1、中樞神(Shen)經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)診斷第一頁，共六十五頁。第二頁，共六十五頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影(Ying)像學(xué)診斷方法Neuroradiology常規(guī)X線檢查氣腦造影(Ying)與腦室造影(Ying)血管造影（DSA）CT檢查 Computed Tomography磁共振MR(Magnetic Resonance)第三頁，共六十五頁。頭顱平片診斷(Duan)價值顱外(Wai)傷鞍內(nèi)及蝶鞍附近病變提示顱內(nèi)高壓松果體生理鈣化的移位發(fā)現(xiàn)病理鈣化顯示顱骨本身病變 第四頁，共六十五頁。血管造(Zao)影 Angiography常規(guī)血管造影1、經(jīng)頸動脈直接穿刺法2、經(jīng)股動脈插管全腦(Nao)血管造影數(shù)字血管

2、減影 Digital subtraction Angiography (DSA)第五頁，共六十五頁。腦的CT診(Zhen)斷方法平掃 plain CT增強(qiáng) contrast enhancement CT歐乃(Nai)派克 (Omnipaque)腦池造影CT氣體腦池造影 CTGas/Air Cisternography CT第六頁，共六十五頁。腦(Nao)MR橫斷面、冠狀面和矢狀面。空氣、皮質(zhì)骨、快速流動的血液表現(xiàn)為無信號或低信號，呈黑色。顱腦T1加權(quán)像(Xiang)上，腦組織為中等強(qiáng)度信號，灰質(zhì)較白質(zhì)信號低，灰質(zhì)較白質(zhì)稍黑。在T2加權(quán)像上，腦脊液為高信號，白色?；屹|(zhì)的信號較白質(zhì)高，灰質(zhì)較白質(zhì)稍

3、白。MR增強(qiáng)掃描：靜脈注射釓-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加權(quán)像上，病灶多表現(xiàn)為信號增高。第七頁，共六十五頁。MRI新(Xin)技術(shù)彌散成像(diffusion-weighted imaging, DWI)灌(Guan)注成像(perfusion-weighted imaging, PWI)彌散張力成像(duffusion tensor imaging,DTI)頻譜成像(MR Spectroscopy)腦功能成像(functional MRI, fMRI)第八頁，共六十五頁。彌(Mi)散成像（ DWI ）原理：利用水分子的擴(kuò)散特性作用：提高急性期水腫診斷敏感性和特異性有效

4、方法（梗塞），幫助鑒(Jian)別腫瘤的性質(zhì)第九頁，共六十五頁。灌注成(Cheng)像（PWI）原理：局部微循環(huán)的狀況作用：與常規(guī)增強(qiáng)掃描互為補(bǔ)充幫助鑒別腫瘤的性(Xing)質(zhì)；與DWI結(jié)合，顯示半暗帶第十頁，共六十五頁。第十一頁，共六十五頁。急性腦血管(Guan)疾病急性腦血管病，又稱(Cheng)腦卒中（Stroke）是指突然發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)感覺和運(yùn)動障礙。 第十二頁，共六十五頁。腦卒中(Zhong)的原因(Cerebral stroke)腦梗塞腦出(Chu)血動脈瘤破裂出血腦血管畸形出血第十三頁，共六十五頁。腦(Nao)梗塞形成腦梗塞需要兩個條(Tiao)件：局部供血動脈閉塞局部側(cè)枝循環(huán)不

5、能代償 第十四頁，共六十五頁。腦(Nao)梗塞病因血栓形成（Thrombosis）： 繼發(fā)于動(Dong)脈粥樣硬化（Atherosclerosis）與其他腦內(nèi)動脈病變血栓栓塞（Embolus）： 栓子可來源于心臟，也可為氣栓，脂肪栓塞，羊水栓塞等低灌注狀態(tài)： 多繼發(fā)于頸動脈狹窄，也見于嚴(yán)重貧血，循環(huán)血量不足等。第十五頁，共六十五頁。腦梗塞的CT表現(xiàn)缺(Que)血性梗塞時間密度的演變急(Ji)性期(1-5天) 8小時以前CT常為陰性(最早4小時)低密度，楔形，邊界模糊， 占位效應(yīng)（顱內(nèi)病變由于體積增大引起的腦溝、腦池消失，或中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。)亞急性期(6-21天)10可為等密度“fogge

6、d” or isodense 模糊效應(yīng)增強(qiáng)掃描，腦回樣增強(qiáng)慢性期(3周以后)液體密度，邊界清楚，鄰近 腦室， 腦池擴(kuò)張第十六頁，共六十五頁。腦梗塞MRI表(Biao)現(xiàn)為長T1和長T2信號病變(Bian)，即在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號，在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號。 第十七頁，共六十五頁。腔隙性(Xing)腦梗塞（lacunar infarction）穿動脈 perforating arteries小于1cm，常為多發(fā)占腦卒中的15%25%好發(fā)部位：基底節(jié)、深層白質(zhì)鑒別：擴(kuò)張的血管(Guan)間隙/脫髓鞘第十八頁，共六十五頁。腦(Nao)出血常見原因：高血壓、動脈硬化少見原因：血管畸形、動脈瘤破

7、裂、脈管炎(Yan)、腫瘤出血等。常見部位：基底節(jié)區(qū)第十九頁，共六十五頁。正常(Chang)腦組織CT值CC白質(zhì)(White matter)3032 HU灰(Hui)質(zhì)(gray matter)3543腦脊液(C.S.F.) 6-10第二十頁，共六十五頁。血液(Ye)成分的CT值全血(15g/dl)32 HU 1g/dl hemoglobin 2Plasma (血漿)25redcells hematorit of 100% 紅(Hong)細(xì)胞 (hemolglobin of 31%) 82 凝血塊 (clotted blood)30-80第二十一頁，共六十五頁。CT顱內(nèi)(Nei)血腫的演化急性

8、期第13天血腫形成高密度吸收期第37天血腫開始溶解密度減低囊變期2月完全吸收或囊性變低密度，可以接近腦脊液第二十二頁，共六十五頁。時間（日）紅細(xì)胞血色素狀態(tài)T1加權(quán)像信號T2加權(quán)像信號1完整氧合血紅蛋白（Oxyhemoglobin）等/暗亮02完整去氧血紅蛋白（Deoxyhemoglobin）等/暗暗214完整正鐵血紅蛋白（細(xì)胞內(nèi)）（Methemoglobin）亮暗1021溶解正鐵血紅蛋白（細(xì)胞外）亮亮21溶解含鐵血黃素/鐵蛋白（Hemosiderin/Ferritin）等/暗暗腦(Nao)內(nèi)出血，磁共振圖像的演化過程 第二十三頁，共六十五頁。血紅蛋白分(Fen)子分(Fen)解產(chǎn)物對MRI信

9、號的影響階段產(chǎn)物對信號的作用急性氧合血紅蛋(Dan)白無影響亞急性脫氧血紅蛋白輕度縮短T2正鐵血紅蛋白縮短T1慢性含鐵血黃素縮短T2第二十四頁，共六十五頁。血管病(Bing)變動脈瘤 Aneurysm動靜脈畸形 Arteriovenous Malformation, AVM動靜脈瘺 Arteriovenous fistula顱內(nèi)（腦外）腫 Intracranial Haematoma血管狹窄(Zhai)、血栓和栓塞 Vascular Stenosis, Thrombosis, Embolism第二十五頁，共六十五頁。動脈(Mai)瘤病因：先天動(Dong)脈壁薄弱、動(Dong)脈粥樣硬化或細(xì)

10、菌性感染。部位：好發(fā)于顱底Willis動脈環(huán)和血管的分叉處。檢查方法：血管造影是首選方法。 質(zhì)量好的CT血管造影（CTA），磁共振血管造影（MRA）可以部分代替血管造影。第二十六頁，共六十五頁。血(Xue)管畸形CT平掃可以顯示畸形血管團(tuán)的血栓鈣化、局部腦萎縮、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血等間(Jian)接征象。增強(qiáng)掃描顯示迂回彎曲的血管。MRI檢查可以顯示信號流空的血管團(tuán)。 DSA可以顯示動靜脈畸形（AVM）由畸形血管團(tuán)，有一條以上的供血動脈和一條以上的回流靜脈組成。第二十七頁，共六十五頁。顱內(nèi)腦外出血硬膜下（Subdural Hematoma）硬膜外（Epidural Hematoma）蛛網(wǎng)(Wa

11、ng)膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）第二十八頁，共六十五頁。硬膜外血(Xue)腫（Epidural Hematoma）多見于硬腦膜中動(Dong)脈斷裂，出血積存于顱骨內(nèi)板和硬膜之間。因為硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間的連接十分緊密，所以血腫的張力很高，多呈梭形，比較局限；一般不跨越顱縫，因為硬膜與顱縫是愈合著的不能分離。典型CT表現(xiàn)：范圍較小的腦外梭形高密度病變，多見于顳頂區(qū)，骨窗常顯示顱骨骨折，常伴占位效應(yīng)。 第二十九頁，共六十五頁。硬(Ying)膜下血腫（Subdural Hematoma）出血來源多為大腦表面靜脈匯入硬膜竇之橋靜脈破裂出血，出血積存于硬膜和蛛網(wǎng)膜之間

12、。血腫容易沿一側(cè)大腦半球表面擴(kuò)散，甚至累及顱底；血腫一般不跨越中線。較硬膜外血腫常見，一般不合并骨折。急性血腫CT表現(xiàn)為貼近顱骨內(nèi)板的范(Fan)圍較大的新月形或月芽狀高密度病變，合并占位效應(yīng)。亞急性和慢性硬膜下血腫CT可表現(xiàn)為等密度或低密度。 第三十頁，共六十五頁。網(wǎng)膜下腔(Qiang)出血（Subarachnoid Hemarrhage）出血位于顱內(nèi)腦脊液池常見(Jian)于外傷或小動脈瘤破裂 第三十一頁，共六十五頁。顱(Lu)內(nèi)腫瘤內(nèi)容：基本檢查方法常見腦內(nèi)、腦外、良性、惡性腫瘤的影像學(xué)(Xue)表現(xiàn)第三十二頁，共六十五頁。顱內(nèi)(Nei)腫瘤的CT表現(xiàn)腫瘤本身的密度改變 低密度(脂肪、水

13、增加) 高密度(瘤本身，出血，鈣化) 混雜(低密度腫瘤繼(Ji)發(fā)出血、鈣化) 等密度(幕下腫瘤較多)占位效應(yīng) Mass effect 瘤周水腫 Perifocal tumour Oedema 主要分布于腦白質(zhì)第三十三頁，共六十五頁。幾個有關(guān)的概念：對(Dui)比劑增強(qiáng)應(yīng)用對比劑后，與應(yīng)用前比較或與正常組織比較，任何信號（信號強(qiáng)度、密度等）上的改(Gai)變（增加或減低）稱為增強(qiáng)，其結(jié)果是增加了病變或正常解剖結(jié)構(gòu)的可見度。第三十四頁，共六十五頁。幾個有關(guān)的概念(Nian)：腦疝大腦鐮下疝小腦幕切跡疝小腦扁(Bian)桃體疝顱腔被大腦鐮，小腦幕等分成不同的腔隙，相鄰間隙壓力差超過一定范圍，會將壓

14、力高處的腦組織擠入其鄰近壓力較低的生理間隙，使腦組織移位、嵌頓、形成腦疝。腫瘤、血腫等占位性病變引起。第三十五頁，共六十五頁。膠(Jiao)質(zhì)瘤（Glial tumors，Gliomas） 膠質(zhì)瘤來源于腦膠質(zhì)細(xì)胞，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)腫瘤的半數(shù)。星形細(xì)胞瘤（Astrocytes）少枝膠質(zhì)瘤（Oligodendrocytes）室管膜瘤（Ependymal cells）脈絡(luò)叢乳(Ru)頭狀瘤第三十六頁，共六十五頁。星(Xing)形細(xì)胞瘤（Astrocytoma）約占所有(You)膠質(zhì)瘤的70病理學(xué)上分為4級：1級星形細(xì)胞瘤為良性腫瘤，2級成星形細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，3級和4級多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤為高度

15、惡性腫瘤。第三十七頁，共六十五頁。膠質(zhì)(Zhi)瘤的CT表現(xiàn)低度或良性星形細(xì)胞瘤高度星形細(xì)胞瘤等密度病變不均質(zhì)的混合密度病變腫瘤邊界清楚鏡下與正常組織分界不清常為囊性，一般不出血常繼發(fā)出血和壞死腫瘤周圍水腫不明顯腫瘤周圍白質(zhì)水腫很少或沒有增強(qiáng)花環(huán)狀增強(qiáng)第三十八頁，共六十五頁。膠(Jiao)質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)T1加權(quán)像上為等信號(Hao)或低信號(Hao)，T2加權(quán)像上為高信號 第三十九頁，共六十五頁。腦膜(Mo)瘤4070歲：中年女性多見起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系密切CTC 等或(Huo)較高密度，沙粒樣或(Huo)均質(zhì)鈣化。與腦膜和 顱骨關(guān)系密切。瘤周水腫。鄰近顱骨增生 硬化有特征性。

16、C 均勻而顯著的增強(qiáng)第四十頁，共六十五頁。腦膜瘤(Liu)MRI表現(xiàn)T1加權(quán)像上為等信號或稍低信號（與腦皮質(zhì)比較）。T2加權(quán)像為等信號或稍低信號。注射造影劑后有顯著而均勻的增(Zeng)強(qiáng)腫瘤附著的腦膜局限增厚、增強(qiáng)，稱為腦膜尾征，具有特征性。 第四十一頁，共六十五頁。腦血管造(Zao)影頸外(Wai)動脈供血腫瘤染色維持時間較長，從動脈期一直延續(xù)至靜脈期。第四十二頁，共六十五頁。轉(zhuǎn)移(Yi)瘤腦轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)于腦外的惡性腫瘤，血行轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。常見的原發(fā)癌：肺癌，其次是乳腺癌、腎(Shen)癌等。CT和MRI表現(xiàn)特點(diǎn)：腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于腦灰白質(zhì)交界處，多發(fā)，偶可單發(fā)，容易發(fā)生出血和壞死。瘤周水腫明

17、顯，增強(qiáng)后顯著環(huán)形強(qiáng)化。第四十三頁，共六十五頁。聽神經(jīng)(Jing)瘤（Acoustic schwannomas）是發(fā)生于聽神經(jīng)上的神經(jīng)鞘瘤。腫瘤可位于內(nèi)聽道內(nèi)，沿內(nèi)聽道生長，延伸至橋小腦角腦池內(nèi)，進(jìn)而壓迫腦組織。一般均表現(xiàn)為內(nèi)聽道擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描有明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)MRI可以早期(Qi)診斷微小的聽神經(jīng)瘤。第四十四頁，共六十五頁。垂(Chui)體瘤（Pituitary adenomas）是比較常見（僅次于膠質(zhì)瘤和腦膜瘤）的腦外腫瘤，發(fā)生于蝶(Die)鞍內(nèi) 第四十五頁，共六十五頁。垂(Chui)體微腺瘤microadenoma直徑小于10mm的垂(Chui)體腺瘤。檢查技術(shù)動態(tài)增強(qiáng)，冠狀位，薄層(1-

18、2mm)CT表現(xiàn)增強(qiáng)早期低密度 鞍底骨質(zhì)變薄或消失 垂體垂直高度8mm，上緣變凸第四十六頁，共六十五頁。腦(Nao)膿腫（Abscess） 病因：耳源性、血源性、鼻源性、外傷性等CT表現(xiàn)(Xian)急性期：邊界模糊低密度灶，無強(qiáng)化。化膿壞死期：低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，輕度不均勻強(qiáng)化。膿腫形成期：環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑，可有多房分隔。 第四十七頁，共六十五頁。腦(Nao)囊蟲?。–ysticercosis）豬絳蟲囊尾蚴的腦內(nèi)寄生腦內(nèi)散在多發(fā)小囊 ，內(nèi)有頭節(jié)，可(Ke)以有強(qiáng)化或鈣化第四十八頁，共六十五頁。脊(Ji)椎和脊(Ji)髓第四十九頁，共六十五頁。主(Zhu)要內(nèi)容脊椎和脊髓的常用影像學(xué)

19、檢查方法常見病的影像學(xué)表(Biao)現(xiàn) 椎管內(nèi)腫瘤 間盤病變 腰椎結(jié)核第五十頁，共六十五頁。常(Chang)用檢查方法普通X線攝影核素掃描脊髓造影檢查(Cha)血管造影CTMRI第五十一頁，共六十五頁。普通X線(Xian)攝影常規(guī)投照正位和側(cè)位X線片，是最基本的影像檢查方法。椎管擴(kuò)(Kuo)大：椎管內(nèi)占位。椎間孔擴(kuò)大：神經(jīng)源性腫瘤。椎骨破壞，椎間隙狹窄，椎旁軟組織影：脊柱結(jié)核第五十二頁，共六十五頁。核素(Su)掃描適用于全身骨骼的檢查(Cha)，例如骨轉(zhuǎn)移瘤的過篩檢查(Cha)。第五十三頁，共六十五頁。脊髓造(Zao)影檢查經(jīng)腰穿向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入水溶性碘劑后X線透視或攝片，這種方法稱為脊髓造

20、影（myelography）。水溶性造影劑必須是非離子型的。鞘內(nèi)注入造影劑后行CT掃描，稱為CT脊髓造影。脊髓造影在多數(shù)情況下已被核磁(Ci)共振成像方法代替。第五十四頁，共六十五頁。CT常用方法有平掃和脊髓造影后CT掃描（CT脊髓造影）。靜(Jing)脈注射造影劑后的CT掃描很少應(yīng)用。脊椎和脊髓的CT檢查目的主要 是脊椎本身和椎管內(nèi)容。第五十五頁，共六十五頁。MRI檢(Jian)查是目前診斷脊椎和脊髓病變的最先進(jìn)的影像學(xué)方法。觀察(Cha)主要以矢狀面為主。第五十六頁，共六十五頁。椎間(Jian)盤病變椎間盤彌漫性膨出（disc bulging）：椎間盤向四(Si)周膨出，超出椎體邊緣，但仍

21、然維持正常椎間盤形狀。椎間盤疝出（diacal herniation）：髓核經(jīng)環(huán)狀纖維的裂縫疝出間盤以外。髓核壓跡（Schmorls node）：指髓核向椎體內(nèi)突出，形成以軟骨為主的密度減低區(qū)，邊緣有骨質(zhì)硬化。第五十七頁，共六十五頁。椎(Zhui)管內(nèi)腫瘤常見腫瘤和好發(fā)部位：髓內(nèi)腫瘤：星形細(xì)胞瘤（Astrocytoma）和室管膜瘤（Ependymoma）等。脊髓外硬膜內(nèi)腫瘤：脊膜瘤（Meningioma）和神經(jīng)鞘(Qiao)瘤（Neuroma）等。硬膜外腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤（包括脊椎骨轉(zhuǎn)移）、淋巴瘤等。神經(jīng)纖維瘤有時也位于硬膜外。第五十八頁，共六十五頁。脊髓造(Zao)影髓外硬(Ying)膜內(nèi)腫瘤：阻塞面杯口狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓向?qū)?cè)移位。硬膜外腫瘤：阻塞面梳齒狀，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓向?qū)?cè)移位。脊髓內(nèi)腫瘤：蛛網(wǎng)膜下腔對稱性變窄，呈大杯