1、婦產(chǎn)(Chan)科護(hù)理學(xué)第八章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)(Hu)理第一頁，共四十九頁。目(Mu)錄一、自然流產(chǎn)二、異位妊娠三、早產(chǎn)四(Si)、妊娠期高血壓疾病五、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥第二頁，共四十九頁。重點(diǎn)(Dian)難點(diǎn)(Dian)重(Zhong)點(diǎn)常見妊娠期并發(fā)癥的定義及主要病因。常見妊娠期并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。難點(diǎn)妊娠期并發(fā)癥婦女的健康需求，針對性地提供健康教育。妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷/問題、護(hù)理計劃制定以及結(jié)果評價。第三頁，共四十九頁。第一節(jié)(Jie)自然流產(chǎn) 第四頁，共四十九頁。第一節(jié)(Jie)自然流產(chǎn)病因胚(Pei)胎因素母體因素胎盤因素環(huán)境因素第五頁，共四十九頁。

2、第一節(jié)(Jie)自然流產(chǎn)臨床(Chuang)表現(xiàn)先兆流產(chǎn)（threatened abortion）表現(xiàn)為停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血量比月經(jīng)量少難免流產(chǎn)（inevitable abortion）由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，流產(chǎn)已不可避免第六頁，共四十九頁。第一節(jié)自然(Ran)流產(chǎn)臨床表現(xiàn)不全流產(chǎn)（incomplete abortion）由難免流產(chǎn)發(fā)展而來，妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內(nèi)，嚴(yán)重時可引起(Qi)出血性休克，下腹痛減輕。完全流產(chǎn)（complete abortion）妊娠產(chǎn)物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失。第七頁，共四十九頁。第一節(jié)自(Zi)然流產(chǎn)臨床表現(xiàn)稽留流產(chǎn)（miss

3、ed abortion）稽留流產(chǎn)，又稱過期流產(chǎn)，是指胚胎或胎兒(Er)已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrent spontaneous abortion, RSA）流產(chǎn)合并感染（septic abortion）第八頁，共四十九頁。第一節(jié)(Jie)自然流產(chǎn)處理原則不同類型的(De)流產(chǎn)其相應(yīng)的(De)處理原則亦不同。第九頁，共四十九頁。第一(Yi)節(jié)自然流產(chǎn)護(hù)理(Li)評估健康史身心狀況相關(guān)檢查第十頁，共四十九頁。第一節(jié)自然流(Liu)產(chǎn)常見護(hù)理診斷/問題有(You)感染的危險 與陰道流血時間過長、宮腔內(nèi)有(You)殘留組織等因素有(You)關(guān)。焦慮 與擔(dān)心胎兒健康等因素有

4、關(guān)。第十一頁，共四十九頁。第一節(jié)自然(Ran)流產(chǎn)護(hù)理措施先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理預(yù)防感染健(Jian)康教育第十二頁，共四十九頁。第(Di)一節(jié)自然流產(chǎn)結(jié)果評價出院(Yuan)時，護(hù)理對象體溫正常，血紅蛋白及白細(xì)胞數(shù)正常，無出血、感染征象。先兆流產(chǎn)孕婦配合保胎治療，繼續(xù)妊娠。第十三頁，共四十九頁。第二節(jié)異(Yi)位妊娠第十四頁，共四十九頁。第二節(jié) 異(Yi)位妊娠病因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走輔助生(Sheng)殖技術(shù)其他第十五頁，共四十九頁。第二節(jié) 異位(Wei)妊娠臨床表現(xiàn)停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休(Xiu)克腹部包塊第十六頁，共四十九頁。第二節(jié) 異位妊(

5、Ren)娠處理原則(Ze)手術(shù)治療藥物治療第十七頁，共四十九頁。第二節(jié)(Jie) 異位妊娠護(hù)理評估健康(Kang)史身心狀況相關(guān)檢查第十八頁，共四十九頁。第二節(jié) 異(Yi)位妊娠常見護(hù)理診斷/問題有休克的危險 與出(Chu)血有關(guān)?？謶?與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。第十九頁，共四十九頁。第二(Er)節(jié) 異位妊娠護(hù)理措施接受手術(shù)治療病人(Ren)的護(hù)理接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理健康教育第二十頁，共四十九頁。第二節(jié)(Jie) 異位妊娠結(jié)果評價病人的休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并糾正。病人消除(Chu)了恐懼心理，愿意接受手術(shù)治療。第二十一頁，共四十九頁。第三節(jié)(Jie)早產(chǎn)第二十二頁，共四十九頁。第(Di)三節(jié)早產(chǎn)

6、病因孕婦因素胎兒(Er)、胎盤因素第二十三頁，共四十九頁。第三節(jié)早(Zao)產(chǎn)臨床表現(xiàn)早產(chǎn)(Chan)的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道血性分泌物或出血。胎膜早破的發(fā)生較足月臨產(chǎn)多，繼之可發(fā)展為規(guī)律有效宮縮，與足月臨產(chǎn)相似，使宮頸管消失和宮口擴(kuò)張。第二十四頁，共四十九頁。第三節(jié)(Jie)早產(chǎn)處理原則若胎兒(Er)存活，無胎兒(Er)窘迫、胎膜未破，通過休息和藥物治療控制宮縮，盡量維持妊娠至足月若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，則應(yīng)盡可能地預(yù)防新生兒合并癥以提高早產(chǎn)兒的存活率第二十五頁，共四十九頁。第三節(jié)(Jie)早產(chǎn)護(hù)理評估健康史身心狀況(Kuang)相關(guān)檢查第二十六頁，共

7、四十九頁。第三(San)節(jié)早產(chǎn)常見護(hù)理診斷/問題有窒息的危(Wei)險 與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)。第二十七頁，共四十九頁。第三節(jié)早(Zao)產(chǎn)護(hù)理措施預(yù)防早產(chǎn)藥物治療的護(hù)理預(yù)防新生兒合并癥的發(fā)生為分娩做(Zuo)準(zhǔn)備為孕婦提供心理支持第二十八頁，共四十九頁。第三節(jié)早(Zao)產(chǎn)結(jié)果評價病人能積極(Ji)配合醫(yī)護(hù)措施。母嬰順利經(jīng)歷全過程。第二十九頁，共四十九頁。第四節(jié)妊娠(Shen)期高血壓疾病第三十頁，共四十九頁。第(Di)四節(jié)妊娠期高血壓疾病病因(Yin)易發(fā)因素病因?qū)W說第三十一頁，共四十九頁。第四節(jié)妊(Ren)娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)妊(Ren)娠期高血壓妊娠期首次

8、出現(xiàn)BP140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）子癇前期輕度重度第三十二頁，共四十九頁。第四節(jié)妊娠期(Qi)高血壓疾病臨床表現(xiàn)子癇在子癇前期的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏(Hun)迷，稱為子癇。慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓第三十三頁，共四十九頁。第四節(jié)妊娠期高(Gao)血壓疾病處理原則輕癥加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，注意休(Xiu)息、調(diào)節(jié)飲食、采取左側(cè)臥位，以防發(fā)展為重癥。子癇前期需住院治療，積極處理，防治發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第三十四頁，共四十九頁。第四節(jié)妊娠(Shen)期高血壓疾病處理原則子癇病人的處理子癇是本疾病最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危，應(yīng)積極處理

9、。處理原則為：控制抽搐，糾正(Zheng)缺氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎(chǔ)上終止妊娠。第三十五頁，共四十九頁。第四節(jié)妊(Ren)娠期高血壓疾病護(hù)理評估健(Jian)康史身心狀況相關(guān)檢查第三十六頁，共四十九頁。第四(Si)節(jié)妊娠期高血壓疾病常見護(hù)理診斷/問題體液過多與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。有受傷的危險與發(fā)生(Sheng)抽搐有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離。第三十七頁，共四十九頁。第(Di)四節(jié)妊娠期高血壓疾病護(hù)理措施妊娠期高血壓疾病的預(yù)防指導(dǎo)一般護(hù)理用藥護(hù)理子癇病人的護(hù)理妊娠期高血壓孕婦的產(chǎn)時及(Ji)產(chǎn)后護(hù)理健康教育第三十八頁，共四十九頁。第四節(jié)妊

10、娠期高血(Xue)壓疾病結(jié)果評價妊娠期高血壓疾病的孕婦休息充分、睡眠良好、飲食合理，病情緩解(Jie)。妊娠期高血壓重度子癇前期的孕婦病情得以控制，未出現(xiàn)子癇及并發(fā)癥。妊娠期高血壓疾病的孕婦分娩經(jīng)過順利。治療中，病人未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒反應(yīng)。第三十九頁，共四十九頁。第五節(jié)(Jie)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥第四十頁，共四十九頁。第(Di)五節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病因及發(fā)病機(jī)制雌激素影響遺傳(Chuan)與環(huán)境因素第四十一頁，共四十九頁。第(Di)五節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨(Lin)床表現(xiàn)癥狀皮膚瘙癢：是首先出現(xiàn)的癥狀黃疸：部分患者出現(xiàn)黃疽為輕、中度體征患者四肢皮膚可見抓痕，部分患者在瘙癢發(fā)生后的數(shù)

11、日至數(shù)周內(nèi)（平均為2周）出現(xiàn)輕度黃疸。第四十二頁，共四十九頁。第五節(jié) 妊娠期肝(Gan)內(nèi)膽汁淤積癥處理原則緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血膽酸水平，加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)狀況(Kuang)監(jiān)護(hù)以改善妊娠結(jié)局。由于目前尚無特殊治療方法，臨床以對癥和保肝治療為主。第四十三頁，共四十九頁。第五節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積(Ji)癥護(hù)理(Li)評估健康史身心狀況相關(guān)檢查第四十四頁，共四十九頁。第五節(jié)(Jie) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥常見護(hù)理診斷/問題有皮膚完整性受損的危險 與(Yu)皮膚瘙癢而致孕婦頻繁抓撓有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對胎兒影響的知識第四十五頁，共四十九頁。第(Di)五節(jié) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥護(hù)理措施一般護(hù)理產(chǎn)科監(jiān)(Jian)護(hù)皮膚護(hù)理健康教育第四十六頁，共四十九頁。第五節(jié) 妊娠期(Qi)肝內(nèi)膽汁淤積癥結(jié)果評價孕婦的瘙癢癥狀緩解或消失未出現(xiàn)早產(chǎn)或胎兒窘(Jiong)迫第四十七頁，共四十