1、糖尿病病人行骨折復(fù)位內(nèi)(Nei)固定+VSD負(fù)壓引流術(shù)的圍手術(shù)期護理第一頁，共七十一頁。查房(Fang)內(nèi)容掌握： VSD負(fù)壓引流的原理及適應(yīng)癥 VSD負(fù)壓引流的觀察重(Zhong)點與護理要點闡述：糖尿病病人的飲食指導(dǎo) VSD負(fù)壓引流的優(yōu)點 第二頁，共七十一頁。傳統(tǒng)的傷口(Kou)處理1換藥換藥 再換藥2輸液輸液 再輸液3等待時機，準(zhǔn)備植皮第三頁，共七十一頁。第四頁，共七十一頁。 什么(Me)是vsd？第五頁，共七十一頁。VSD簡(Jian)介負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)1992年由德(De)國ULM大學(xué)首創(chuàng)1994年，國內(nèi)引進這一新型技術(shù)第六頁

2、，共七十一頁。負(fù)壓封閉引(Yin)流技術(shù)（VSD）用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為密閉空間，最(Zui)后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控的負(fù)壓來促進創(chuàng)面的愈合。第七頁，共七十一頁。含引(Yin)流管的泡沫敷料 半透(Tou)明薄膜 負(fù)壓源 第八頁，共七十一頁。半透明(Ming)薄膜第九頁，共七十一頁。VSD引流技(Ji)術(shù)原理以引流管與醫(yī)用泡沫敷料作為創(chuàng)面的中介，用半透膜封閉能使創(chuàng)面與外界隔絕，防止污染，保持持續(xù)的負(fù)壓。通過負(fù)壓的作用，能增加創(chuàng)面血液供應(yīng)，促進愈合加速。參考文(Wen)獻：李大為 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四

3、肢皮膚缺損 中醫(yī)正骨2008年12月第 20卷第12期 第十頁，共七十一頁。原理(Li)示意圖第十一頁，共七十一頁。原理(Li)示意圖第十二頁，共七十一頁。原理(Li)示意圖第十三頁，共七十一頁。原(Yuan)理示意圖第十四頁，共七十一頁。原理(Li)示意圖第十五頁，共七十一頁。原理示意(Yi)圖第十六頁，共七十一頁。VSD作(Zuo)用能徹底去除創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，減少機體對毒性產(chǎn)物的重吸(Xi)收。半透膜具有單方向透氣功能，創(chuàng)面的壞死組織分解的氣體能滲透到薄膜外，薄膜外的細(xì)菌不能進入創(chuàng)面。改善局部微循環(huán)和促進組織肉芽生長參考文獻：負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織損傷的護理體會 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院

4、學(xué)報2011年第32卷第3期第十七頁，共七十一頁。局部組織的(De)變化第十八頁，共七十一頁。VSD適(Shi)應(yīng)癥已多次手(Shou)術(shù)的難治性骨感染骨筋膜室綜合癥1234骨感染后病程較長、膿液較多、有多個排膿性竇道骨折術(shù)后感染、骨和內(nèi)固定外露、軟組織缺損第十九頁，共七十一頁。VSD禁(Jin)忌癥第二十頁，共七十一頁。查房(Fang)內(nèi)容1234病史(Shi)介紹術(shù)前護理術(shù)后護理康復(fù)宣教第二十一頁，共七十一頁。病史介(Jie)紹基本信息：33床 丁小東 男 住院號：1631867診 斷：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮膚壞死 型糖尿病現(xiàn)病史: 09-22被鋼板砸傷右踝部，入新港醫(yī)院治(Zhi)

5、療 后，于10-11轉(zhuǎn)入我院。既往史：既往無高血壓、心臟病病史，在新港醫(yī)院發(fā)現(xiàn) 糖尿病，予二甲雙胍口服。個人史：煙酒史35年余，抽煙10支/天，飲酒半斤/天。家族史:無高血壓、糖尿病等病史第二十二頁，共七十一頁。病史(Shi)介紹入院評分2分疼痛評分50分自理能力評分19分壓瘡評分2分跌倒墜床評分第二十三頁，共七十一頁。專(Zhuan)科檢查右足及踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻(Fan)畸形踝關(guān)節(jié)周圍皮膚腫脹、局部皮膚壞死、有炎性滲液右足各趾末梢血運正常第二十四頁，共七十一頁。影像(Xiang)學(xué)檢查CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折(Zhe)、周圍見小碎片第二十五頁，共七十一頁。實(Shi)驗室檢查第二十六頁

6、，共七十一頁。手術(shù)前治(Zhi)療活血、降糖治療監(jiān)測血糖變化完善各(Ge)項常規(guī)檢查做好各項術(shù)前準(zhǔn)備 第二十七頁，共七十一頁。手術(shù)(Shu)前第二十八頁，共七十一頁。手術(shù)(Shu)前手(Shou)術(shù)前血糖控制范圍：空腹血糖8.3mmol/L餐后血糖10.2mmol/L第二十九頁，共七十一頁。護理問(Wen)題護理問(Wen)題潛在感染護理問題自理能力下降 焦慮第三十頁，共七十一頁。焦慮(Lv)與傷口持續(xù)不愈有關(guān)1多溝通、多交流2講解疾病相關(guān)知識及嚴(yán)格控制血糖的重要性3鼓勵患者積極配合治療，戰(zhàn)勝困難第三十一頁，共七十一頁。自理能力下降與下肢活(Huo)動受限有關(guān)1對患者進行自理能力評估2做好晨晚

7、間護理，盡量滿足病人臥床期間的生活需求3做好入院宣教及術(shù)前宣教第三十二頁，共七十一頁。潛在(Zai)感染與局部皮膚壞死有關(guān)1各項操作注意無菌，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生2注意觀察體溫變化3注意觀察創(chuàng)面情況第三十三頁，共七十一頁。手(Shou)術(shù) 10月17日，在腰麻(Ma)下行“距骨、跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+植骨+VSD覆蓋創(chuàng)面術(shù)”第三十四頁，共七十一頁。植(Zhi)骨植骨分類：人工骨、自體髂骨植骨+內(nèi)固定治療適合型以上骨折 植骨可對塌陷的(De)關(guān)節(jié)面及骨折起支撐作用，以利于進行早期功能鍛煉。植骨+內(nèi)固定方法牢固確切第三十五頁，共七十一頁。手術(shù)(Shu)后特級護理、糖尿病飲食臥氣墊床、抬高患肢、石膏托外

8、固定VSD引流、保留導(dǎo)尿抗感染、止血、降糖監(jiān)(Jian)測血糖變化第三十六頁，共七十一頁。3. 營養(yǎng)(Yang)失調(diào)術(shù)(Shu)后護理問題1. 疼痛4. 潛在并發(fā)癥5. 功能鍛煉知識缺乏2. 潛在引流管失效第三十七頁，共七十一頁。疼痛與手術(shù)(Shu)切口有關(guān)Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title 疼痛評估安置合適體位抬高患肢心理指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥的使用第三十八頁，共七十一頁。潛在(Zai)引流管失效與管道管理不妥有關(guān)1、向患者及家屬宣教管道重要性、注意事項2、進行管道評分，采取正確的管道護理措施3、及時觀察、記錄(Lu)引流液顏色、性狀、量第三十九頁，共七

9、十一頁。VSD引(Yin)流管的有效負(fù)壓 達到“零聚積”，維持有(You)效的負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流成敗的關(guān)鍵！第四十頁，共七十一頁。VSD引流管的(De)有效負(fù)壓壓 力：一般情況為300-400mmHG負(fù)壓過高：出血、骨筋膜室綜合征（1）負(fù)壓過低：引流管堵塞無 壓 力：積(Ji)液溢出第四十一頁，共七十一頁。VSD引流管的有效負(fù)(Fu)壓負(fù)壓有效的標(biāo)志：VSD敷料表面塌陷，薄膜下無液(Ye)體積聚。第四十二頁，共七十一頁。VSD引流(Liu)管的無效負(fù)壓 創(chuàng)面潮濕、薄膜及泡沫隆起，觸(Chu)摸無硬實感，薄膜下出現(xiàn)積液第四十三頁，共七十一頁。VSD引流(Liu)管維持時間一般5-7天組織血(Xu

10、e)供差，面積大的創(chuàng)口可維持7-14天第四十四頁，共七十一頁。VSD引(Yin)流管護理要點負(fù)壓瓶(Ping)應(yīng)放置低于創(chuàng)面2030cm觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣味。避免引流管折疊、扭曲、受壓、阻塞、接口處漏氣。每日更換引流瓶、引流管；若持續(xù)引流管沖洗時應(yīng)及時更換引流瓶。第四十五頁，共七十一頁。常見(Jian)問題的處理 一、引流管被血凝塊堵塞 生理鹽水沖洗(Xi)管道，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。第四十六頁，共七十一頁。常見問題的處(Chu)理 二、敷料鼓起，不見管形 排除引流管堵(Du)塞，檢查中心負(fù)壓表，引流管接頭有無漏氣、管道有無受壓、折疊。第四十七頁，共七十一頁。常

11、見問題的(De)處理 三、活動性出血 24小時引流量超過300 ml,或短時間有大量鮮血吸出，100ml/h,立即(Ji)通知醫(yī)生。第四十八頁，共七十一頁。常見問題(Ti)的處理 四、創(chuàng)面敷料潮濕 1、半透膜與皮膚貼合(He)不嚴(yán)密：予半透膜重新覆蓋。 2、引流瓶內(nèi)液體已儲滿：及時更換引流瓶第四十九頁，共七十一頁。營養(yǎng)失調(diào)與機體攝入(Ru)與排除失衡有關(guān)手術(shù)后貧血、VSD引流引起蛋白流失，造成負(fù)氮平衡！營養(yǎng)失調(diào)糖尿病需嚴(yán)格控制飲食！第五十頁，共七十一頁。營養(yǎng)失調(diào)與機體攝入與排(Pai)除失衡有關(guān)1、請營養(yǎng)科指導(dǎo)并制定患者的(De)糖尿病食譜2、三餐定時定量3、兩餐間適當(dāng)增加水果14、每日飲水6

12、-8杯，以保持水分平衡5、遵醫(yī)囑定期查血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)等各 項營養(yǎng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105第五十一頁，共七十一頁。糖尿病(Bing)飲食第五十二頁，共七十一頁。合(He)理飲食高熱量高蛋白維生素、粗纖維少量多餐忌煙酒糖尿病飲食第五十三頁，共七十一頁。潛在并發(fā)癥1.骨筋膜室高壓2.感染3.下肢深靜脈血栓4.便秘5、壓瘡Trauma team, Dept. of orthopaedics第五十四頁，共七十一頁。預(yù)防并發(fā)癥骨筋膜室(Shi)高壓動脈搏動消失劇痛肌肉麻痹皮膚蒼白感覺麻木5P 第五十五頁，共七十一頁。預(yù)防并(Bing)發(fā)癥骨筋膜室高壓傾聽患者主訴觀察患肢末梢血運

13、VSD壓力的控制123第五十六頁，共七十一頁。感染因素引流管植入物手術(shù)切口預(yù)防并發(fā)癥感(Gan)染第五十七頁，共七十一頁。預(yù)防并發(fā)癥(Zheng)感染1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則與消毒隔離制度2、觀察體溫及創(chuàng)面情況3、做好管道護理(Li)4、按醫(yī)囑定時使用抗生素第五十八頁，共七十一頁。血栓形成血流緩慢高凝狀態(tài)血管壁損傷預(yù)防并(Bing)發(fā)癥下肢深靜脈血栓第五十九頁，共七十一頁。預(yù)防并發(fā)癥下肢深靜脈血(Xue)栓避免行下肢靜脈穿刺(Ci)踝泵運動氣壓治療第六十頁，共七十一頁。預(yù)防(Fang)并發(fā)癥便秘正確使用便盆腹部按摩、提肛鍛煉口服大黃蘇打片促進(Jin)排便開塞露的使用必要時灌腸第六十一頁，共七

14、十一頁。預(yù)(Yu)防并發(fā)癥壓瘡1、臥氣墊床(Chuang)、床(Chuang)單元干燥、平整2、定時更換體位，合理使用三角枕3、各班檢查皮膚情況第六十二頁，共七十一頁。功能鍛煉知識缺乏未接受相(Xiang)關(guān)指導(dǎo)有關(guān)1、講解長期臥床的并發(fā)癥(Zheng)及功能鍛煉的重要性2、正確指導(dǎo)患者進行各項功能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽、肢體的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉3、采取口頭、示范等形式進行指導(dǎo)，并及時評價患者的掌握程度第六十三頁，共七十一頁。下(Xia)肢骨折術(shù)后12周后負(fù)重鍛煉 術(shù)后1-12周非負(fù)重鍛煉 2-3周拆 引流液10ml拔管 第六十四頁，共七十一頁。功能鍛煉知識缺乏未接(Jie)受相關(guān)指導(dǎo)有關(guān)1、講

15、解長期臥床的并發(fā)癥及功能鍛煉的重要性2、正確指導(dǎo)患者進行各項功能鍛煉，包括深呼吸、有效(Xiao)咳嗽、肢體的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉3、采取口頭、示范等形式進行指導(dǎo)，并及時評價患者的掌握程度第六十五頁，共七十一頁?？祻?fù)(Fu)宣教今術(shù)后第 天，創(chuàng)面敷料干燥，患肢末梢血運正常，未發(fā)生感染，臥床期間生活需求(Qiu)得到滿足，自行床上活動第六十六頁，共七十一頁?？祻?fù)(Fu)宣教1、嚴(yán)格禁煙(Yan)、禁酒2、按時口服降糖藥3、功能鍛煉持之以恒、循序漸進4、堅持糖尿病飲食第六十七頁，共七十一頁?？祻?fù)宣(Xuan)教（飲食）每天1斤蔬菜每餐2兩主食每天不超過3湯勺植物油每天4兩水果每天5分蛋白質(zhì)，包括1兩魚，1兩肉、