1、關(guān)于內(nèi)科護(hù)理學(xué) 循環(huán)系統(tǒng) 冠心病第一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病WHO統(tǒng)計(jì)，冠心病是世界上最常見(jiàn)的死亡原因北方南方男性女性腦力勞動(dòng)體力勞動(dòng)患病率、住院率第二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素年齡性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病主要危險(xiǎn)因素TCTG HDLVLDLLDLApoAApoB第三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素主要危險(xiǎn)因素次要危險(xiǎn)因素肥胖腦力勞動(dòng)者西方飲食習(xí)慣遺傳因素A型性格其他第四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因

2、素發(fā)病機(jī)制內(nèi)皮損傷脂質(zhì)浸潤(rùn)血栓形成平滑肌細(xì)胞克隆第五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病因、危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制臨床分型隱匿型心絞痛型心梗型缺血性心肌病型猝死型WHO將冠心病分為五型：第六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛定義 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 第七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛定義 是一種由于冠脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征第八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 心肌攝取血氧含量 冠脈血流量收縮壓心率氧供氧耗第

3、九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠脈狹窄冠脈痙攣嚴(yán)重貧血?jiǎng)诶矍榫w激動(dòng)心衰氧供氧耗心 絞 痛第十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率胸骨體上、中段之后手掌大小放射痛第十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)壓迫性不適緊縮性、發(fā)悶、堵塞燒灼感瀕死感無(wú)銳痛或刺痛第十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因飽餐、吸煙寒冷、陰雨天氣體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)疼痛發(fā)生于當(dāng)時(shí)第十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心

4、絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間35分鐘內(nèi)逐漸消失15分鐘第十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式休息停止活動(dòng)舌下含服硝酸甘油第十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 部位性質(zhì)誘因持續(xù)時(shí)間緩解方式發(fā)作頻率數(shù)天一次/一日多次第十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 穩(wěn)定型心絞痛 勞累性心絞痛 初發(fā)型心絞痛 惡化型心絞痛 臥位型心絞痛 自發(fā)性心絞痛 變異型心絞痛 急性冠脈功能不全 梗死后心絞痛 混合型心絞痛 不穩(wěn)定型心 絞 痛分型診斷第十七張，PPT共六十一

5、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查 心電圖冠狀動(dòng)脈造影放射性核素其他第十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電圖靜息狀態(tài)：正常發(fā)作時(shí)：缺血表現(xiàn)（ST段壓低）負(fù)荷試驗(yàn)：誘發(fā)缺血，持續(xù)2分鐘動(dòng)態(tài)：心 絞 痛第十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查 心電圖冠狀動(dòng)脈造影：金標(biāo)準(zhǔn)放射性核素其他第二十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心 絞 痛定義 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 相關(guān)檢查 治療要點(diǎn) 原則： 改善冠脈血供 減輕心肌氧耗 目標(biāo)： 緩解急性發(fā)作 預(yù)防再發(fā)作治療措施：發(fā)作時(shí)緩解期第二十一張，PPT共六十一

6、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 發(fā)作時(shí)治療：休息：發(fā)作時(shí)立即休息藥物治療：作用快，療效高常用藥物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等 偶有體位性低血壓注意事項(xiàng)：首次用藥時(shí)，患者宜平臥片刻 必要時(shí)吸氧心 絞 痛第二十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療 心 絞 痛避免各種誘因積極治療及預(yù)防危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過(guò)飽禁絕煙酒勞逸適度第二十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療 心 絞 痛作用持久、聯(lián)合用藥硝酸酯類：魯南欣康-受體阻滯劑：普奈洛爾Ca離子

7、阻滯劑：合心爽抑制血小板聚集藥物中醫(yī)中藥第二十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月緩解期治療：一般治療藥物治療冠脈介入治療外科治療 心 絞 痛第二十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 第二十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死定義 冠脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在發(fā)病后1h內(nèi)常見(jiàn)死因：心律失常（室顫）第二十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 冠脈硬化管腔狹窄超過(guò)75%不穩(wěn)定粥

8、樣斑塊斑塊增大、破潰、出血、血栓形成管腔閉塞持續(xù)痙攣第二十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 第三十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 第三十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 第三十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀體征 50%81.2%有前驅(qū)癥狀初發(fā)型或惡化型最突出表現(xiàn)： 心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變 ECG呈明顯缺血性改變及時(shí)處理，警惕心梗第三十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死定義 病因

9、及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀體征 疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常、休克、心衰24h內(nèi)最多見(jiàn)室性心律失常多見(jiàn)第三十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死項(xiàng)目心絞痛急性心梗疼痛 1、部位胸骨上、中段之后相同可在較低位或上腹部2、性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但更劇烈3、誘因勞力、情激、飽餐等不常有4、時(shí)限短，1-5min或15min以內(nèi)長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天5、頻率頻繁發(fā)作不頻繁6、硝甘療效顯著緩解作用較差氣喘或肺水腫極少常有血壓升高或無(wú)顯著改變常降低甚至發(fā)生休克第三十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 先兆癥狀體征 心界增大心率

10、增快，多種心律失常S1減弱、心包摩擦音心尖部SM全身表現(xiàn)第三十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 心肌酶譜血常規(guī)血沉心電圖心超放射性核素第三十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1234567 5 10 15酶活性心梗后時(shí)間（天）CK-MBGOTCKLDH1肌酸激酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH1）肌鈣蛋白（cTn-I，cTn-T）肌紅蛋白天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）第三十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)p傷區(qū)：ST段弓背向上抬高 壞死區(qū)：寬而深的Q波 缺血區(qū)：T波倒置 特征性改變動(dòng)態(tài)演變定位心肌梗死

11、第三十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特征性改變動(dòng)態(tài)演變定位心肌梗死第四十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特征性改變動(dòng)態(tài)演變定位心肌梗死第四十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特征性改變動(dòng)態(tài)演變定位V1V5：廣泛前壁心肌梗死第四十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特征性改變動(dòng)態(tài)演變定位V1V5：廣泛前壁、aVF ：下壁心肌梗死第四十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)心電圖心肌酶譜鑒別診斷危險(xiǎn)性評(píng)估第四十五張，PP

12、T共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)1、發(fā)熱無(wú)常有2、WBC、N、E無(wú)常有3、ESR增快無(wú)常有4、血清心肌酶增高無(wú)常有 心電圖變化無(wú)變化暫時(shí)性ST-T變化特征性動(dòng)態(tài)性變化心肌梗死第四十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死定義 病因及發(fā)病機(jī)制、病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 診斷要點(diǎn) 治療護(hù)理要點(diǎn) 第四十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則早發(fā)現(xiàn)，早治療盡快恢復(fù)心肌灌注保護(hù)和維持心臟功能防止并發(fā)癥第四十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期迅速轉(zhuǎn)運(yùn)急救措施休息吸氧硝酸甘油心

13、律失常第四十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治療心力衰竭其他 休息 吸氧 飲食 緩瀉劑保持大便通暢 阿司匹林第五十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?哌替啶（度冷?。?硝酸甘油微泵靜注 亞冬眠治療 心肌再灌注第五十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？?/p>

14、制休克治療心力衰竭其他 介入治療 PTCA+支架 溶栓 移植第五十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失?？刂菩菘酥委熜牧λソ咂渌?室早 室速 室顫 竇緩 AVB第五十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死治療護(hù)理要點(diǎn) 原則策略院前急救住院治療恢復(fù)期監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治療心力衰竭其他第五十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 患者，孫，男性，56歲。2小時(shí)前因上腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，伴惡心嘔吐一次，半小時(shí)后突然暈厥，出冷汗伴瀕死感而急診入院。

15、體檢：T 37.9,P 108次/分，R 26次/分，BP 70/50mmHg，面色蒼白，煩躁不安，四肢濕冷。心律規(guī)則，第一心音減弱，兩肺及腹部檢查無(wú)特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 11.9109/L，N 0.70，L ESR 26mm/h，心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，與T波相混呈弓背向上的單向曲線，無(wú)異常Q波。病例討論第五十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月完整診斷：？治療原則： 1、一般治療。 2、止痛：硝酸甘油微泵靜注。 3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。 4、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。 5、極化液治療。Q：1、需要進(jìn)一步完善的檢查 2、列出本病例主要護(hù)

16、理診斷、完整的護(hù)理措施。病例討論第五十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1)疼痛與冠脈持續(xù)痙攣或血栓形成，使冠脈閉塞，部分心肌壞死有關(guān) (2)心輸出量減少與部分心肌壞死，心肌收縮力下降，急性左心衰等有關(guān)(3)組織注量改變與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān)(4)活動(dòng)無(wú)耐力與氧的供需失調(diào)、醫(yī)療性限制有關(guān)（恐懼與角色改變、預(yù)后嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)人員搶救的忙碌等有關(guān)）病例討論第五十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）一般護(hù)理： 心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng) 心理護(hù)理：解除緊張情緒，限制探視，避免不良刺激，必要時(shí)鎮(zhèn)靜 吸氧，以4-6L/min為宜 飲食：低熱量、低鹽、清淡易消化流質(zhì)飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽 記24小時(shí)出入量，測(cè)BP、P、R、q.l.h 保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給緩瀉劑病例討論第五十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）給藥護(hù)理： 準(zhǔn)確及時(shí)按醫(yī)囑給止痛，硝酸甘油微泵靜注，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，如疼痛不止要及時(shí)通知醫(yī)師 按醫(yī)囑給溶栓及抗凝療法，以達(dá)心肌再灌注，要密切注意出血傾向 按醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，以中心靜脈壓調(diào)整滴速，必要時(shí)給血管活性藥物，隨時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整滴速 按醫(yī)囑給極化液靜滴，以減少心律失常的發(fā)生病例討論第五十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）