1、護理專業(yè)化發(fā)展(?？谱o士) 主講人：19世紀中葉，南丁格爾作為護理專業(yè)的創(chuàng)始人，通過制定和實施專業(yè)化的護理工作程序，倡導(dǎo)科學(xué)的醫(yī)院管理，并創(chuàng)辦世界上第一所護士學(xué)校，促進了護理專業(yè)的科學(xué)化發(fā)展。一百多年來，在世界范圍內(nèi)，護理專業(yè)的發(fā)展始終圍繞著人的生命和健康需求而不斷豐富實踐內(nèi)涵，拓展服務(wù)領(lǐng)域。中國護理管理2011.5. 卷首語：“促進我國護理事業(yè)實現(xiàn)跨越式發(fā)展” 傳染科護士：七、八十年代：“老五樣” 肝炎、痢疾、肺結(jié)核、疥瘡和流感30年后：新、老傳染病“齊上陣” 性病、艾滋病、非典、禽流感、甲型H1N1、 肺結(jié)核、H7N9護理專業(yè)化、護士?？苹?，不但很有必要，而且是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

2、靜脈治療護理管理 規(guī)范PICC準入制度對技術(shù)的管理： 靜脈留置管道的沖管、 封管技術(shù) 滲漏性損傷處理 并發(fā)癥上報流程等對人員的管理： 建立靜脈治療組織并網(wǎng)上輻射 制定標準、流程 開展質(zhì)控、會診、臨床研究 人員培訓(xùn)等靜脈治療是臨床護士使用率最高的一項技術(shù)操作，其護理管理正在步入專業(yè)化、體系化、標準化、規(guī)范化的快速發(fā)展軌道。 感染控制 職業(yè)防護 循證護理 對接受注射者無害醫(yī)護人員操作避免暴露的危險廢棄物不對他人造成危害靜脈治療的護理管理：安 全 注 射靜脈治療的專業(yè)化發(fā)展WHO定義：SOP專業(yè)化培訓(xùn)：靜脈治療?？谱o士專業(yè)型培訓(xùn)體系 靜脈治療護理專家型培訓(xùn)體系內(nèi)涵：護理職責(zé)、專業(yè)的核心才能、社會功能

3、范疇：臨床護理、康復(fù)醫(yī)療、預(yù)防保健、社區(qū) 衛(wèi)生、老年護理、臨終關(guān)懷等特性：實踐性、專業(yè)性趨勢：橫向、縱深 領(lǐng)域拓展，發(fā)展全人護理、延續(xù)護理服務(wù) ?？凭?，專業(yè)化的高、精、尖人才什么是護理專業(yè)化？?？谱o理專科護理：指臨床各專科特有的基礎(chǔ)護理知識和技術(shù)。 特點：專業(yè)性強、操作復(fù)雜、高新技術(shù)多；內(nèi)容： 疾病護理（各種?？萍膊∽o理） ?？埔话阍\療技術(shù)護理實踐中的專業(yè)化發(fā)展 護士角色在實踐中擴展： 護士群體中自然形成或出現(xiàn)一些護理行家： 具備廣博的工作經(jīng)驗 較深的專業(yè)知識 高超臨床技能 護士專科化的早期 19世紀，美國國內(nèi)戰(zhàn)爭中訓(xùn)練了一批麻醉護士 我國在6070年代，訓(xùn)練了一批耳針麻醉護士， 80年代出

4、現(xiàn)了一批危重病護理專家 深受病人好評！美國護理人才專科化的成長歷程50年代開始，專科護士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士以上水平的教育，并擴展到臨床的許多專業(yè)領(lǐng)域。20世紀60年代就有了“臨床護理專家”的正式稱謂。20世紀80年代，開始出現(xiàn)“APN” （高級實踐護士） 是指在某一特定?？祁I(lǐng)域、具有熟練的護理技術(shù)和知識、并完成了專科護士所需要的教育課程，考試合格者被認定為?？谱o士。 自1945年至2000年，在美國和加拿大至少有67家認證機構(gòu)，可提供134個?？谱o理領(lǐng)域，有41萬護士取得了SN(Specialty Nurse)。專科護士的概念：認證：強調(diào)護理領(lǐng)域?qū)？菩约白o士的專長！專科護士職能和作用：1.運

5、用在某一領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為患者和社 會人群提供護理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育、 促進康復(fù)和提高自我護理的能力。 2.對同業(yè)的護理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議， 指導(dǎo)和幫助其他護理人員提高對患者的護理質(zhì)量。3.開展本?？祁I(lǐng)域的護理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng) 用于本專業(yè)領(lǐng)域。4.參與相關(guān)領(lǐng)域的護理管理，參與護理質(zhì)量、護理 效果的考核評價工作。是指取得碩士或博士學(xué)位，經(jīng)過學(xué)習(xí)并接受實踐培訓(xùn)，在某一特定知識領(lǐng)域或臨床護理領(lǐng)域中成為專家的護士（美國護士協(xié)會的定義）。 Clinical Nurse Specialist, Nurse Specialist 2003年，全美匯總認證CNS為6萬人，認證領(lǐng)

6、域40多個。美國目前要求CNS必須是獲得研究生學(xué)位的注冊護士，并在某?？祁I(lǐng)域具有豐富的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗，取得專業(yè)協(xié)會要求的資格證書，以病人、顧客、家庭為專業(yè)服務(wù)對象。 臨床護理專家：美國AACN對角色要求： SN: 必須具備臨床判斷和推理能力、評 判性思維、護理實踐、協(xié)作、整體思想、 變通能力和終身學(xué)習(xí)能力。 CNS：作為高級實踐護士，其角色被認為是臨床實踐專家、教育者、咨詢者、研究者、管理者、甚至改革者。美國AACN對角色要求：APN：是指熟練掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識，具有分析判斷處理各種復(fù)雜問題的能力、并且能勝任擴展了的臨床護理實踐的注冊護士。高級實踐護士（Advanced Practice N

7、urse） 資格 分類 發(fā)展美國護士等級助理護士 Nurse Aide, 又稱為Nursing Assistant執(zhí)照護士 Licensed Practical Nurse(LPN)，又稱為LVN注冊護士 Registered Nurse(RN)，通常成為護理師或護師護理醫(yī)生 Nurse Practitioner(NP)護理臨床專家 Clinical Nurse Specialist（CNS） 注冊麻醉護理師 Refistered Nursing Anestheist護理行政管理 Nurse Management護士長 (Nurse Management)又稱為 Head Nurse 護理督導(dǎo)

8、 (Nurse Supervisor) 護理部主任 (Director of Nursing)助理護士Nurse Aide, 又稱為Nursing Assistant 學(xué)歷: 不須要很高的教導(dǎo)水平，要接收3至6個月的護理技巧培訓(xùn)證書: 一般結(jié)業(yè)證書，無需執(zhí)照考試: 通過一個簡略護理常識考試待遇: 時薪7至10美元，年薪為$14,860至$20,840。職責(zé): 在注冊護士指導(dǎo)下做些基礎(chǔ)病人起居和衛(wèi)生的護理執(zhí)照護士Licensed Practical Nurse(LPN)學(xué)歷: 高中畢業(yè)學(xué)歷，要在職業(yè)技術(shù)學(xué)校接受1至1年半護理教育及臨床培訓(xùn)證書: 非學(xué)位證書考試: 要通過護士局職業(yè)操作護士(LPN

9、)執(zhí)照考試待遇: 時薪13至16.50美元，年薪為$27,819至$34,957，平均年薪為$31,37職責(zé): 注冊護士的指導(dǎo)下作處級護理工作，以及執(zhí)行注冊護士所訂的護理工作規(guī)劃和品德教育包含:注射、給藥、收集病人大小便及血液樣本的技術(shù)性工作。注冊護士Registered Nurse (RN) 通常成為護理師或護師學(xué)歷: 2年制社區(qū)護理科學(xué)位 Associate Degree (ASN) 3年制護士學(xué)校畢業(yè)文憑Diploma (AND) 4年制 大學(xué)護理學(xué)士學(xué)位Baccalaureate (BSN)證書: 二至四年護理專科文憑或護理學(xué)位證書考試: 必需通過護士局注冊護士(RN)執(zhí)照 考試待遇:

10、 時薪18至25美元;年薪為$38,142至$51,666,平均年薪為$44,902注冊護士職責(zé): 是護理職員履行全部護理工作過程的把持者。從接受病人開端，征集病人材料，作初步護理評定(Assessment)，參加剖析(Analysis)，提出準確護理診斷和護理打算(Planning)，指導(dǎo)操作護士和護士助理執(zhí)行有關(guān)護理工作，而后依據(jù)執(zhí)行(Implementation)的成果，實行評價(Evaluation)和修改。注冊護士必須對整個護理進程非常熟習(xí)，并有獨破斷定才能，在不同臨床情形下做出保險正確的決議，與醫(yī)生、病人、及其余工作人員溝通，到達護理病人的目標，并要控制和應(yīng)用各種醫(yī)療裝備和電腦等高

11、科技護理技術(shù)。臨床護理專家護理醫(yī)生Nurse Practitioner (NP)臨床護理專家Clinical Specialist注冊麻醉護理師 Refistered Nursing Anestheist學(xué)歷: 通常有碩士學(xué)位(Master Degree)注冊護理師經(jīng)由兩年專攻兒科學(xué)、老年病學(xué)、家庭保健科及婦產(chǎn)科等某一范疇的學(xué)習(xí)待遇: 平均年薪為6萬至9萬美元職責(zé): 可從事相當(dāng)一部分醫(yī)生的工作，實行某些醫(yī)生之前、或代醫(yī)生會診的職責(zé)，如收集病史，體格檢查，開處方；并對指點病人護理提出護士倡議，常作醫(yī)療診斷；另外也從事研討及加入會診等工作。護理行政管理Nurse Management護士長(Nur

12、se Management)，又稱為Head Nurse待遇: 均勻年薪為$49,478至$64999職責(zé): 負責(zé)主管某一部門的護理管理及護士工作調(diào)配護理督導(dǎo)(Nurse Supervisor) 待遇: 平均年薪為$65,000至$80,000職責(zé): 負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)及引導(dǎo)各科病房或各層病區(qū)的督導(dǎo)；負責(zé)該病區(qū)護理尺度的評定、品德的評估、護士長的征詢及病房的治理。護理行政管理護理部主任(Director of Nursing)待遇: 平均年薪為$73,688至$91,745職責(zé): 是醫(yī)院護理部分的最高主管階層，負責(zé)醫(yī)院護理標準的設(shè)立與供給，謀劃各檔次護理工作人員的工作方針及發(fā)展；并負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、管理、組織及

13、協(xié)調(diào)劑個醫(yī)院的護士和護理工作。 繼美國之后，加拿大、英國等國家在60年代也開始 實施專科護士培養(yǎng)制度。 上世紀末，?？谱o士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等 亞洲國家開始實施。 1993年，日本護理協(xié)會成立了專科護士認定制度委員會，開始在ICU護理、糖尿病護理、感染控制、癌癥護理、社 區(qū)護理、精神護理等14個護理?？祁I(lǐng)域培養(yǎng)專科護士。韓國13個領(lǐng)域?qū)？谱o士獲得國家法律認可。 護理專業(yè)化發(fā)展護理專業(yè)化發(fā)展我國香港1991年香港醫(yī)院管理局成立后，設(shè)立了13個護理專家組，制定21種?？谱o士的培訓(xùn)課程、工作標準。獲取證書要經(jīng)過352小時的示范學(xué)習(xí).（88小時的理論、264小時的臨床實踐）推行?？茖２爬砟?993

14、年，開始學(xué)習(xí)歐洲，建立?？谱o士體系目的：使護理趕上及配合尖端醫(yī)護知識和技術(shù) 2003年，將?？谱o士發(fā)展為“臻深護師” 目的：發(fā)展?？谱o理及病案管理 內(nèi)涵：護士不僅專注于病人日常生活照顧、執(zhí)行醫(yī)囑和護理操作的單次治療，還需保證病人治療流程順暢和安全；護士除了在醫(yī)院、康復(fù)院照顧不能自理的病人外，還要延伸到社區(qū)，主理護士診所，幫助慢性病人重建自我照顧的能力，提倡健康生活習(xí)慣，促進整體社會健康。香港護理：理念！審時度勢，把握良機20年前，香港面臨高科技引導(dǎo)下醫(yī)療專科日益分化的發(fā)展趨勢，以及在新醫(yī)學(xué)模式下人口老齡化和慢性非傳染性疾病帶給醫(yī)學(xué)和護理學(xué)的挑戰(zhàn)香港護理人主動適應(yīng)疾病譜的變化，革新護理方式，應(yīng)用

15、疾病處置及康復(fù)的連貫護理模式和多元化的康復(fù)方法，使醫(yī)院?？谱o理走向社區(qū)、社區(qū)護理進入家庭，實現(xiàn)了“以病人為中心”，取得實實在在的成就，得到政府、市民的認可和信任。香港護理：人才發(fā)展模式 顧 問 護 士 護理才能 護 士 層 次 專業(yè)角色發(fā)展 機構(gòu)成效、 人際及群體才能 個人才能護理才能含法律及倫理實務(wù)、服務(wù)發(fā)展、人才發(fā)展、團隊精神、專業(yè)特質(zhì)、個人素質(zhì)、質(zhì)量及風(fēng)險管理、知識及技能應(yīng)用、治療及關(guān)懷等方面體現(xiàn)。 通科專才資 深 護 士 注 冊 護 士專家香港護理：職責(zé)體現(xiàn)高層次護士個人特質(zhì)專業(yè)可信性：理想信念，敬業(yè)精神專業(yè)前瞻性：評判性思維能力，戰(zhàn)略眼光專業(yè)持續(xù)性：堅韌、耐力、興趣專業(yè)熱忱性：信仰、

16、奉獻精神專業(yè)科學(xué)性：研究、實踐性、創(chuàng)造性香港護理：發(fā)展優(yōu)勢高學(xué)歷的護理教育積極推進臨床?？谱o士、專科護師制度，使香港具有了一支健全的高級臨床專科護師隊伍護理隊伍執(zhí)著努力和自強不息的精神高配制的護士數(shù)量、醫(yī)護比例1：3醫(yī)院管理體制：以護理隊伍為基礎(chǔ)的、醫(yī)護密切合作的工作模式港府給于護士較高的經(jīng)濟地位（社會人群中）香港護理工作應(yīng)有的社會地位和醫(yī)學(xué)價值香港護理：香港專科護理的發(fā)展從一開始就站在國際化的平臺上，將歐美專科護理發(fā)展的成果融會貫通，植根本土，再經(jīng)過不斷的消化、吸收、調(diào)整和改革，使其更值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。“香港的護理教育，臨床?？谱o士、?？谱o師制度的演進，香港社會和病人認可的程度，讓我們看到

17、護理工作應(yīng)該有的社會地位和醫(yī)學(xué)價值?！睆V東赴港專科護士的話：香港護理： 1.在護理實踐中注重人本觀和人文精神，比如關(guān)心和重視病人的生命與健康、病人的權(quán)利和需求、病人的人格和尊嚴。 2.發(fā)展高等護理教育，在護理教學(xué)中更多地充實社會、心理、人文等內(nèi)容，更加注重臨床思維和判斷能力的培養(yǎng)。 3.在預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等各方面，不斷拓展和延伸護理服務(wù)，治療（cure）與照顧（care）已置于同等重要的位置。 4.構(gòu)筑無縫隙護理服務(wù)（連續(xù)性的護理），使護理服務(wù)貫穿于生老病死全過程。國際上護理專業(yè)向八個方面發(fā)展（2003年WHO在馬尼拉召開 “護理助產(chǎn)戰(zhàn)略性規(guī)劃顧問會議”） 5.隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的細化，護士對不同專科進行深入學(xué)習(xí)，從而能獨立解決?？谱o理中的疑難問題，成為?？谱o士（NursingSpecialist）。有的護士專門從事社區(qū)護理及預(yù)防保健服務(wù)，成為社區(qū)護士和公共衛(wèi)生護士。 6.臨床醫(yī)療護理工作重建架構(gòu)，如針對病人具體情況，組織多學(xué)科醫(yī)療護理小組，使病人得到連續(xù)、整體、高效的診療、護理和康復(fù)服務(wù)。 7.護理管理科學(xué)化、標準化。 8.以科