1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理良性前列腺增生癥（BPH）, 以往也稱前列腺肥大, 是我國中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)外科疾病, 治療的手段早期主要靠保守治療或藥物治療 , 當(dāng)疾病發(fā)展出現(xiàn)明顯的尿潴留、尿不盡、夜尿增多等癥狀時(shí),手術(shù)治療是有效可行的治療方法。但是 , 傳統(tǒng)的手術(shù)范圍較大, 手術(shù)時(shí)間對較長 , 術(shù)后的愈合時(shí)間也較長。近幾年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）成為BPH的主要手術(shù)方式。TURP手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有更安全、更高效、手術(shù)時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。早期表現(xiàn)膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數(shù)增

2、多（每夜4-5 次或者更多）更有臨床意義。排尿梗阻癥狀：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。1 ）排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝2）血尿（每個(gè)高倍視野中有5 個(gè)以上的紅細(xì)胞，就叫血尿又稱鏡下血尿）3）尿潴留術(shù)前護(hù)理心里輔導(dǎo): 因?yàn)闉榻?jīng)尿道前列腺電切手術(shù)是一種新的手術(shù)方法, 大多數(shù)患者對該手術(shù)了不夠, 尤其害怕手術(shù)疼痛, 擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥以及預(yù)后等。針對這些心理情況, 對病人宣教經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的相關(guān)知識(shí)、治療原理和程序, 能使患者消除顧慮, 并積極配合手術(shù),同時(shí)向患者說明手術(shù)的體位, 手術(shù)方式、麻醉的影響等, 能縮短手術(shù)的時(shí)間術(shù)前準(zhǔn)備:TURP存在大出血的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 因此術(shù)前必須完善血、尿、便常

3、規(guī)檢查, 出凝血時(shí)間和凝血酶原測定, 常規(guī)生化檢查, 前列腺特異抗原檢測及泌尿系BUS,心肺功能, 胸部照片等以排除嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病對手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前一天應(yīng)常規(guī)備皮合血等; 術(shù)前 8 小時(shí)禁食 ,4 小時(shí)禁水 , 手術(shù)前晚灌腸, 以減少腸道的積便積氣對手術(shù)的影響。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，注意觀察有無“經(jīng)尿道切除綜合征”（ TURP綜合癥）TURP綜合征是術(shù)中大量沖洗液被吸收引起的稀釋性低鈉血癥，患者可在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測血鈉，嚴(yán)格控制輸液速度，按醫(yī)囑補(bǔ)鈉防止術(shù)后出血是護(hù)理重點(diǎn)

4、。（持續(xù)膀胱沖洗）: 出血是TURP術(shù)后最常見并發(fā)癥本組患者術(shù)后均有不同程度的血尿, 多因前列腺窩滲血或引流管刺激創(chuàng)面所致, 血尿一般于術(shù)后15d 內(nèi)消失。手術(shù)中通過電凝可以止血, 但術(shù)后因血痂脫落或沖洗不暢可能發(fā)生繼發(fā)性出血,因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察變化, 尤其是血壓、脈搏的變化, 觀察沖洗液顏色以及尿道外口滲血的情況。保持膀胱持續(xù)沖洗通暢十分重要, 防止沖洗管堵塞、脫出等的發(fā)生, 發(fā)生問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 采取相應(yīng)的護(hù)理措施 :(1) 術(shù)后立即將三腔氣囊導(dǎo)尿管連接于沖洗袋，持續(xù)沖洗，細(xì)頭進(jìn)粗頭出。 (2) 早期沖洗速度要快，以后根據(jù)出血量多少調(diào)節(jié)沖洗速度，色深則快，色淺則慢。(3) 保持沖洗通暢，

5、若疑有血塊堵塞，用注射器或灌注器適當(dāng)沖洗或抽吸。(4) 術(shù)后 8 小時(shí)松解尿道口紗布。(5)引流液清亮?xí)r，改為間斷沖洗或停止沖洗。護(hù)理重點(diǎn)建議: 可密切觀察患者術(shù)后血壓率尿色以及導(dǎo)尿管固定、牽引、 流情況根據(jù)引流液顏色的深淺 , 隨時(shí)調(diào)整沖洗液滴速, 定時(shí)擠壓尿管, 以便保持管道通暢。如發(fā)現(xiàn)引流液鮮紅色、泡沫狀或者血腥味濃、量多, 提示出血比較嚴(yán)重應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生, 同時(shí)囑患者臥床制動(dòng), 全身放松 , 并重新固定氣囊導(dǎo)尿管, 加快沖洗液速度, 以防止血凝塊堵塞尿管, 同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物, 必要時(shí)配合輸血、再手術(shù)止血等措施。導(dǎo)尿管護(hù)理：翻身或下床活動(dòng)時(shí)勿使尿管打折、堵塞或尿液逆流。尿道口護(hù)理每

6、日12次。感染 因手術(shù)創(chuàng)傷及留置導(dǎo)尿、機(jī)體免疫力低下，易引起術(shù)后感染。定時(shí)觀察體溫變化，觀察有無畏寒、睪丸及附睪腫大、疼痛等癥狀； 用溫開水隨時(shí)清洗尿道口分泌物，每日 2 次碘伏涂擦尿道口及導(dǎo)尿管；術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染膀胱頸痙攣膀胱頸痙攣為術(shù)后常見并發(fā)癥，不穩(wěn)定膀胱是其根本原因。主要因?yàn)榘螂讋?chuàng)傷及手術(shù)刺激、留置尿管使膀胱敏感性增高，致膀胱無抑制性收縮，表現(xiàn)為急迫的排尿感、尿道及恥骨上區(qū)疼痛， 伴盆底及下肢肌痙攣、膀胱沖洗液反流及導(dǎo)尿管周圍有尿液流出等，常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，注意觀察麻醉藥品副作用及止痛效果，防止脫落。排氣后鼓勵(lì)病人多食粗纖維食物，預(yù)防便秘。拔除尿管：拔除尿管前先關(guān)閉尿管，

7、使膀胱充盈。拔除尿管后囑病人多飲水，勤排尿，每日飲水量約4000ml，觀察排尿有無異常。指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛鍛煉(肛門括約肌的收縮功能訓(xùn)練，吸氣時(shí)縮肛，呼氣是松肛后以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能)，防止出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等現(xiàn)象。術(shù)后 1 周內(nèi)禁止灌腸及肛管排氣。術(shù)后2 3 周前列腺創(chuàng)面的痂皮脫落，可引起血尿，囑病人注意觀察尿色的變化，發(fā)現(xiàn)血尿，臥床休息，出血較多，及時(shí)來診。( 3)預(yù)防前列腺電切綜合征的護(hù)理: 前列腺電切綜合征主要是因?yàn)槭中g(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量快速吸收引起的以稀釋性低鈉血癥以及血容量過多為主要特征的綜合征, 在臨床上的表現(xiàn)為主要為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的異常, 患者可能出現(xiàn)煩躁不安、

8、表情淡漠區(qū)吐、呼吸困難低血壓、少尿、驚厥和昏迷, 嚴(yán)重者可能引起死亡。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸變化, 尤其要注意觀察患者神志、血糖、血清鈉的變化, 定時(shí)測血糖、血清例子。護(hù)理重點(diǎn)建議：確保沖洗管道的通暢 , 保持膀胱低壓狀態(tài), 減少?zèng)_洗液吸收。嚴(yán)密觀察病情, 早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀, 遵醫(yī)囑按照低鈉綜合征處理, 如 : 吸氧、 控制輸液速度、輸注高滲鹽水、應(yīng)用脫水劑、利尿劑等。同時(shí)防止病人抓脫沖洗管。預(yù)防術(shù)后膀胱痙孿的護(hù)理: 膀胱痙攣也是術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一 , 發(fā)生的原因主要為手術(shù)創(chuàng)傷, 留置在前列腺殘窩的三腔尿管氣囊壓迫及手術(shù)后膀胱沖洗、凝結(jié)在膀胱內(nèi)血塊刺激等易造成術(shù)后膀胱痙李。另外,

9、過度緊張, 焦慮也可誘發(fā)?；颊咧饕憩F(xiàn)為自覺恥骨上脹痛難忍受, 有急迫排尿感, 持續(xù)滴注的沖洗液返流, 引流液顏色加深 , 甚至為全血。護(hù)理重點(diǎn)的建議: 反復(fù)向患者及家屬說明引流通暢的目的、重要性及注意事項(xiàng), 使其了解緊張與膀胱痙李的關(guān)系, 使其保持情緒穩(wěn)定, 積極配合治療。加強(qiáng)巡視 , 保持引流管通暢, 對疼痛難忍者可用消炎栓劑塞肛, 麻醉后的硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵止痛也有一定效果 , 口服異搏定等解痙藥物也較為常用, 同時(shí)保持沖洗液溫度28C32C。當(dāng)引流液變清亮后拔出牽拉尿管。預(yù)預(yù)防術(shù)后感染的護(hù)理: 患者術(shù)后的發(fā)熱可能與手術(shù)創(chuàng)傷、留置尿管及持續(xù)膀胱沖洗有關(guān)?；颊咝g(shù)后應(yīng)按無菌操作做好各種管道護(hù)

10、理 , 預(yù)防感染。老年人因?yàn)槁樽怼⑴P床等原因, 故應(yīng)預(yù)防肺部感染,協(xié)助患者拍背咳痰。術(shù)后常規(guī)使用抗生索57d 可能護(hù)理措施: 同時(shí)保持尿管通暢, 血塊堵塞者可通過沖吸導(dǎo)尿管而抽出血塊; 保持沖洗引流系統(tǒng)的無菌, 更換引流裝置要嚴(yán)格按照無菌要求操作防止逆行感染 , 每日早晚消毒尿道外口; 嚴(yán)密觀察患者體溫情況, 對高熱患者要做好降溫護(hù)理。預(yù)防術(shù)后尿路綜合征的護(hù)理: 主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿潴留, 護(hù)理重點(diǎn)的建議: 應(yīng)告知患者拔除尿管后可能出現(xiàn)上述癥狀, 讓其有充分的心理準(zhǔn)備, 積極配合治療。當(dāng)出現(xiàn)尿潴留,重新留置尿管23d, 同時(shí)囑其多飲水, 拔管前 24 小時(shí)行夾閉尿管開放訓(xùn)練

11、 , 根據(jù)開放間隔時(shí)間及放尿量決定最佳拔管時(shí)間, 以提高拔管的成功率。拔管時(shí)保持膀充盈狀態(tài), 尿頻、尿急、急迫性尿失禁患者適量飲水 , 并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練和制定控制尿急的措施。具體方法 : 囑患者收縮肛門括約肌并保持腹肌松弛, 每次保留15s, 放松10s, 交替進(jìn)行 , 每天訓(xùn)練4550 次。當(dāng)出現(xiàn)尿急時(shí), 囑病人平靜站立或坐下 , 反復(fù)收縮盆底肌抑制尿急感消失。要鼓勵(lì)患者白天進(jìn)行適量活動(dòng) , 分散對尿意的注意力, 控制排尿時(shí)間, 并延長排尿。出院指導(dǎo): 囑病人勿吸煙、飲酒, 忌食辛辣刺激的食物, 注意營配 ,保持正常的生活規(guī)律, 注意休息 , 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) , 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力, 防止感冒 ; 預(yù)防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物, 多做下蹲仰臥屈髖動(dòng)作, 并定期按摩腹部, 以保持大便通暢, 必要時(shí)使用開塞露或低壓灌腸;( 預(yù)防泌尿系感染, 不憋尿 , 多飲水 (白天多多飲, 夜間少飲以免夜尿增多影響睡眠),24h 飲水量超過兩熱水(2500m1), 能起到尿液稀釋和沖洗作用。注意會(huì)陰部衛(wèi)生