1、房顫的(De)心電圖診斷 第一頁，共二十五頁。心房顫動心電圖特(Te)征 P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、aVF導(dǎo)聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.10.5毫伏之間，遠(yuǎn)較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細(xì)顫。 心房頻率在350600次/分之間，f波越纖細(xì)頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無等電位線。 R-R間期絕對不齊，在f波不明顯或由于心室率過(Guo)快f波觀察不清時，可結(jié)合P波消失而作出診斷。 第二頁，共二十五頁。第三頁，共二十五頁。心房顫動心電圖(Tu)分型一、按f波形態(tài)分為：粗顫： f波大于(Yu)

2、0.1毫伏，常見于風(fēng)心病、甲亢患者。復(fù)律效果較好。細(xì)顫： f波小于0.1毫伏，常見于冠心病、高心病。復(fù)律困難。第四頁，共二十五頁。二、按心室率的快慢分為慢速型：心室率100次(Ci)/分，一般在60100 次/分之間?？焖傩停盒氖衣试?00180次/分之間。極速型：心室率在180次/分以上。 第五頁，共二十五頁。三、根據(jù)心室節(jié)律的變化特點分為：規(guī)(Gui)則傾向型：相鄰R-R周期基本相等或略有差別，一般不超過30ms，多見與快速型房顫。成倍型：長R-R周期大致為短R-R周期的倍數(shù)，見于不純性房顫。類文氏周期型： R-R周期長短不一，呈逐漸縮短之后有突然延長，此型多見。不定型： R-R周期長短不

3、一，變化無一定規(guī)律?；旌闲停和恍碾妶D上可見到以上種類型互相轉(zhuǎn)變。第六頁，共二十五頁。第七頁，共二十五頁。纖(Xian)細(xì)型房顫伴室早第八頁，共二十五頁。房顫(Chan)合并其他心律失常第九頁，共二十五頁。房顫合并室性早搏(Bo)與室內(nèi)差異傳導(dǎo)的鑒別鑒別項目室內(nèi)差異傳導(dǎo)室性早搏與心室率的關(guān)系多見于心室率較快時多見于心室率較慢時聯(lián)律間期不一定有多有固定的聯(lián)律間期前一個R-R長短相對較長不定類代償間歇常無多有聯(lián)律無可有如二、三聯(lián)律QRS波群形態(tài)呈型不定，多呈單相、雙相型如呈qR、RS或QS型QRS起始向量與不畸形的QRS波群同與正常不同與洋地黃的關(guān)系多見于洋地黃不足時多見于洋地黃過量時第十頁，共二

4、十五頁。房顫合并(Bing)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)第十一頁，共二十五頁。第十二頁，共二十五頁。室內(nèi)(Nei)差異性傳導(dǎo)第十三頁，共二十五頁。房顫(Chan)合并室性早搏第十四頁，共二十五頁。心房纖顫合并度房室傳導(dǎo)阻滯： 長達(dá)1.5秒(Miao)以上的R-R間期，出現(xiàn)三次以上。 長R-R間期之間的f波數(shù)目在個以上，且出現(xiàn)次以上。 平均心室率次分。 交界性或室性逸搏出現(xiàn)次以上。 符合以上條件愈多愈可靠，但近來有學(xué)者認(rèn)為在房顫時診斷合并房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)慎重。因為有些這樣的病人在房顫糾正后發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)功能是正常的，可能為隱匿性傳導(dǎo)所致。第十五頁，共二十五頁。房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯： 表現(xiàn)為R-R緩慢規(guī)則(Z

5、e)。 如心室搏動由房室交界區(qū)控制，則QRS 波群正常，頻率在4060次/分之間； 如心室波寬大，頻率在40次/分以下，表明心室搏動由源自心室的起搏點控制第十六頁，共二十五頁。房顫合并完全性房室傳(Chuan)導(dǎo)阻滯伴室性逸搏心律第十七頁，共二十五頁。房顫合并完全性(Xing)房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性(Xing)逸搏心律第十八頁，共二十五頁。伴非陣發(fā)性(Xing)交界性(Xing)心動過速P波消(Xiao)失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波。心室率規(guī)則，次分。波群呈室上性與房顫合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯均為洋地黃毒性反應(yīng)時較常見的心律失常。第十九頁，共二十五頁。房(Fang)顫伴交界性心動過速第二十頁，共二十五頁。房顫伴交界性心動過(Guo)速第二十一頁，共二十五頁。房顫合并預(yù)激(Ji)綜合征QRS波群可顯著畸形、增寬，起始有波，波可呈大小不一（手風(fēng)琴現(xiàn)象）。且心室率常增快達(dá)200次min以上且室律不齊。血流動力學(xué)改變較明顯易誘發(fā)室顫(Chan)而危及生命 。當(dāng)心房顫(Chan)動消除后預(yù)激仍然存在即可確診。禁用洋