1、對(duì)癥治療小兒發(fā)熱藥物選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科羅瓊醫(yī)師發(fā) 熱 定 義當(dāng)小兒肛溫37.8 ，或舌下溫度37.5 ，或腋下溫度37.4 是為發(fā)熱(fever)。目前通常以腋溫為標(biāo)準(zhǔn)，但肛溫準(zhǔn)確性好。發(fā)熱是兒科臨床最常見的癥狀之一。正常小兒體溫可波動(dòng)于一定范圍，嬰幼兒體溫容易波動(dòng)，尤以未成熟兒、新生兒、營養(yǎng)不良小兒為明顯。很多因素可影響體溫，如高溫環(huán)境、運(yùn)動(dòng)后、過分保暖、新生兒及未成熟兒哭鬧、喂奶等均可使體溫暫時(shí)性升高，但一般不超過正常范圍1 。發(fā) 熱 分 級(jí) 分 型發(fā)熱的分度分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為：腋溫37.538 為低熱，38.139 為中度發(fā)熱，39.140.5 為高熱，40.5 為

2、超高熱；腋溫低于35 為體溫過低。 臨床上還根據(jù)發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間和發(fā)熱波峰特點(diǎn)將發(fā)熱分為短期發(fā)熱、長期發(fā)熱和不同熱型。發(fā)熱時(shí)間持續(xù)2周以內(nèi)稱為短期發(fā)熱；發(fā)熱時(shí)間持續(xù)2周以上稱為長期發(fā)熱。小兒常見熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱、雙峰熱、不規(guī)則發(fā)熱、波浪熱、雙相熱等。發(fā) 熱 的 危 害 發(fā)熱是兒科最常見的臨床癥狀之一。高熱可引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)功能紊亂，小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，尤其是5歲以下患兒在發(fā)熱時(shí)易發(fā)生驚厥，從而對(duì)小兒造成不良后果。 故對(duì)小兒發(fā)熱，尤其是高熱應(yīng)及時(shí)予以退熱處理，避免機(jī)體的過度消耗和重要器官的損害。 對(duì) 癥 治 療 發(fā) 熱 原 則引起發(fā)熱的原因很多，可為感冒、扁桃體炎；也可能

3、是肺炎、麻疹和腦膜炎等嚴(yán)重疾病。退熱藥物只能改善癥狀，無抗菌、抗病毒能力。因此，在使用退熱藥物之前應(yīng)找出病因，以免影響診斷，耽誤治療。 對(duì)發(fā)熱患兒除針對(duì)病因進(jìn)行治療外，應(yīng)用有效而安全持久的退熱治療十分重要。世界衛(wèi)生組織建議當(dāng)小兒肛溫高于38.5時(shí)應(yīng)采用安全的解熱藥治療。發(fā)熱即體溫異常升高，是病毒、細(xì)菌感染或其他疾病引起的常見癥狀。體溫高低不一定與疾病的嚴(yán)重程度成正比。有些專家認(rèn)為，如果兒童體溫達(dá)到38.8，但精力旺盛，無不適感覺，則無需進(jìn)行退熱治療。當(dāng)孩子體溫超過38.3，但精神萎靡不振，煩躁和呈現(xiàn)痛苦時(shí)應(yīng)予治療。體溫39以上的高熱容易引起兒童驚厥，6個(gè)月以下兒童在發(fā)熱時(shí)因病情變化快，都應(yīng)及時(shí)

4、治療。3個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒應(yīng)慎用藥物退熱，宜多用物理方法退熱。藥物退熱效果不好或用藥退熱后不到兩小時(shí)體溫又超過39時(shí)也應(yīng)采用物理方法降溫。藥物退熱需要一定的時(shí)間才能見效，在孩子體溫突然超過40時(shí)應(yīng)先立即采用物理方法退熱。 對(duì) 癥 治 療 發(fā) 熱 原 則小兒退熱藥物選擇兒童使用退熱藥需根據(jù)年齡、病情和健康情況選用恰當(dāng)?shù)钠贩N、劑型和劑量。專門供兒童使用的兒童退熱滴劑、混懸劑和顆粒劑有分散性好，起效快，劑量準(zhǔn)確和口感好等特點(diǎn)。兒童不宜使用成人劑型。兒童服用成人的藥片往往要拆分，劑量欠準(zhǔn)還容易出錯(cuò)。藥片黏附在小兒胃腸道某些部位上還可使稚嫩的組織受到刺激性損害。 退 熱 藥 物 分 類水楊酸類：阿司匹林，水

5、楊酸鈉等乙酰苯胺類：非那西丁，對(duì)乙酰氨基酚等吡唑酮類：保泰松，安乃近等芳基苯胺類：布洛芬等鄰氯基苯甲酸類：甲芬那酸等芳基乙胺類：雙氯芬酸等昔康類：吡羅昔康等COX-2抑制劑：塞利西卜等金制劑：金硫蘋果酸鈉等臨床常用阿司匹林即乙酰水楊酸，是一種使用歷史很長的解熱鎮(zhèn)痛藥物。 在一些西方國家，小兒服用阿司匹林引起瑞氏綜合征的現(xiàn)象屢有報(bào)道。該征是以急性腦病合并肝脂肪變性為特點(diǎn)的一種嚴(yán)重病變，但病因并未完全闡明。除川崎病以外，許多國家已不再將阿司匹林用于兒童，國內(nèi)并無嚴(yán)格要求，但要慎用。阿司匹林尤其應(yīng)避免作為水痘等病毒性疾病時(shí)的退熱劑，因此時(shí)更易使兒童招致瑞氏綜合征。 小兒退熱藥物選擇 安乃近可引起粒細(xì)

6、胞缺乏、腎損傷和過敏反應(yīng)等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。藥典仍然收載該藥，但說明僅在急性高熱且病情急重，又無其他有效解熱藥可用的情況下，用于緊急退熱。 小兒退熱藥物選擇布洛芬即異丁苯丙酸，退熱快而平穩(wěn)，退熱持續(xù)時(shí)間可達(dá)8小時(shí)。適應(yīng)癥：風(fēng)濕及類風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)脊炎、軟組織損傷、腰背疼、偏頭痛、痛經(jīng)、及手術(shù)后疼痛、急性痛風(fēng)。14歲以下兒童慎用。1歲以下或體重不到7kg的兒童不得服用本品。小兒退熱藥物選擇 皮質(zhì)激素有些基層醫(yī)療單位的醫(yī)生視皮質(zhì)激素為“萬能藥物”，習(xí)慣使用地塞米松退熱，這是一種不正確的用藥方案。糖皮質(zhì)激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、嚴(yán)重感染或炎癥的應(yīng)急治療。糖皮質(zhì)激素用于兒童退熱容易

7、掩蓋病情，可造成誤診。該類藥物無抗菌、抗病毒作用，卻有顯著的免疫抑制作用，使用不當(dāng)反而可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情，也可能使趨于好轉(zhuǎn)的感染死灰復(fù)燃。糖皮質(zhì)激素還有加重對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物不良反應(yīng)的作用。因此，使用地塞米松等皮質(zhì)激素藥物退熱可能釀成小病變大病的不良后果，此法不能輕易使用。小兒退熱藥物選擇 對(duì)乙酰氨基酚即撲熱息痛，該藥主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位上抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生調(diào)節(jié)體溫和鎮(zhèn)痛的作用，很少引起胃腸道不良反應(yīng)。 因具有起效快、作用強(qiáng)和安全的特點(diǎn)，是世界各國廣泛推薦與使用的退熱藥物。兩個(gè)月以上兒童可首選該藥，劑量為每次每公斤體重1015毫克，每日不超過4次，用于退熱一般不超過

8、3天。 小兒退熱藥物選擇兒童百服嚀 退熱一線用藥 解 熱 鎮(zhèn) 痛 系 列主 要 成 分: 對(duì)乙酰氨基酚是WHO 唯一推薦的兒童解熱藥物是全球兒科醫(yī)生最多處方的兒童解熱鎮(zhèn)痛藥治 療 癥 狀:發(fā)熱輕、中度疼痛兒童百服嚀 安全退熱對(duì)乙酰氨基酚的安全性極少會(huì)產(chǎn)生副作用無潛在引起雷易氏綜合癥（Reyes）的危險(xiǎn)在G6PD酶缺乏的患者中不會(huì)引起溶血無粒細(xì)胞減少副作用因其作用于中樞，而不是外周組織，故不會(huì)引起胃腸刺激、糜爛和出血不會(huì)抑制血小板凝聚或延長出血時(shí)間腎毒性極少發(fā)生極少發(fā)生高敏反應(yīng)，與阿斯匹林無交叉過敏反應(yīng)兒童百服嚀解熱鎮(zhèn)痛系列用法用量年齡（歲）體重（公斤）一次用量滴劑(毫升)* 溶液(毫升) 一日次數(shù)1-210-12 0.5-1若持續(xù)高熱或疼痛,可間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不超過 4次。2-312-14 1-1.5 3 4-616-20 1.5-2 5 7-922-26 2-2.5 8 10-1228-32 2.5-3 10 *1歲以內(nèi)小兒請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用 兒童百服嚀解熱鎮(zhèn)痛系列優(yōu)勢適合中國兒童中國兒童喜歡的水果口味 34天經(jīng)濟(jì)合理包裝規(guī)格全面照顧：劑型全：3種 安全性好“全國家長最喜愛小兒常用感冒藥” 2000年6月8日人民日?qǐng)?bào) 兒童百服嚀 值得信賴的品牌