1、中國(guó)青少年健康相關(guān)行為調(diào)查問(wèn)卷（高中和大學(xué)）同學(xué)們，你們好！你們正處于生理、心理迅速發(fā)育的時(shí)期，也是一些行為習(xí)慣形成的關(guān)鍵階段。其 中某些行為習(xí)慣可能會(huì)影響你們身心的發(fā)育，并對(duì)你們現(xiàn)在和將來(lái)的健康產(chǎn)生一定影 響。而保護(hù)你們的健康是我們的責(zé)任，我們希望了解一些與你們的健康密切相關(guān)的行 為的真實(shí)情況，以便于制訂保護(hù)你們健康的政策和措施，幫助你們充分享受美好的青 春時(shí)光。讓我們攜起手來(lái)，為了你和同齡人現(xiàn)在和將來(lái)的健康，共同做好這一項(xiàng)調(diào)查。衷心感謝你們的合作！填寫(xiě)說(shuō)明：.不必在問(wèn)卷上寫(xiě)自己的名字。.答案與成績(jī)無(wú)關(guān)，同學(xué)問(wèn)不必商量。.不必費(fèi)時(shí)斟酌，你的最初反應(yīng)是最真實(shí)的。.請(qǐng)根據(jù)自己的真實(shí)體驗(yàn)放心解答。

2、.你的回答是保密的，老師和家長(zhǎng)不會(huì)知道你的答案。.如無(wú)說(shuō)明“可多選”，答案只有一個(gè)。.對(duì)于填空題，請(qǐng)?jiān)?“ ”線(xiàn)上寫(xiě)出相關(guān)信息.對(duì)于選擇題，請(qǐng)?jiān)谀氵x定的答案前畫(huà)。如：?jiǎn)栴}為“我是一名中學(xué)生”，a是 b 不是如答案選“ a”，請(qǐng)?jiān)赼上畫(huà)全國(guó)青少年健康相關(guān)行為監(jiān)測(cè)組.基本情況. 性別a男 b 女. 周歲年齡 歲. 年級(jí)a高一 b 高二c 高三d 大一 e 大二 f大三g 大四. 民族 . 你父親的最高學(xué)歷？a文盲b小學(xué)c初中d高中（或中專(zhuān)）e大專(zhuān)f大學(xué)及以上. 你母親的最高學(xué)歷？a文盲b小學(xué)c初中d高中（或中專(zhuān)）e大專(zhuān)f大學(xué)及以上.如果你在家時(shí)，長(zhǎng)期與你生活在一起的家庭成員包括哪些人（可多選）?a

3、祖父母（或外祖父母） 口 b 父親 c 母親口d繼父 e繼母 f兄弟姐妹口 e其他口.本學(xué)期，你是否為住宿生？口a是 b 否.與同班同學(xué)相比，你認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)绾危?口a差 b 中等偏下 c 中等 d 中等偏上 e 好 f 說(shuō)不好.身高 a 厘米， b 說(shuō)不好.體重 口 a 公斤， b 說(shuō)不好 二.健康相關(guān)行為.在過(guò)去的30天里，你通常每天喝幾次汽水飲料，如可口可樂(lè)、百事可樂(lè)或雪碧？口a.在過(guò)去的30天里，我沒(méi)有喝過(guò)汽水飲料b.少于每天1次；c.每天1次；d.每天2次e.每天3次； f. 每天4次；g.每天5次或更多.在過(guò)去的7天里，你吃過(guò)幾次甜點(diǎn)（包括糖果、巧克力、糕點(diǎn)等）？ a 0次

4、b 1 次 c 26次 d 每天1次e 每天2次及以上.在過(guò)去7天里，有幾天你在西式快餐店吃飯，如在麥當(dāng)勞、肯德基、比薩店？口a. 0 天 b. 1 天 c. 2 天 d. 3 天 e. 4 天 f. 5 天 g. 6 天 h. 7 天.在過(guò)去的7天里，有幾天你至少喝了一杯牛奶/酸奶或豆奶（豆?jié){）？ a 0天 b 1 天 c 2 天 d 3 天 e 4 天f5 天g6天h 7天.在過(guò)去7天里，有幾天你吃了早餐？ 口a0天bl天c2天d3 天 e4 天f5 天g 6天h 7天.你是否討厭吃某類(lèi)食物（如某類(lèi)蔬菜、肉類(lèi)、水果等）？ 口a不是 b 是.你怎樣描述自己的體重？ 口A(yíng)很輕b 有點(diǎn)輕 c 正

5、合適 d 有點(diǎn)重 e 很重.在過(guò)去30天里，你是否為了減肥或控制體重而鍛煉？ 口a是 b 否.在過(guò)去30天里，你是否為了減肥或控制體重而控制某類(lèi)食物的攝入量？ 口 TOC o 1-5 h z a是b否.在過(guò)去30天里，你是否為了減肥或控制體重而故意把食物吐出來(lái)？ 口a是b否.在過(guò)去30天里，你是否為減肥或控制體重而接連24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間不吃東西？a是b否.在過(guò)去30天里，你是否為減肥或控制體重，未在醫(yī)生指導(dǎo)下，擅自吃減肥藥？ 口 a是b否.在過(guò)去7天里，有幾天你每天至少運(yùn)動(dòng)了 60分鐘（如步行、跑步，打籃球、游泳、 上下學(xué)騎車(chē)、拖地等任何活動(dòng)）？a0 天 b 1天 c2e4 天 f 525.在

6、過(guò)去30天里,你騎自行車(chē)時(shí)，是否經(jīng)?；蚩偸怯邢铝行袨閍我沒(méi)有騎過(guò)自行車(chē)是否b雙手離把 口是否c攀扶其它車(chē)輛 口是否互相追逐、打鬧是否騎車(chē)逆行是否騎車(chē)帶人是否闖紅燈、亂穿馬路 口是否26.在過(guò)去30天里，步行過(guò)馬路時(shí)，你有不走人行橫道/過(guò)街天橋/地下通道的行為嗎?a 從不 b 很少 c 有時(shí) d 經(jīng)常 e 總是27在過(guò)去12 個(gè)月里，你去過(guò)幾次沒(méi)有安全措施的地方游泳？ a 從沒(méi)有游過(guò)泳b 從未到?jīng)]有安全防范措施的地方游過(guò)泳c 1 次 d 2-3 次 e 4-5 次 f 6 次及以上30在過(guò)去的12 個(gè)月里，你有幾次與他人（1人或多人）動(dòng)手打架？ 口a 0 次 b 1 次 c 23次 d4 5次e

7、67次 f89次 g 1011次 h 12次或更多28. 在過(guò)去 30 天里，你受到過(guò)以下何種形式的欺侮？a 被惡意取笑 從未偶爾經(jīng)常b 被索要財(cái)物 從未偶爾經(jīng)常c 被有意的排斥在集體活動(dòng)之外或被孤立從未偶爾經(jīng)常d 被威脅、恐嚇 從未偶爾經(jīng)常e 被打、踢、推、擠或關(guān)在屋里從未偶爾經(jīng)常f 有人對(duì)我開(kāi)色情玩笑或做色情動(dòng)作從未偶爾經(jīng)常g 因?yàn)槲业纳眢w缺陷或長(zhǎng)相而被取笑從未偶爾經(jīng)常29. 在過(guò)去12 個(gè)月里，你上下學(xué)時(shí)感到安全沒(méi)有 保障嗎？a 從不 b 很少 c 有時(shí)d 經(jīng)常 e 總是.在過(guò)去的12個(gè)月里，你曾感到孤獨(dú)嗎？ 口a 從不b很少c有時(shí)d經(jīng)常e總是.在過(guò)去的12個(gè)月里，你是否因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力或成

8、績(jī)問(wèn)題感到心情不愉快？ 口a 從不b很少c有時(shí)d經(jīng)常e總是.在過(guò)去12個(gè)月里，你是否曾因?yàn)閾?dān)心某事而失眠嗎？ a 從不b 很少c有時(shí) d 經(jīng)常 e 總是. 在過(guò)去12 個(gè)月里，你是否連續(xù)二周或更長(zhǎng)時(shí)間感到非常傷心或絕望而停止平常的活動(dòng)嗎？ 口a 是 b 否. 在過(guò)去的 12 個(gè)月里，你考慮過(guò)自殺嗎？36在過(guò)去12 個(gè)月里，你是否想到離家出走曾經(jīng)想過(guò)24 小時(shí)或以上）是 否嘗試過(guò)離家出走是 否a 想過(guò)是否b 想過(guò)，并做過(guò)如何自殺的計(jì)劃 是否c 曾采取措施試圖自殺 是否37. 在過(guò)去的 12 個(gè)月里，你嚴(yán)重受傷的原因是什么 （嚴(yán)重受傷指由于外傷，而需要得到醫(yī)生或護(hù)士的治療，或者至少一天不能上學(xué)或參

9、加運(yùn)動(dòng)） ？a 我沒(méi)有嚴(yán)重受傷是否b 機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故是否c 跌倒 是否d 物體砸傷或碰傷是否e 火災(zāi)、燒傷或燙傷是否f 和別人打架是否g 受到他人的攻擊、虐待 是否h 溺水是否i 有意識(shí)的自我傷害 是否38在過(guò)去的12 個(gè)月里，你嚴(yán)重受傷的結(jié)果是什么 ？a.在過(guò)去的 12 個(gè)月中，我沒(méi)有嚴(yán)重受傷是否b.骨折或關(guān)節(jié)脫臼 是否c.割傷、刺傷或捅傷 是否d.腦震蕩或其他腦部或頸部損傷，昏倒或不能呼吸 是否e.槍傷是否f.嚴(yán)重?zé)齻?是否g.失去腳、腿、手或胳臂的全部或一部分是否 TOC o 1-5 h z 39到目前為止，你是否曾嘗試過(guò)吸煙，即使只吸過(guò)一、兩口? a是 b 否40你第一次抽完一支煙時(shí)是

10、多大年齡？a從未吸過(guò)一支煙b 7歲或小于7歲 c 89歲d 1011歲 e 1213歲 f 1415歲 g 16 歲及以上.在過(guò)去的30天里，有多少天你吸過(guò)煙？ 口a在過(guò)去30天，我沒(méi)有吸煙b 12天 c 35天 d 69天e 1019天f2029天 g 30 天.在過(guò)去的30天，你吸煙的日子里，通常每天吸多少支煙？ 口a 在過(guò)去30 天，我沒(méi)有吸煙b 不足1 支 ce 每天 6-10 支f每天 11-20. 你是否喝過(guò)一杯酒（ 一杯酒， 指半瓶 / 一聽(tīng)啤酒，a是b否.你第一次喝酒時(shí)（不包括嘗過(guò)幾口），多大年齡?每天 1 支 d 每天 2-5 支g 每天超過(guò)20 支一小盅白酒， 一玻璃杯葡萄

11、酒或黃酒） ？（ TOC o 1-5 h z A除了嘗過(guò)幾口外，我沒(méi)有真正喝過(guò)酒b 7歲或小于7歲 c 89歲d 1011歲 e 1213歲 f 1415歲 g 16 歲及以上45. 在過(guò)去的 30 天里，有多少天你至少喝過(guò)一杯酒 a 0天 b 12天 c 35天 d 69天e 1019天f 2029天 g 30 天46在過(guò)去的30 天里，有多少天你在一、兩個(gè)小時(shí)內(nèi)至少喝過(guò)5 杯 酒 ？ a 0天 b 12天 c 35天 d 69天e 1019天f 2029天 g 30 天47. 在過(guò)去的 12 個(gè)月里，你曾有幾次因喝酒太多而感到頭暈/ 頭疼 / 嗜睡等醉酒癥狀a 0次 b 12次 c 39次

12、 d 10次或更多48到目前為止，你曾使用過(guò)多少次毒品，如冰毒、搖頭丸、大麻、可卡因、海洛因或鴉片等？A 0次 b 12次c 39次d 10 次或更.你首次使用毒品時(shí)的年齡？ 口a我從未使用過(guò) b 7歲或小于7歲 c 89歲d 1011歲 e 1213歲 f 1415歲 g 16 歲及以上.你是否沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)下，使用過(guò)安定等鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物？ 口 a是 b 否.在過(guò)去7天里，通常你每天看多長(zhǎng)時(shí)間電視和/或錄像？ 口a 從不 b 不到 1 小時(shí) c 1 小時(shí) d 2 小時(shí) e 3 小時(shí) f 4 小時(shí)及以上. 在過(guò)去 7 天里，你平均每天花多長(zhǎng)時(shí)間在課外做功課a 從不或極少b 不到 1 小時(shí) c 每

13、天 1 小時(shí) d 每天 2 小時(shí)e 每天 3 小時(shí) f 每天 4 小時(shí) g 5 小時(shí)及以上. 在過(guò)去 7 天里，你參加課外補(bǔ)習(xí)的時(shí)間 （指參加各種輔導(dǎo)班） a從不或極少b 12小時(shí) c 34小時(shí) d 56小時(shí)e 78小時(shí) f 8小時(shí)以上（不含 8小時(shí)）. 在過(guò)去7 天里，通常你每天玩多長(zhǎng)時(shí)間電子游戲 （包括游戲機(jī)、掌上游戲機(jī)、手機(jī)、電腦等）a 從不 b 不到 1 小時(shí) c 1 小時(shí) d 2 小時(shí)e 3 小時(shí)f 4小時(shí)及以上.在過(guò)去7天里，通常你每天在網(wǎng)絡(luò)上呆多長(zhǎng)時(shí)間？ 口a 從不 b 不到 1 小時(shí) c 1 小時(shí) d 2 小時(shí) e 3 小時(shí) f 4 小時(shí)及以上.你上網(wǎng)主要目的是（可多選）a我從

14、沒(méi)有上過(guò)網(wǎng)口b收發(fā)電子郵件口 c 玩游戲 口d聊天（聊天室、QQ ICQ） e參加BBS論壇、社區(qū)、討論組 口f查閱學(xué)習(xí)資料 g瀏覽新聞或其他一些信息 h下載軟件口i多媒體娛樂(lè)（歌曲、 VCD flash等） j其它（詳細(xì)說(shuō)明）.你是否有下列情形（可多選）？a.我從來(lái)沒(méi)有上過(guò)網(wǎng)口是 否b.即使不在網(wǎng)上，你腦中一直浮現(xiàn)與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的事情是 否c. 一旦不能上網(wǎng)，你是否感到不舒服、無(wú)所事事或不能靜下心來(lái)干別的口是 否 TOC o 1-5 h z d.你是否希望增加上網(wǎng)時(shí)間，以便滿(mǎn)足自己的愿望口是 否是是否是否是是 是 e.你上網(wǎng)的時(shí)間超過(guò)自己預(yù)想的時(shí)間f.你多次想停止上網(wǎng)，但總也不能控制自己口g.因?yàn)樯暇W(wǎng)而不能完成作業(yè)或逃學(xué)口h.你向家長(zhǎng)或老師、同學(xué)隱瞞自己上網(wǎng)的事實(shí)口i.因?yàn)樯暇W(wǎng)與家長(zhǎng)發(fā)生沖突口j.你為了逃避現(xiàn)實(shí)、擺脫自己的困境或郁悶、無(wú)助、焦慮的情緒才上網(wǎng).你是否參加過(guò)類(lèi)似賭博的娛樂(lè)性活動(dòng)（用金錢(qián)、代幣或其它物品作為賭注）？a是 b 否.在過(guò)去的12個(gè)月里，你是否看過(guò)色情書(shū)籍、音像制品（電影、錄像、VCD圖片等）？ a是 b 否.你是否有過(guò)性行為？ 口a是 b 否.第一次發(fā)生性行為