不移動(dòng)。4月26日B超提示:左肩胛肌層混合性包塊炎性包塊部分液化。4月26日血常規(guī)：WBC11.39109/L。淋巴細(xì)胞22.9（正常2040），嗜酸性6（正常05），單核9.7（正常38），分葉65.7（正常5070），C-反應(yīng)蛋白10.79mg/L，血沉95mm/H。4月27日引流檢查：涂片未見(jiàn)細(xì)菌

33、，白細(xì)胞少。4月28日LDH248，C-反應(yīng)蛋白11.15，IgA389；培養(yǎng)抽取物：未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。4月30日血沉：89mm/H。 第五十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2004年4月23日區(qū)疾控中心接第三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報(bào)告，即向市疾控中心計(jì)免科及區(qū)衛(wèi)生局匯報(bào)，認(rèn)為不排除無(wú)菌性膿腫，建議抗過(guò)敏治療。5月8日區(qū)疾控中心主任帶隊(duì)去廣醫(yī)二院探視患兒，并查閱病歷，5月9日寫出調(diào)查報(bào)告上報(bào)主管行政部門。2004年11月11日，經(jīng)患兒家長(zhǎng)、接種單位、區(qū)疾控中心和區(qū)衛(wèi)生局四方坐談，一致同意申請(qǐng)鑒定是否為預(yù)防接種異常反應(yīng)。第五十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 專家會(huì)診意見(jiàn)（1）

34、甲肝疫苗由區(qū)疾控中心領(lǐng)取，屬合格疫苗（冷藏、未過(guò)期，證明齊備）；接種操作符合規(guī)范，除岑外，其余389人未出現(xiàn)異常。本區(qū)接種該批次疫苗已超過(guò)萬(wàn)支；使用同類注射器，5年也超萬(wàn)支，故未出現(xiàn)異常報(bào)告；（2）左肩胛部位腫物經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)是“骨化性肌炎”，此病乃自身免疫性疾病，局部外傷血腫機(jī)化也可罕見(jiàn)形成。本次血沉高達(dá)89mm/H以上，遺憾的是醫(yī)院未作詳細(xì)自身免疫疾病的相關(guān)檢查；（3）若為消毒不嚴(yán)，接種時(shí)細(xì)菌感染，應(yīng)有化膿，瘺口形成等病理改變；血常規(guī)檢查：中性白細(xì)胞分葉核占66左右，比例不高，且兩次培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，故不支持細(xì)菌性感染。綜上所訴，本案應(yīng)屬偶合反應(yīng)。第五十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于

35、2022年6月案例三 2名幼兒服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗發(fā)生疑似異常反應(yīng)，其中1人死亡1.案情 2005年12月12日晚10時(shí)，接廣州市衛(wèi)生局電話通知，1小孩家長(zhǎng)向市衛(wèi)生局反映其2個(gè)小孩服食脊灰糖丸疫苗后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，其中1人在搶救，要求廣州市疾病控制中心立即派員前往市衛(wèi)生局調(diào)查處理。當(dāng)天晚上，市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)及市疾控中心專家向患兒阿姨劉某了解情況，并電話聯(lián)系收治其中1名患兒的H省兒童醫(yī)院，同時(shí)報(bào)告廣東省衛(wèi)生廳、省疾控中心有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并請(qǐng)他們與湖南方面溝通，協(xié)助調(diào)查。 第五十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.調(diào)查情況 劉仔，女，2003年11月19日出生，是本市常住兒童；李仔，女，

36、2004年11月19日出生，是劉仔胞妹，湖南外來(lái)兒童。2人于2005年12月 7日15：30時(shí)在L區(qū)Z社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心流花接種點(diǎn)服食強(qiáng)化免疫脊灰糖丸疫苗。疫苗是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所生產(chǎn)，批號(hào)2004110417(有效期至2006年11月30日)。服苗前接種點(diǎn)工作人員曾詢問(wèn)有否發(fā)熱、腹瀉等禁忌癥(注：脊灰糖丸禁忌癥為發(fā)燒、急性傳染病、免疫缺陷癥、接受免疫抑制劑治療)，確認(rèn)沒(méi)有后予以服苗。服苗后觀察30分鐘離開(kāi)。 第五十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 服苗后約2個(gè)小時(shí)，2個(gè)小孩均出現(xiàn)精神萎糜、煩躁不安、哭鬧、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)，劉仔還出現(xiàn)聲嘶。劉仔經(jīng)廣州軍區(qū)總醫(yī)院門診治療，主

37、要用藥為希舒美、病毒唑、強(qiáng)的松等，12月15日訪視此小孩時(shí)，除咽部尚有充血外，其他沒(méi)見(jiàn)異常。李仔于12月8日由其母帶回H省?；氐胶蟪霈F(xiàn)高熱、上吐下瀉，12月12日9時(shí)出現(xiàn)昏迷，于13時(shí)到H省兒童醫(yī)院急診入院，經(jīng)該院搶救無(wú)效，13日凌晨1：40時(shí)死亡。 該批號(hào)疫苗經(jīng)中國(guó)藥品生物制品檢定所檢定合格，予以批簽發(fā)合格證。該批號(hào)疫苗分別發(fā)廣州市其他三個(gè)區(qū)各5000人份，其中流花接種點(diǎn)服該批號(hào)疫苗151人，除這2名患兒外沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)。疫苗保存、運(yùn)輸符合規(guī)范要求。第五十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.專家鑒定意見(jiàn) 廣州市預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組專家對(duì)李仔劉仔疑似疫苗接種異常反應(yīng)進(jìn)行鑒定。與

38、會(huì)專家認(rèn)真閱讀了H省兒童醫(yī)院和廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院提供的病歷材料及劉某提供的患兒病情經(jīng)過(guò)的書(shū)面材料、以及廣州市疾病預(yù)防控制中心和L區(qū)疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查材料。經(jīng)過(guò)認(rèn)真、細(xì)致的討論，鑒定意見(jiàn)如下： （1）患兒李仔的病程經(jīng)過(guò)具有以下特點(diǎn)：患兒為1歲女?huà)?，起病急，病情進(jìn)展快；主要臨床表現(xiàn)為：嘔吐、腹瀉，伴發(fā)熱，尿量減少，到H省兒童醫(yī)院就診時(shí)已處于休克晚期并發(fā)DIC，表現(xiàn)為昏迷、抽搐，血壓下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)，重度酸中毒，出血以及實(shí)驗(yàn)室DIC檢查異常；患兒2005年12月7日下午有服食脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗史。第六十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）根據(jù)現(xiàn)有的臨床資料、患兒的發(fā)

39、病季節(jié)、臨床特點(diǎn)，患兒李仔的臨床診斷考慮為：嬰兒腹瀉病伴重度脫水、休克、DIC，多臟器功能衰竭。患兒的臨床表現(xiàn)與脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗接種異常反應(yīng)不相符，因此，李仔所患的疾病及其轉(zhuǎn)歸與服食脊髓灰質(zhì)炎減活疫苗沒(méi)有直接的因果關(guān)系。 （3）根據(jù)劉某提供的廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院劉仔的門診病歷，以及專家于2005年12月15日下午到廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院門診探視劉仔，其臨床特點(diǎn)為：聲嘶，低燒，流涕； 體查：咽部充血，扁桃腺I度腫大，心、肺、腹無(wú)異常。劉仔符合上呼吸道感染的臨床診斷。 （4）建議盡快對(duì)李仔進(jìn)行尸體解剖和對(duì)劉仔進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，以明確病因。第六十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例四 廣

40、州市H區(qū)1例疑似卡介苗接種異常反應(yīng)1.案情 廣州市H區(qū)X醫(yī)院婦幼保健科于2005年6月18日，為黃（6月12日在該院出生）接種卡介苗，接種后第4天出現(xiàn)發(fā)熱，曾高至39，反復(fù)持續(xù)3天，診斷為胸部支氣管炎，對(duì)癥治療退熱后未作進(jìn)一步治療。以后患兒多次出現(xiàn)無(wú)規(guī)律發(fā)熱，伴咳嗽。接種30余天母親發(fā)現(xiàn)左腋下淋巴結(jié)腫大。曾到另外一家醫(yī)院兒科住院7天未愈。轉(zhuǎn)廣州市兒童醫(yī)院，診斷“胸部支氣管炎、先天性咽喉炎、胸積水”，治療后病情好轉(zhuǎn)。于8月28日轉(zhuǎn)廣州市胸科醫(yī)院治療，診斷為“肺結(jié)核”，左腋下淋巴結(jié)腫大行外科手術(shù)，證實(shí)為干酪樣壞死。繼續(xù)在門診服藥?kù)柟讨委煛?患兒父母自訴無(wú)家族結(jié)核病史、遺傳病史，母親在懷孕21周時(shí)患

41、過(guò)水痘?；純焊赣H于2005年8月到接種醫(yī)院婦幼保健科反映：黃的肺結(jié)核，左腋下淋巴結(jié)干酪樣壞死系因接種卡介苗所致，要求補(bǔ)償治療費(fèi)用21383.21元。第六十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.調(diào)查情況接種醫(yī)院接到投訴后馬上組織兒科專家會(huì)診，同時(shí)網(wǎng)上直報(bào)區(qū)疾病控制中心。2005年H區(qū)衛(wèi)生局組織區(qū)疾病控制中心有關(guān)技術(shù)人員到X醫(yī)院對(duì)該事件進(jìn)行調(diào)查，并向患兒親屬公布調(diào)查情況。調(diào)查中查閱了卡介苗的進(jìn)貨渠道和批號(hào)及有效期記錄、接種記錄、患兒的出生、出院記錄等資料，詢問(wèn)了接種員廖及患兒監(jiān)護(hù)人。 結(jié)果：1.卡介苗于2005年6月8日在H區(qū)CDC進(jìn)貨，為5人份/支，劑量0.1ml，上海生研所生產(chǎn)，批號(hào)

42、是2004110101，有效時(shí)間：2006年1月15日。放置于婦幼科普通型冰箱，有效溫度5，疫苗外觀正常，有批鑒發(fā)合格證書(shū)。注射用水（與疫苗領(lǐng)取同時(shí)配發(fā)），規(guī)格0.5ml，江蘇天禾制藥廠生產(chǎn)。普通型一次性注射器（2ml），均合格； 2.X醫(yī)院接種卡介苗時(shí)，未發(fā)現(xiàn)黃有禁忌癥；3.為黃實(shí)施接種卡介苗的預(yù)防接種員廖持有廣州市預(yù)防接種人員培訓(xùn)合格證；接種前對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行了詢問(wèn)，接種后觀察了半小時(shí)，接種程序符合規(guī)定的要求；4.當(dāng)天同時(shí)為35人接種同一批卡介苗，同時(shí)接種的其他34人均未出現(xiàn)異常反應(yīng)。依據(jù)接種史、體征、臨床表現(xiàn)，調(diào)查的初步結(jié)論是：疫苗反應(yīng)。第六十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.

43、專家會(huì)診意見(jiàn) 2006年5月16日由廣州市疾病控制中心組織兒科、傳染科（結(jié)核醫(yī)院）、計(jì)劃免疫科、法醫(yī)等專家進(jìn)行會(huì)診，通過(guò)調(diào)閱黃的門診病歷、住院病歷（胸科醫(yī)院）。詢問(wèn)疫苗接種操作人員及監(jiān)護(hù)人，詳細(xì)檢查患兒， 會(huì)診意見(jiàn)為： 從病兒的接種史、左腋下淋巴結(jié)局部腫大和住院期間的其他檢查等情況分析，結(jié)合市兒童醫(yī)院和胸科醫(yī)院的出院診斷情況，一致認(rèn)為是接種卡介苗引起的局部淋巴結(jié)反應(yīng)，屬預(yù)防接種異常反應(yīng)。第六十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4處理 卡介苗屬一類疫苗，系國(guó)家規(guī)定的免疫規(guī)劃項(xiàng)目，醫(yī)院為患兒免費(fèi)進(jìn)行疫苗接種過(guò)程符合規(guī)程，有關(guān)預(yù)防接種異常反應(yīng)的補(bǔ)償，按照疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例，補(bǔ)償費(fèi)用

44、由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財(cái)政部門在預(yù)防接種工作經(jīng)費(fèi)中安排，具體補(bǔ)償辦法（及賠償金額）由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。 本例補(bǔ)償費(fèi)用報(bào)告逐級(jí)上報(bào)給廣州市衛(wèi)生局、廣州市人民政府及廣東省人民政府。由于各級(jí)政府暫未制定補(bǔ)償費(fèi)用細(xì)則，本案為新條例出臺(tái)后的廣州市第一起一類疫苗接種后出現(xiàn)異常反應(yīng)，具體金額仍在討論中。根據(jù)本案地處珠江三角洲經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好地區(qū)，估計(jì)補(bǔ)償費(fèi)用由省、市、區(qū)各級(jí)承擔(dān)一部分，包括患兒已支出醫(yī)療費(fèi)、后期繼續(xù)治療等費(fèi)用。第六十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例五 一兒童一次接種五人份“百白破”接種后11年致智力障礙？ 1.原告起訴狀 2004年4月12日，廣州市P區(qū)X醫(yī)院

45、接到法院證據(jù)交換通知書(shū)：1992年7月30日葉（1990年12月6日出生）在其醫(yī)院接種“百白破”時(shí)，護(hù)士將整筒針液注進(jìn)原告右三角肌內(nèi)，當(dāng)晚注射部位出現(xiàn)紅腫，發(fā)高熱（42），被告醫(yī)院醫(yī)生打了退熱針，仍不退燒，并留院住13天，高燒不褪，神志不清。在這種情況下，被告才建議原告轉(zhuǎn)區(qū)人民醫(yī)院，住院將近一個(gè)月。隨年齡增長(zhǎng)，原告先后上過(guò)幼兒園、小學(xué)、培智學(xué)校。老師反映該小孩性格孤僻、內(nèi)向，學(xué)習(xí)成績(jī)較差，連簡(jiǎn)單的字都不會(huì)寫，從來(lái)不參加課外活動(dòng)?，F(xiàn)原告已14周歲，生活依然不能自理。2003年6月17日經(jīng)廣州市殘疾人聯(lián)合會(huì)評(píng)定，原告屬于智力二級(jí)殘廢。根據(jù)當(dāng)年原告出具的證明，說(shuō)明原告智力障礙系因被告注射超出正常4倍

46、劑量的“百白破”針?biāo)?。故被告?yīng)對(duì)這一醫(yī)療損害承擔(dān)賠償責(zé)任。 賠償綱目表：醫(yī)療費(fèi)：被告已付；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：52301 560元；護(hù)理費(fèi)：22.220365162 060元；殘廢生活補(bǔ)助費(fèi)：8099.6330242 988.9元。二等殘疾承擔(dān)90（162 060242 988.9）90364544元；精神損害撫慰金：100000元。合計(jì)466104元。第六十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.調(diào)查情況被告醫(yī)院調(diào)查報(bào)告1992年7月30日系X醫(yī)院計(jì)免開(kāi)診日，黎（婦幼醫(yī)士班應(yīng)屆畢業(yè)生）被安排為兒童接種疫苗，由于黎對(duì)“百白破”使用劑量與乙肝疫苗相混淆，故錯(cuò)將1ml滅活濃吸“百白破”疫苗注

47、射于葉右三角肌內(nèi)，因葉為第一個(gè)接種“百白破”的兒童，防免組負(fù)責(zé)人高發(fā)現(xiàn)后立即讓黎停止注射（當(dāng)時(shí)針筒內(nèi)未完全注盡）。事件發(fā)生后，計(jì)免組每天派醫(yī)生去葉家觀察小孩，當(dāng)晚注射部位出現(xiàn)3.03.0cm紅腫硬結(jié)，發(fā)熱，并流涕、咳嗽。第2天家長(zhǎng)帶其回計(jì)免門診詢問(wèn)，計(jì)免醫(yī)生即帶小孩到本院內(nèi)兒科醫(yī)生門診做了對(duì)癥治療，一連多日，該小孩都在本院門診。注射部位硬結(jié)逐漸縮小，但仍反復(fù)低熱并伴咳嗽、流涕，胃納欠佳。計(jì)免組于8月13日正式向院領(lǐng)導(dǎo)作了匯報(bào)，兩位院領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)日下午隨訪了葉（此后有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)曾多次探視）。醫(yī)院8月14日向區(qū)防疫站作了匯報(bào)。8月24日防疫站站長(zhǎng)等人親自訪視葉，認(rèn)為，為了保障小孩的健康，要求家長(zhǎng)帶去區(qū)人民醫(yī)

48、院找兒科主任作進(jìn)一步檢查，最好住院，醫(yī)藥費(fèi)待小孩康復(fù)后研究解決。8月25日計(jì)免組負(fù)責(zé)人高醫(yī)生帶葉及家長(zhǎng)前往區(qū)人民醫(yī)院診治，經(jīng)檢查診斷為“支氣管肺炎”，并同意收入院。但葉家長(zhǎng)稱工作忙，未同意住院，而暫時(shí)回本院內(nèi)兒科門診。9月7日入住區(qū)人民醫(yī)院兒科。第六十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人民醫(yī)院住院病歷摘錄檢查：體溫36，神清，呼吸順。咽紅（），雙肺呼吸音粗，未聞干濕性啰音。注射部位0.50.5cm硬結(jié)。9月7日胸部X片示：雙肺紋理增粗，并見(jiàn)小片狀影。9月8日血常規(guī)：白血球11000，分葉52。9月13日血常規(guī)：白血球4200，分葉60。9月14日復(fù)查胸片：雙肺野均較前清晰，肺紋理略粗

49、。治療經(jīng)過(guò)：抗炎、抗病毒、對(duì)癥、支持等療法，曾用自費(fèi)藥西力欣和血清白蛋白等。第六十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)衛(wèi)生局處理意見(jiàn)（10月5日）注射5人份“百白破”于葉三角肌是一起較嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)；凡發(fā)生較嚴(yán)重差錯(cuò)或事故要迅速向主管行政部門和領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，這次防疫組沒(méi)有及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也沒(méi)有及時(shí)向局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，是錯(cuò)誤的；根據(jù)這次差錯(cuò)情況，要組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，討論法律法規(guī)，查找存在問(wèn)題，落實(shí)整改措施，健全規(guī)章制度，認(rèn)真吸取教訓(xùn)，杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生；對(duì)新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員要實(shí)行崗前學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；差錯(cuò)責(zé)任人、計(jì)免負(fù)責(zé)人各寫出書(shū)面檢討，并在職工大會(huì)宣讀。葉的醫(yī)藥費(fèi)由醫(yī)院及差錯(cuò)責(zé)任人、計(jì)免

50、負(fù)責(zé)人負(fù)擔(dān)：新造醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)168.05元；病人自費(fèi)藥605.70元（由責(zé)任人墊付）；人民醫(yī)院住院及藥費(fèi)909.80元第六十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.專家會(huì)診意見(jiàn) 同意當(dāng)年區(qū)衛(wèi)生局的意見(jiàn)，注射5人份“百白破”是一起嚴(yán)重的差錯(cuò)；“百白破”疫苗是1ml裝的滅活疫苗，注射量偏大與葉患支氣管肺炎無(wú)直接關(guān)系，但過(guò)量接種“百白破”疫苗后，可造成患兒抵抗力低，有誘發(fā)肺部感染的可能；較長(zhǎng)一段時(shí)間小兒發(fā)熱，咳嗽、流涕應(yīng)為支氣管肺炎所致。根據(jù)區(qū)人民醫(yī)院出院后復(fù)查胸片、血常規(guī)及對(duì)抗炎治療的療效，證實(shí)診斷是正確的，小孩從接種至出院，未見(jiàn)意識(shí)障礙等表現(xiàn)。葉家屬11年后提起訴訟，認(rèn)為葉的智力障礙系因過(guò)量接種“百白破”疫苗所致，應(yīng)由其家屬舉證葉這么多年未有患腦炎或腦部受過(guò)外傷等。 綜上所述，接種“百白破”疫苗與患兒智力障礙無(wú)關(guān)。第七十張，PPT共七十