1、關(guān)于呼吸困難標(biāo)準(zhǔn)第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸困難定義 患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動用力，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難病因分類第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 通氣-換氣障礙胸廓疾病 氣道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌運(yùn)動障礙 一、呼吸系統(tǒng)疾病第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月各種原因?qū)е碌男牧λソ叨⒀h(huán)系統(tǒng)第五張，P

2、PT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸中樞功能障礙 癔病-神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月顱壓，腦供血 刺激呼吸中樞 R 深淺節(jié)律異常 （呼吸遏制，雙吸氣） 常見：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca 精神心理因素 呼吸困難，R淺 過度通氣 呼堿3. N官能癥 嘆氣式(功能性)神經(jīng)精神性呼吸困難第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 代謝疾病 藥物中毒 氣 體五、血液病四、中 毒第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（Kussmaul呼吸） 機(jī)制: 血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點(diǎn): 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見

3、疾病: 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 代謝疾病 藥物中毒 氣 體五、血液病四、中 毒第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 機(jī)制： RBC攜O2量，血氧含量- R缺血與BP刺激呼中樞R常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、 大出血或休克時血 液 病第十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)（掌握）第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺源性呼吸困難吸氣性呼吸

4、困難提問：是上呼吸道阻塞出現(xiàn)吸氣性呼吸困難還是下呼吸道？上呼吸道喉部氣管主支氣管第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣性呼吸困難 特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力，吸氣時間延長-張口喘氣，口干，干咳吸不進(jìn)氣，胸腔壓力減低（外界大氣壓不變）壓力差增大-軟組織向內(nèi)凹陷（三凹征）第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三 凹 征第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣性呼吸困難 呼氣時被動過程，主要依靠肺組織的彈性回縮，先經(jīng)過小氣道，再經(jīng)大氣道排出口外肺組織彈性減弱小氣道狹窄，不通暢（炎癥，痙攣）肺源性呼吸困難第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月呼氣

5、性呼吸困難 特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長，哮鳴音肺源性呼吸困難第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺源性呼吸困難 混合性呼吸困難吸氣呼氣均費(fèi)力，通氣換氣功能均異常，尤以換氣為主（廣泛肺泡毛細(xì)血管被破壞，不能有效氣體交換）氧氣不能充分利用-需要吸入氧少-吸氣短CO2沒有充分交換出來-需要呼出CO2少-呼氣短第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月混合性呼吸困難特點(diǎn)：換氣為主，吸氣呼氣均淺快第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月類型 時相 特點(diǎn) 病因 吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻 呈三凹征呼氣性 呼氣 呼氣時間延長 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱 混合性

6、 吸氣與呼氣 呼氣期吸氣期 均費(fèi)力 呼吸淺而快 換氣功能障礙 病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機(jī)制 肺淤血： 氣體彌散功能肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性：肺泡擴(kuò)張、收縮能力肺活量肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞 心源性呼吸困難 第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量 膈肌位置） 強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難 左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)端坐體位呼吸心源性哮喘第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功心肌

7、供血 夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。此種呼吸困難稱“心源性哮喘” 機(jī)制：1. 迷走神經(jīng)2. 回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月體循環(huán)淤血 左心房和上腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動受限右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰 伴隨癥狀與疾病第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦疾病腦出血、腦膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性腦病 代謝性疾病糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 中毒CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)掌握呼吸困難的類型及特點(diǎn) 第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月練習(xí)題咳嗽伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難見于：A.肺氣腫 B.肺結(jié)核 C.左心功能不全 D.右心功能不全E.腎功能衰竭第二十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 代謝性酸中毒引起