1、關(guān)于圍手術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 圍手術(shù)期概念 手術(shù)前 手術(shù)中 手術(shù)后第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的目的 預(yù)防手術(shù)部位的感染 手術(shù)切口 深部腔隙 器官第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防性應(yīng)用的概念 手術(shù)前不存在感染 手術(shù)后有感染的風(fēng)險(xiǎn)第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)切口的分類類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者 第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)切口的分類類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入上、下呼吸道、上、

2、下消化道、泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)切口的分類類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)。由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù) 。第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)切口的分類類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；術(shù)前已存在細(xì)菌性感染或臟器穿孔的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等 第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)切口的分類易將類（清潔-污染）切口混淆為類（清潔）的手術(shù)：1、剖

3、宮產(chǎn)、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結(jié)扎術(shù)2、骨科開放骨折、斷指再植術(shù)3、泌尿外科輸尿管切開術(shù)、膀胱腫瘤切除、膀胱造口術(shù)、腎囊 腫切開、腎取石術(shù)、腎切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)4、胃癌根治術(shù)、總膽管切開取石、闌尾切除、膽囊切除術(shù)5、肺切除術(shù) 這些手術(shù)必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器， 應(yīng)分為類。第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)切口的分類易將類切口混淆為類切口的手術(shù)：1、單純甲狀腺手術(shù)、乳腺部分切除術(shù)、疝修補(bǔ)2、白內(nèi)障手術(shù)3、單純骨折切開復(fù)位術(shù)4、非創(chuàng)傷性顱腦手術(shù)5、未切開腸腔的腸粘連松解術(shù)6、婦科剖腹探查術(shù)、未進(jìn)入宮腔的子宮肌瘤切除手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶

4、懸吊術(shù)。這類手術(shù)能做好無(wú)菌準(zhǔn)備?？梢宰龅綗o(wú)菌，應(yīng)為類。 第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防性應(yīng)用抗生素類（清潔）切口：類（清潔-污染）切口：類（污染）切口：預(yù)防性應(yīng)用抗生素類（污穢-感染）切口： 治療性應(yīng)用抗生素第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各科常見的一類切口手術(shù)普外科清潔（I類）切口手術(shù)主要包括：體表的腫瘤切除術(shù)頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)乳腺手術(shù)血管外科手術(shù)腹外疝手術(shù)門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)脾切除術(shù)等。 第十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各科常見的一類切口手術(shù)骨外科、手外科清潔（I類）切口手術(shù)主要包括：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)閉合性骨折切開復(fù)位、內(nèi)

5、固定物取出術(shù)腫物切除術(shù)閉合性無(wú)感染條件下的肌肉肌腱血管神經(jīng)手術(shù)脊柱手術(shù)矯形手術(shù)、功能重建手術(shù)、整形手術(shù)等。 第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各科常見的一類切口手術(shù)胸外科I類切口手術(shù)主要包括：一般胸壁手術(shù)開胸探查術(shù)、開胸止血術(shù)、肋骨切除術(shù)、胸膜活檢術(shù)、食管賁門肌層切除術(shù)、膈肌修補(bǔ)術(shù)、漏斗胸嬌治術(shù)、胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、肋骨內(nèi)固定術(shù)、胸廓成型術(shù)、胸壁腫瘤切除術(shù)、胸膜剝離術(shù)、膈肌腫瘤切除術(shù)、膈肌修補(bǔ)術(shù)、胸腔鏡心包活檢術(shù)、胸腔鏡心包部分切除術(shù)。 第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各科常見的一類切口手術(shù)婦科I類切口手術(shù)主要包括：婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)

6、未進(jìn)入子宮腔的子宮肌瘤切除術(shù) 第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月各科常見的一類切口手術(shù)閉合性顱腦手術(shù)一般都是I類切口手術(shù)，但硬膜內(nèi)的手術(shù)如果有腦脊液漏可納入類切口管理。 內(nèi)眼手術(shù)為I類切口手術(shù)。 經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù) 。第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部關(guān)于預(yù)防性應(yīng)用抗生素的規(guī)范性文件抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 2008-04-15 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 2009-03-25 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第

7、84號(hào)，自2012年8月1日起施行。山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄2012版 第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào)第一章第六條抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。 抗菌藥物分級(jí)管理目錄由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定，報(bào)衛(wèi)生部備案。 第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào)第三章第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用國(guó)家基本

8、藥物目錄、國(guó)家處方集和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄收錄的抗菌藥物品種。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括各省區(qū)市增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。 第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào)第三章第二十五條抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：（一） 藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、國(guó)家基本藥物處方集、國(guó)家處方集和醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件； （二）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；（三）常用

9、抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；（四）常見細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治。 第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 2009-03-25 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物。確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。 第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則一類（清潔）切口預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指證 （1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，

10、一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)用補(bǔ)片，放置引流裝置不是預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指證。第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 2009-03-25 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥 。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的給藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，必須在術(shù)前給藥，以保證在污染發(fā)生前，抗生素已在血清及組織中形成有效濃度 青霉素及頭

11、孢菌素類在皮膚切開前約30分鐘開始給藥為佳。 抗生素應(yīng)在30分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴注，以確保迅速在組織中形成有效濃度。因口服或肌注抗生素的效果受個(gè)體差異影響大，故不宜采用。 第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 2009-03-25 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；必須保證有效抗生素濃度覆蓋手術(shù)全過(guò)程。鑒于最常用的內(nèi)酰胺類（頭孢曲松除外）血清半衰期通常1.52小時(shí)，若手術(shù)持續(xù)3小時(shí)，需在術(shù)中追加給藥。 總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況（有感染高危因素，如糖尿病、高齡者 ）可延

12、長(zhǎng)至48小時(shí)。 第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 2009-03-25 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào) 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑0.5g。 對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。 第二十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 2009-03-25 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200

13、938號(hào)應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 ，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。 第二十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)家基本藥物目錄（2012） 第一部分 化學(xué)藥品和生物制品 一、抗微生物藥（十四類） （一）青霉素類（二）頭孢菌素類（三）氨基糖苷類（四）四環(huán)素類 （五）大環(huán)內(nèi)酯類 （六）其他抗生素 （七）磺胺類（八

14、）喹諾酮類（九）硝基咪唑類 （十）硝基呋喃類（十一）抗結(jié)核病藥 （十二）抗麻風(fēng)病藥（十三）抗真菌藥 （十四）抗病毒藥 第三十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)家基本藥物目錄（一）青 霉 素 類 1、 青霉素 （鉀鹽）注射用無(wú)菌粉末：0.25g（40 萬(wàn) 單 位）、0.5g（80 萬(wàn)單位） （鈉鹽）注射用無(wú)菌粉末：0.24g（40 萬(wàn) 單位）、0.48g（80 萬(wàn)單位）、0.96g （160 萬(wàn)單位） 2、芐星青霉素 注射用無(wú)菌粉末：30 萬(wàn)單位、60 萬(wàn) 單位、120 萬(wàn)單位 第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)家基本藥物目錄3、氨芐西林 注射用無(wú)菌粉末：0.5g、1

15、.0g 4、哌拉西林 注射用無(wú)菌粉末：0.5g、1.0g、2.0g 5、阿莫西林 片劑、膠囊、顆粒劑、干混懸劑： 0.125g、0.25g 第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)家基本藥物目錄（二）頭孢菌素類 1頭孢唑林 注射用無(wú)菌粉末：0.5g、1.0g 2頭孢拉定 片劑、膠囊：0.25g、0.5g 3頭孢呋辛 （頭孢呋辛酯）片劑、膠囊：0.125g、 0.25g （鈉鹽）注射用無(wú)菌粉末：0.25g、 0.5g、0.75g、1.5g 4頭孢曲松 注射用無(wú)菌粉末：0.25g、0.5g、1.0g、 2.0g 5頭孢他啶 注射用無(wú)菌粉末：0.5g、1.0g 第三十三張，PPT共三十八

16、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)家基本藥物目錄（三）大環(huán)內(nèi)酯類 1紅霉素 腸溶（片劑、膠囊）、（琥珀酸乙酯） 片劑、膠囊：0.125g（12.5 萬(wàn)單位）、 0.25g（25 萬(wàn)單位） 注射用無(wú)菌粉末：0.25g（25 萬(wàn)單位）、 0.3g（30 萬(wàn)單位） 2 阿奇霉素 片劑、膠囊、腸溶（片劑、膠囊）： 0.25g（25 萬(wàn)單位） 顆粒劑：0.1g（10 萬(wàn)單位） 3克拉霉素 片劑、膠囊、顆粒劑：0.125g、0.25g 第三十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)家基本藥物目錄（四）喹 諾 酮 類 1、環(huán)丙沙星 （鹽酸鹽）片劑、膠囊：0.25g、0.5g （乳酸鹽）注射液：2ml:0.1g （乳酸鹽）氯化鈉注射液：100ml:0.2g 2、左氧氟沙星 （鹽酸鹽、乳酸鹽）片劑、膠囊：0.2g、0.5g （ 鹽 酸 鹽 、 乳 酸 鹽 ） 注 射 液 ： 2ml:0.2g、5ml:0.5g （鹽酸鹽、乳酸鹽）氯化鈉注射液： 100ml:0.2g、250ml