1、胃腸疾病的(De)超聲診斷第一頁，共二百二十頁。1234胃腸超聲(Sheng)檢查基礎(chǔ)胃疾(Ji)病的超聲診斷小腸疾病的超聲診斷結(jié)腸疾病的超聲診斷5胃腸疾病急腹癥的超聲診斷主要內(nèi)容6十二指腸疾病的超聲診斷第二頁，共二百二十頁。第一節(jié)(Jie) 胃腸超聲檢查基礎(chǔ)一、胃腸超聲檢查注意事項二、胃腸超聲觀察的內(nèi)容三、掃(Sao)查方法及正常聲像圖第三頁，共二百二十頁。一、胃腸超聲檢查注意事(Shi)項 第四頁，共二百二十頁。（1）檢查前空腹812h（胃腸穿孔者除外）；（2）胃檢查安排在x線鋇餐及胃鏡檢查前進行；（3）結(jié)腸檢查應(yīng)在鋇灌腸及結(jié)腸鏡檢查前或清潔灌腸后灌入造影劑1500ml。（4）乙狀結(jié)腸和直

2、腸檢查適當(dāng)充盈膀胱，使膀胱后方的結(jié)構(gòu)顯示清晰。（5）應(yīng)準(zhǔn)備好各種物品，包括造影劑、消毒(Du)的杯子、開水等。1.檢(Jian)查前準(zhǔn)備第五頁，共二百二十頁。附：造影劑(Ji)的使用方法 取助顯劑一包，倒入消毒的杯子中，用90100C開水直接沖泡至500600ml，攪拌成糊狀，待冷卻至適宜溫(Wen)度后，囑病人飲服，幼兒量200300ml。第六頁，共二百二十頁。（1）胃超聲檢查常用體位：仰臥位、左側(cè)臥位：掃查食道下段和賁門及胃底；右側(cè)臥位：觀察胃體、胃竇和十二指腸球部以及胃內(nèi)容物的移動、幽門的開(Kai)放情況；坐位及半坐位有利于觀察胃大彎下緣的情況。（2）十二指腸超聲檢查常用體位：球部掃查

3、采用右側(cè)臥位和仰臥位；降部、水平部及升部掃查采取仰臥位。（3）小腸及結(jié)腸超聲檢查時通常采用仰臥位（結(jié)腸灌腸時取右側(cè)臥位肛管置管）。2.檢查時常(Chang)用的體位第七頁，共二百二十頁。3.檢查時(Shi)注意事項（1）一般病人常規(guī)服造影劑后進行檢查，但以下情況應(yīng)先空腹掃查： 疑急性胃擴張、胃腸穿孔者、消化道活動性大出血-禁用造影劑。 消化道梗阻包括賁門、幽門梗阻、腸梗阻等-應(yīng)先了解胃腸內(nèi)潴 留物多少及梗阻情況，是否需要服造影劑。（2）在檢查時，必須和病人的體(Ti)位、呼吸密切配合。（3）由于x線鋇餐或胃鏡檢查時，對胃底部、賁門下右側(cè)緣、高位胃體小 彎后壁顯示不理想，容易發(fā)生漏診，超聲檢查時

4、，應(yīng)特別注意這些部 位作重點掃查，以免漏診。第八頁，共二百二十頁。二、胃腸超聲觀察的內(nèi)(Nei)容 第九頁，共二百二十頁。（1）胃壁厚度：觀察有無胃壁局部或彌漫性增厚、向腔內(nèi)外的隆起、向壁內(nèi)凹陷，并確定其部位、范圍、大小、深度。（2）胃壁壁層結(jié)構(gòu)：觀察壁層結(jié)構(gòu)的連續(xù)性及是(Shi)否清晰，壁層結(jié)構(gòu)有無破壞、消失或中斷。（3）胃的體標(biāo)位置：測定胃大彎的體表最低點，以確定胃下垂的程度。1.胃觀察的(De)內(nèi)容第十頁，共二百二十頁。（4）胃腔內(nèi)改變：有無潴留液，有無管腔狹窄、變形(Xing)、僵硬，有無其它異?；芈暼缃Y(jié)石、異物、腫塊、血凝塊等。（5）胃蠕動狀況：是否蠕動減弱或消失，是否因梗阻而排空受

5、阻。（6）胃腔外聲像圖改變： 腫瘤對周圍臟器的侵犯； 胃腸周圍淋巴結(jié)有無腫大； 腹水及其他轉(zhuǎn)移征象。第十一頁，共二百二十頁。 (1)DUO球部壁：了解壁是否增厚、凹陷、隆起及缺損，以確定潰瘍及穿孔。（2）DUO球部有無畸形：當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)合并十二指腸球部畸形時，可為臨床提示潰瘍病改變(Bian)及與周圍組織的粘連。（3）DUO球部內(nèi)腔：觀察腔內(nèi)液體充盈排空狀況，內(nèi)腔是否狹窄。（4）DUO降部、水平部及升部：了解壁是否增厚，內(nèi)腔情況。2.十(Shi)二指腸（DUO）超聲觀察內(nèi)容第十二頁，共二百二十頁。（1）小腸壁的回聲：腸壁的增厚：彌漫性增厚、局限性增厚或變薄提示(Shi)炎癥、腫瘤、缺血改變；壁層

6、結(jié)構(gòu)回聲：壁層結(jié)構(gòu)有無消失及其連續(xù)性可以作為腸道良惡性病變鑒別診斷征象之一；腸黏膜皺襞回聲：小腸黏膜皺襞的消失多提示出現(xiàn)腸壁缺血性改變，小腸黏膜皺襞間距增大常見于腸管明顯擴張如腸梗阻時。3.小(Xiao)腸超聲觀察內(nèi)容第十三頁，共二百二十頁。（2）小腸管腔：常規(guī)測量腸管直徑來判斷有無擴張、狹窄、梗阻。（3）小腸腔內(nèi)回聲： 腸腔內(nèi)的異?；芈暢？商崾灸c道的病變部位及性質(zhì)，如結(jié)石、腫瘤、腸套疊，尤其要注意腫塊的位置、大小、內(nèi)部回聲及與腸壁的關(guān)系； 腸腔內(nèi)氣液流動的狀態(tài)也反映(Ying)了腸蠕動狀況和是否存在梗阻。（4）小腸的位置：有無局部與腹壁或腹腔內(nèi)臟器的粘連固定、懸吊。 第十四頁，共二百二十頁。

7、（5）小腸的蠕動： 腸蠕動亢(Kang)進：蠕動頻率明顯增高，多見于腸道炎癥性病變或服用瀉藥； 腸蠕動減少乃至消失：腸麻痹、腸壁僵硬，如麻痹性腸梗阻、彌漫性腹膜炎及腹部手術(shù)全麻后； 腸道逆蠕動：多提示有不同程度的腸道梗阻。腸蠕動的異常間接提示腸道的病理改變。（6）觀察腸系膜有無增厚、淋巴結(jié)是否增大、有無系帶樣回聲、系膜內(nèi)血管有無血栓。第十五頁，共二百二十頁。（1）結(jié)腸壁：管壁的厚度及壁層結(jié)構(gòu)，鑒別增厚的腸壁是炎癥or腫瘤。（2）結(jié)腸袋： 結(jié)腸袋的走行、結(jié)腸袋是否變(Bian)淺或消失，間接提示腸管擴張、梗阻的程度和病變(Bian)的范圍。 嚴(yán)重腸道梗阻導(dǎo)致的腸管擴張和較大范圍病變均可使結(jié)腸袋變

8、淺或消失。（3）結(jié)腸管腔：測量管腔直徑以判斷是否擴張、狹窄。 4.結(jié)腸(Chang)超聲觀察內(nèi)容第十六頁，共二百二十頁。 （4）觀察結(jié)腸腔內(nèi)回聲： 硬便為強回聲后方伴明顯聲影，多見于便秘； 稀(Xi)水樣便或粥樣便回聲多見于腸炎、腹瀉、痢疾以及灌腸后； 發(fā)酵便為氣液便混合形成，常見于結(jié)腸梗阻尤其是梗阻時間較長。（5）結(jié)腸周圍：淋巴結(jié)、結(jié)腸系膜、腸脂垂。（6）結(jié)腸位置：有無橫結(jié)腸下垂、游離盲腸。 第十七頁，共二百二十頁。三、掃查(Cha)方法及正常聲像圖第十八頁，共二百二十頁。1.胃及十(Shi)二指腸掃查方法由上往(Wang)下 由左往右由縱向橫逐步掃查第十九頁，共二百二十頁。胃掃查方(Fan

9、g)法示意圖（1）胃十二指腸掃查(Cha)方法示意圖 第二十頁，共二百二十頁。十二指腸掃查方(Fang)法示意圖第二十一頁，共二百二十頁。 賁門、食(Shi)道下段切面圖（2）胃十二指腸正常標(biāo)準(zhǔn)切(Qie)面圖特征 胃底部切面圖 胃體切面圖 胃角切面圖 胃竇部切面圖 胃冠狀斜切面圖 胃正常切面圖特征第二十二頁，共二百二十頁。DUO正常(Chang)切面圖特征十(Shi)二指腸球（胃冠狀切）十二指腸球長軸切面 十二指腸水平切面 十二指腸降部切面 第二十三頁，共二百二十頁。起于胃體部，聲像圖一般在胃角小彎側(cè)顯示(Shi)較明顯，以1cm/s的速度向幽門方向運動。波形呈對稱性、節(jié)律性，無突然中斷現(xiàn)象

10、，在胃竇切面上較顯著。正常人一個切面上可見約13個蠕動波。若蠕動波發(fā)生頻繁，切跡深大，則為蠕動亢進。蠕動波從胃竇向胃體反向運動時則為逆蠕動。（2）胃蠕(Ru)動第二十四頁，共二百二十頁。(3)正常胃腸管壁的超聲層狀構(gòu)(Gou)造圖 胃底模(Mo)式圖第二十五頁，共二百二十頁。賁門管壁厚度 一般35mm，10mm。十二指腸球壁厚3mm，球面積35cm。腸壁厚度 腸腔充盈時腸壁厚度約為(Wei)34mm。腸腔內(nèi)徑 充盈時小腸內(nèi)徑通常2030mm，大腸4050mm。（4）超聲正(Zheng)常值第二十六頁，共二百二十頁。2.小腸(Chang)的掃查方法第二十七頁，共二百二十頁。（1）小腸的檢查以臍周

11、為中心, 做縱、 橫、 斜多切面掃查, 觀察腸管有無擴張。可選用高頻探頭以顯示小腸壁及黏膜皺襞。（2）沿擴張腸管連續(xù)追蹤掃查至腸管病變部位，由于小腸走形彎曲且腸管較長，追蹤掃查時應(yīng)(Ying)順應(yīng)(Ying)腸管的彎曲來旋轉(zhuǎn)調(diào)整探頭方向，并應(yīng)(Ying)掃查至擴張與不擴張腸管交界處（即病變部位）。（3）病灶局部多斷面、多角度掃查，以清晰顯示病灶的最大斷面、病灶的邊緣，以及病灶與正常腸管的關(guān)系。第二十八頁，共二百二十頁。3.結(jié)腸的掃查(Cha)方法結(jié)腸解剖走形及(Ji)位置較固定，超聲可按照結(jié)腸的走形連續(xù)掃查第二十九頁，共二百二十頁。（1）沿結(jié)腸走形縱向掃查 將探頭縱向（即矢狀）置于腋前線(Xi

12、an)至鎖骨中線(Xian)間右下腹盲腸起始部，沿升結(jié)腸向頭側(cè)邊擺動邊移動掃查至結(jié)腸肝曲，旋轉(zhuǎn)探頭后沿橫結(jié)腸走形（多呈向下的弧形彎曲走形）掃查至結(jié)腸脾曲，再次旋轉(zhuǎn)探頭沿左腋前線(Xian)與鎖骨中線(Xian)間向下掃查至降乙交界。此斷面掃查可觀察結(jié)腸的前后徑、結(jié)腸袋、內(nèi)腔及前后壁。第三十頁，共二百二十頁。（2）自盲腸至直乙交界短軸斷面掃查 將探頭橫向置于右下腹盲腸起始部，連續(xù)向頭側(cè)橫向掃查至結(jié)腸肝曲(Qu)，旋轉(zhuǎn)探頭（呈矢狀）自右向左行橫結(jié)腸短軸像掃查至結(jié)腸脾曲(Qu)，再次旋轉(zhuǎn)探頭沿降結(jié)腸橫向移行掃查至降乙交界。此斷面可觀察結(jié)腸寬徑、前后徑、內(nèi)腔及前后左右腸壁。第三十一頁，共二百二十頁。（

13、3）結(jié)腸彎曲部(Bu)的掃查結(jié)腸彎曲部的掃(Sao)查： 回盲部的掃查 結(jié)腸肝區(qū)的掃查 結(jié)腸脾區(qū)的掃查 降乙交界的掃查 乙狀結(jié)腸的掃查 直乙交界的掃查第三十二頁，共二百二十頁。回盲部的掃查：以回盲部為主要掃查內(nèi)容時，應(yīng)注意在右下腹做橫向、縱向及斜向掃查，斷面結(jié)構(gòu)內(nèi)應(yīng)能夠顯示出：盲腸盲端壁；末段回腸及回盲瓣；闌尾或闌尾盲腸開口（高頻探頭有時可顯示）；回盲部后方的髂腰肌和髂血管。結(jié)腸肝曲的掃查：圖像應(yīng)顯示結(jié)腸肝曲位于肝右葉下緣(Yuan)及右腎上極間隙。結(jié)腸脾曲的掃查：圖像應(yīng)顯示結(jié)腸脾曲位于脾臟下緣及左腎上極間隙，或脾下緣下方。第三十三頁，共二百二十頁。降乙交界及乙狀結(jié)腸的掃查：當(dāng)沿降結(jié)腸掃查至降

14、乙交界時，應(yīng)適當(dāng)旋轉(zhuǎn)探頭顯示彎曲部位并繼(Ji)續(xù)移行向盆腔方向掃查至乙狀結(jié)腸彎曲處，再次旋轉(zhuǎn)探頭縱向掃查盆腔段（膀胱后方）的乙狀結(jié)腸至直乙交界處。直乙交界的掃查：掃查該部位時，應(yīng)將探頭置于恥骨聯(lián)合上方橫向及縱向掃查，同時探頭向足側(cè)傾斜，也可適當(dāng)充盈膀胱后進行掃查，可觀察到乙狀結(jié)腸末端與直腸上段。第三十四頁，共二百二十頁。第(Di)二節(jié) 胃疾病的超聲診斷一、食管病變二、胃炎癥性疾病三、胃腫瘤四、胃先(Xian)天性疾病五、胃其它疾病第三十五頁，共二百二十頁。case 1M,49y，頭痛、頭暈查頸動脈(Mai)時發(fā)現(xiàn)食管憩室一、食管病(Bing)變-食管憩室第三十六頁，共二百二十頁。M,78y,

15、左頸(Jing)部囊袋狀結(jié)構(gòu)，左右徑40mm。case 2第三十七頁，共二百二十頁。第三十八頁，共二百二十頁。二、胃炎癥性疾病1.急性胃炎2.胃黏膜巨大肥厚癥3.胃潰(Kui)瘍4.胃其他炎癥性疾病第三十九頁，共二百二十頁。急性胃竇炎：胃竇部胃壁增(Zeng)厚，層次清晰1.急性(Xing)胃炎第四十頁，共二百二十頁。急性全(Quan)胃炎（case 1）F，55y，全胃胃壁彌漫性對稱性均勻(Yun)性增厚（7mm）。第四十一頁，共二百二十頁。急(Ji)性全胃炎（case 2）M，48y，胃壁彌(Mi)漫性增厚，最厚處厚約8mm第四十二頁，共二百二十頁。2.胃(Wei)粘膜巨大肥厚癥F，59，

16、呼內(nèi),上腹部疼痛。胃底、胃體前壁粘膜皺襞增粗，呈乳頭狀突入胃腔內(nèi)，形成“魚刺(Ci)征”，胃壁層次清晰完整。彌漫性第四十三頁，共二百二十頁。胃(Wei)底胃(Wei)體彌漫性皺襞大，向腔內(nèi)突出胃鏡：胃小凹增生而腺體萎縮、腺腔囊樣擴張及黏(Nian)膜增厚等第四十四頁，共二百二十頁。F，67y，胃體小彎側(cè)胃黏膜皺(Zhou)襞長53mm，厚11mm局限(Xian)性第四十五頁，共二百二十頁。胃潰瘍是消化道最常見的疾病之一。臨床上常表現(xiàn)為上腹部節(jié)律性、周期性疼痛，往往伴(Ban)有反酸、噯氣、食欲不振等非特異性癥狀。好發(fā)于胃小彎或胃竇部，單發(fā)或多發(fā)，呈圓形或橢圓形缺損，直徑多1.5cm，胃潰瘍的粘

17、膜缺損超過粘膜肌層，凹底常有纖維膜覆蓋。3.胃潰(Kui)瘍第四十六頁，共二百二十頁。胃潰瘍超聲表(Biao)現(xiàn)特征胃壁：局限增厚呈低回聲(Sheng)，厚度一般1.5cm，增厚最大范圍5.0cm凹陷：形態(tài)尚規(guī)整，邊緣對稱，不隨蠕動消失凹陷部胃壁層次模糊，凹底光滑，表面附強回聲斑，部分潰瘍可顯示“強圈征”第四十七頁，共二百二十頁。case1胃體后壁小潰(Kui)瘍胃壁局限性增厚，15mm管腔狹窄低回聲功能異常超聲分型腫塊型潰瘍型浸潤型浸潤深度：早期；進展期胃癌的轉(zhuǎn)移：腹腔、肝、胰、腹膜、盆腔第一百零六頁，共二百二十頁。2.胃(Wei)淋巴瘤 胃是淋巴結(jié)外淋巴瘤最好發(fā)的部位，約占所有淋巴結(jié)外淋巴

18、瘤的21.7%25.3%。以原發(fā)為主。是僅次于胃癌的常見胃惡性腫瘤。男女發(fā)病率相近，以青壯年多見。 起源于黏膜下層或黏膜固有層中淋巴樣組織，并由此向黏膜面及肌層呈浸潤性生長，好發(fā)于胃竇部。 根據(jù)瘤體形態(tài)可分為潰瘍型、息肉型和彌漫浸潤型。 病理上以淋巴細胞起源者為大多數(shù)，約10%的病例為漿細胞型。病理類(Lei)型絕大多數(shù)為非霍奇金病。 第一百零七頁，共二百二十頁。女，65y，腹痛15天，惡心、燒心7天，黑便2天。胃體下段及胃竇(Dou)部胃壁不規(guī)則增厚，長徑79mm，厚27mm。（2013.1.21）CASE第一百零八頁，共二百二十頁。胃(Wei)鏡，病變范圍80mm80mm。第一百零九頁，共

19、二百二十頁。第一百一十頁，共二百二十頁。2013.2.5復(fù)查（化療15d后）：胃體胃竇部胃壁(Bi)不規(guī)則增厚，顯示長度為48mm，厚15mm。第一百一十一頁，共二百二十頁。 2.18復(fù)查：胃(Wei)體下段和胃(Wei)竇部見胃(Wei)壁增厚，顯示長度約33mm，最厚處厚約10mm。第一百一十二頁，共二百二十頁。2013.3.4復(fù)查：胃體下段小彎側(cè)胃壁稍增厚，厚約7mm，層次欠清，回聲減低，管壁蠕動僵(Jiang)硬 。第一百一十三頁，共二百二十頁。2013.3.18復(fù)查：胃體下段小彎側(cè)(Ce)胃壁稍增厚，最厚處厚約6mm，層次欠清，回聲減低，管壁蠕動僵硬 。第一百一十四頁，共二百二十頁。

20、2013.4.3復(fù)查：胃體下段小彎側(cè)胃壁稍增厚，厚5.5mm，層次欠清，回(Hui)聲減低，管壁蠕動稍僵硬。 第一百一十五頁，共二百二十頁。2013.5.20復(fù)查：胃體下段小彎側(cè)胃壁(Bi)厚度正常，層次基本清晰，回聲減低。 第一百一十六頁，共二百二十頁。2013.5.21胃鏡(Jing)所見第一百一十七頁，共二百二十頁。3.胃間(Jian)質(zhì)瘤 病理：胃腸粘膜下層（60%），漿(Jiang)膜下層（30%）和肌壁層（10%）； 單發(fā)，胃體、胃竇（2/3） 胃腸道的間質(zhì)瘤是一種具有潛在惡性傾向的侵襲性腫瘤.其惡性程度是根據(jù)腫瘤大小以及有絲分裂來評估。 癥狀：中上腹不適、上消化道出血、腹部腫塊

21、免疫組化：細胞表面抗原CD117（KIT蛋白）陽性-高靈敏性和特異性 第一百一十八頁，共二百二十頁。聲像圖(Tu)特征局限性腫物，邊界清晰圓球形多，也可呈啞鈴狀(Zhuang)、分葉狀(Zhuang)或不規(guī)則狀(Zhuang)大小1/3間(Jian)歇性胃梗阻病理第一百四十四頁，共二百二十頁。 超聲表現(xiàn)(Xian)腫塊：自胃黏膜層向胃腔內(nèi)突出，大小1-2cm，乳頭狀 或指狀，有蒂與胃壁相連 低回聲或中等回聲，常均質(zhì) CDFI：腫塊內(nèi)豐富的血流信號胃黏膜層以下各層結(jié)構(gòu)正常 第一百四十五頁，共二百二十頁。胃息(Xi)肉箭頭示胃竇后壁兩個低回聲腫塊境界清晰，基底較窄，與(Yu)胃壁緊貼，呈“豆芽狀”

22、第一百四十六頁，共二百二十頁。與上圖同一患者的胃鏡檢查示一大一小息肉(Rou)，與超聲所見相似第一百四十七頁，共二百二十頁。胃息(Xi)肉女，75y，胃部不適十多天，胃竇部息(Xi)肉（10mm9mm） 第一百四十八頁，共二百二十頁。胃(Wei)息肉女，65y，胃體(Ti)部小彎側(cè)息肉，大小為18mm11mm，蒂長12mm，直徑6mm。外院胃鏡提示胃間質(zhì)瘤。第一百四十九頁，共二百二十頁。第一百五十頁，共二百二十頁。 鑒別診斷息肉型、蕈傘型胃癌：壁結(jié)構(gòu)紊亂(Luan)胃間質(zhì)瘤：肌層以內(nèi)結(jié)構(gòu)不清胃黏膜巨大肥厚癥第一百五十一頁，共二百二十頁。四、胃先天性疾(Ji)病1.先天性肥厚性幽門狹窄2.胃壁內(nèi)

23、胰腺異位癥3.胃囊腫4.胃憩室第一百五十二頁，共二百二十頁。1.先天(Tian)性肥厚性幽門狹窄病理：幽門環(huán)肌肥厚，致使幽門管(Guan)高度狹窄，幽門 形成紡錘型腫塊癥狀：噴射性嘔吐、體重下降第一百五十三頁，共二百二十頁。超聲(Sheng)表現(xiàn)幽門部胃壁呈環(huán)狀增厚，長徑20mm，厚度4mm短軸：均勻(Yun)性中等或低回聲環(huán)，中心為高回聲-靶環(huán)征 長軸：梭形或橄欖形-宮頸征幽門不開放，胃內(nèi)容物潴留、通過受阻第一百五十四頁，共二百二十頁。先天性肥厚性幽門狹(Xia)窄女，23d?？v切呈“宮頸征”，橫切呈“靶(Ba)環(huán)征”。幽門部胃壁厚約6mm，長徑23mm。第一百五十五頁，共二百二十頁。先天性

24、肥厚性幽(You)門狹窄男，43d。壁厚約5.7mm，顯示長(Chang)徑約21mm第一百五十六頁，共二百二十頁。2.胃壁(Bi)內(nèi)胰腺異位癥 胰腺組織異位并不少見，發(fā)生在胃、十二指腸壁內(nèi)尤為多見，可占10%，為一種先天性發(fā)育異常所致。 胃壁胰腺異位病變多位于黏膜下層，局部形成邊界不清的盤中物；好發(fā)于胃角小彎(Wan)和胃竇部。 臨床常無癥狀。有癥狀者表現(xiàn)為潰瘍癥狀、上消化道出血及幽門梗阻等。胃壁胰腺異位有發(fā)生癌變的可能。 根據(jù)聲像圖特征分息肉型局限增厚型：多見第一百五十七頁，共二百二十頁。 女，50y。胃體部靠近胃角小彎側(cè)黏膜下胃壁局(Ju)限性增厚，范圍達3010mm，類似胰腺回聲。胃壁

25、(Bi)內(nèi)胰腺異位癥（局限增厚型）第一百五十八頁，共二百二十頁。第一百五十九頁，共二百二十頁。3.胃(Wei)囊腫M，75y，胃底囊(Nang)腫34mm28mm第一百六十頁，共二百二十頁。F，70y，胃體小(Xiao)彎側(cè)囊腫15mm11mm第一百六十一頁，共二百二十頁。五、胃其他疾病 1.胃底靜脈(Mai)曲張 2.胃石癥、胃異物癥 3.胃食管反流病 4.賁門失弛緩癥 5.胃下垂 第一百六十二頁，共二百二十頁。1.胃底靜(Jing)脈曲張癥 胃底(Di)v曲張癥是門脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)之一。 1.胃底部黏膜下胃腔內(nèi)的蜂窩狀囊性腫物，低速連續(xù)V血流信號。2.輕度曲張：直徑在2mm3mm之間

26、，均5mm，甚至20mm；加壓探頭該腫物可出現(xiàn)變形征象。3.脾V、脾門V網(wǎng)、胃冠狀V和胃短V均不同程度擴張；胃底部囊性腫物與擴張的胃冠狀V或胃短V相通。4.大多伴有肝硬化、門V和脾V主干增寬、脾腫大等超聲表現(xiàn)。超聲表現(xiàn)第一百六十三頁，共二百二十頁。胃底靜脈(Mai)曲張男，58y，有肝硬化病史，賁門、胃底部靜(Jing)脈曲張。第一百六十四頁，共二百二十頁。胃底靜脈(Mai)曲張 男，45y。肝硬化失代償(Chang)期。胃底靜脈曲張，內(nèi)徑約5mm。第一百六十五頁，共二百二十頁。女，66y。胃底部粘膜下見多條不規(guī)則的液性管腔分布，管徑約7mm，部分扭(Niu)曲成團，向胃腔內(nèi)突起。胃(Wei)

27、底靜脈曲張第一百六十六頁，共二百二十頁。2.胃石癥、胃內(nèi)異(Yi)物 胃石癥是因不能消化的物質(zhì)如植物、毛發(fā)等在胃內(nèi)積聚并與胃黏膜化合而形成的異物。胃柿石最多見。 胃異物癥則常有明顯吞服異物病史，常見的有紐扣、錢幣、首飾、假牙、動物骨刺等。多見于兒童和自殺患者。 80%以上胃石、胃異物可自行排出胃腔，經(jīng)腸道排出體外而無任何癥狀。少數(shù)病人(Ren)可出現(xiàn)上腹隱痛、飽脹不適、惡心噯氣等。當(dāng)并發(fā)黏膜腐爛、潰瘍、穿孔、幽門或腸梗阻時則有相應(yīng)度臨床表現(xiàn)。 第一百六十七頁，共二百二十頁。聲(Sheng)像圖特征胃腔內(nèi)(Nei)出現(xiàn)弧狀、帶狀或不規(guī)則的回 聲結(jié)構(gòu)，強回聲結(jié)構(gòu)后方可伴聲影異常結(jié)構(gòu)可隨體位改變移動

28、第一百六十八頁，共二百二十頁。CASE 1病人幾天前空腹吃柿子7個，后出現(xiàn)脹(Zhang)滿不適 第一百六十九頁，共二百二十頁。CASE 2女，57y，心內(nèi)1，住(Zhu)院號： 14030653。胃竇部結(jié)石42mmx24mm。第一百七十頁，共二百二十頁。第一百七十一頁，共二百二十頁。消化(Hua)道異物X線固然可以清晰顯示X線透光（+）異物的大致位置，但無法顯示與周圍組織的關(guān)系；超聲可以顯示其(Qi)與周圍組織器官的關(guān)系；超聲還可以顯示X線透光（-）異物。第一百七十二頁，共二百二十頁。胃(Wei)內(nèi)異物M，26y，吞食異物3天。異物長90mm，寬(Kuan)約6mm。第一百七十三頁，共二百二

29、十頁。胃鏡：胃體下部可見一長約90mm鐵條，用圈(Quan)套器套住異物后隨鏡取出體外。第一百七十四頁，共二百二十頁。胰腺(Xian)異物胰頭部(Bu)異物，長約36mm第一百七十五頁，共二百二十頁。第一百七十六頁，共二百二十頁。第一百七十七頁，共二百二十頁。第一百七十八頁，共二百二十頁。3.胃食(Shi)管反流病女(Nv)，55y，呼吸內(nèi)科，反酸、燒心一年余第一百七十九頁，共二百二十頁。4.賁門失弛緩(Huan)癥 賁門失弛緩癥主要是下段食管括約肌松弛障礙，導(dǎo)致食管功能性梗阻，是食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的一種疾病(Bing)，又名賁門痙攣癥。 本病好發(fā)于4050歲，男女發(fā)病率相近，兒童少見。

30、 主要癥狀：吞咽困難，早期呈間歇性，后期為持續(xù)性，伴返食、胸部不適或胸痛、體重減輕等。 第一百八十頁，共二百二十頁。超(Chao)聲表現(xiàn)空腹食管下段擴張，食管下段和賁門連接處長軸(Zhou)切面呈 “鳥嘴狀”或“尖錐狀”回聲；短軸切面為增大的環(huán)狀結(jié) 構(gòu)，外弱內(nèi)強，形態(tài)規(guī)整。造影劑不能通過或緩慢通過賁門，滯留于食管下段。賁門管壁可有輕度均勻性增厚，厚度常小于10mm。第一百八十一頁，共二百二十頁。賁門失(Shi)弛緩癥女，63歲，后背疼痛。造影劑通過賁門時(Shi)見食管下端增寬，寬約20mm，食管下段與賁門連接處呈鷹嘴樣改變，賁門管壁無明顯增厚。第一百八十二頁，共二百二十頁。5.胃下(Xia)

31、垂 胃下垂并非一種獨立病癥，而是與人體形有關(guān)的胃形態(tài)上的改變。多見于瘦長體形者，女性多見。 病理表現(xiàn)為胃大彎最低點下降至髂嵴連線之下，十二(Er)指腸球部向左偏移。 癥狀：主要為上腹隱痛、食后飽脹不適、噯氣、惡心、便秘等消化不良表現(xiàn)。 第一百八十三頁，共二百二十頁。超聲表現(xiàn)：胃腔適度充盈下，坐位或立位時，胃 下緣低于髂嵴連線。輕度胃下垂；胃下緣低于髂嵴連線下30mm以內(nèi)； 中(Zhong)度胃下垂：低于30mm50mm之內(nèi)； 重度胃下垂：50mm。第一百八十四頁，共二百二十頁。第三節(jié) 十二指(Zhi)腸疾病的超聲診斷一、十二指腸炎癥性疾(Ji)病二、十二指腸腫瘤三、十二指腸先天性疾病四、十二指

32、腸其它疾病第一百八十五頁，共二百二十頁。 十二指腸潰瘍是常見病，多發(fā)于球部，青壯年多見，男性多于女性。潰瘍反復(fù)發(fā)作，愈(Yu)合后可留瘢痕，瘢痕收縮可引起潰瘍病變局部畸形和幽門梗阻。一 、十二指腸(Chang)炎癥性疾病-十二指腸潰瘍第一百八十六頁，共二百二十頁。十二指腸潰(Kui)瘍超聲表現(xiàn)十二指腸球形態(tài)不規(guī)則，球面積變小。球壁粘膜面出現(xiàn)凹陷，表面附少量增強回聲，呈“強圈征”、“強雙點” 或“強回聲斑”，并不隨體位改變而變化。凹陷處球壁層次模糊不清，回聲減低，周圍球壁呈局限性增厚。多發(fā)(Fa)性潰瘍者，可表現(xiàn)球形態(tài)極不規(guī)則，并可獲得多處球壁凹陷征。球后潰瘍者，除局部腸壁凹陷外，腸管常發(fā)生痙攣

33、、收縮或疤痕狹窄，造影劑通過呈“線樣征”改變，球底部寬徑常大于3.0cm第一百八十七頁，共二百二十頁。十二指腸(Chang)球部潰瘍M,41y，十二指腸球部(Bu)潰瘍（8mm3mm）第一百八十八頁，共二百二十頁。十二指腸(Chang)球部潰瘍女，82y，十二指(Zhi)腸球前壁潰瘍第一百八十九頁，共二百二十頁。第一百九十頁，共二百二十頁。十二指(Zhi)腸球后潰瘍白箭頭示十二指(Zhi)腸球后潰瘍 粘膜面凹陷，表面附少量強回聲斑STO：胃DU：十二指腸第一百九十一頁，共二百二十頁。二、十二指腸(Chang)腫瘤1.十二指腸癌2.十二指腸乳頭部腫瘤3.十二指腸間質(zhì)瘤4.十二指腸息肉第一百九十二

34、頁，共二百二十頁。1.十二指(Zhi)腸癌 十(Shi)二指腸癌好發(fā)于水平部，其次是降部，很少發(fā)生于球部；大多數(shù)為腺癌。 臨床表現(xiàn)：主要有腹痛、嘔吐、嘔血或黑便、間歇性黃疸、消瘦及腹部包塊。好發(fā)于老年人，以60歲以上多見，男性多于女性。 第一百九十三頁，共二百二十頁。十二指腸降部(Bu)癌(腺癌)第一百九十四頁，共二百二十頁。2.十二(Er)指腸降部腫瘤M，75y，十二指腸乳(Ru)頭腫瘤30mm23mm18mm第一百九十五頁，共二百二十頁。F，77y，十二指腸乳頭部腫(Zhong)物31mm26mm。第一百九十六頁，共二百二十頁。3.十(Shi)二指腸間質(zhì)瘤F，56y，十二指腸水(Shui)

35、平部靠近十二指腸下區(qū)間質(zhì)瘤51mm48mm52mm第一百九十七頁，共二百二十頁。4.十二指腸息(Xi)肉女，55y。十二指腸降部前壁見一約9mm8mm中等回聲小腫塊，自粘膜面向DU腔內(nèi)隆起，表面尚光滑，隨DU蠕(Ru)動而移動但不消失。 第一百九十八頁，共二百二十頁。胃鏡(Jing)：于DU降段前壁見一廣基息肉樣隆起，大小約8mm8mm，表面黏膜光滑，色紅質(zhì)軟。第一百九十九頁，共二百二十頁。十(Shi)二指腸憩室三、十二指腸先天(Tian)性疾病第二百頁，共二百二十頁。十二指(Zhi)腸憩室F，76y，十二指腸降(Jiang)部后壁憩室23mm17mm第二百零一頁，共二百二十頁。十二(Er)指

36、腸淤滯癥四、十(Shi)二指腸其他疾病第二百零二頁，共二百二十頁。十二指腸淤滯(Zhi)癥 由于先天性(Xing)解剖變異和（或）后天性(Xing)因素引起局部解剖的改變，使腸系膜上動脈壓迫十二指腸水平部，致使其近端擴張、瘀滯而產(chǎn)生的一種臨床綜合征。好發(fā)于瘦長體形度中、青年女性(Xing)。 起病緩慢，反復(fù)發(fā)作。典型者表現(xiàn)為餐后上腹部脹痛或絞痛，俯臥位或胸膝臥位可以減輕、緩解癥狀；常伴間歇性嘔吐，嘔吐物多為混有膽汁度宿食。 第二百零三頁，共二百二十頁。 超聲表現(xiàn)十二(Er)指腸球部、降部擴張，造影劑在水平部脊柱右側(cè)緣排空受阻，但在改變體位后又可排空；排除了十二指腸本身的病變和腸外腫塊的壓迫等。 第二百零四頁，共二百二十頁。十二(Er)指腸瘀滯癥男，19y，餐后上腹部脹痛，常伴有間歇性嘔吐(Tu)，嘔吐(Tu)物為混有膽汁的宿食。第二百零五頁，共二百二十頁。第六節(jié) 胃腸急腹癥(Zheng)的超聲診斷 1.急性闌尾炎 2.腸梗阻 3.腸道蛔蟲癥第二百零六頁，共二百二十頁。1.急性闌(Lan)尾炎 典(Dian)型超聲表