1、沖擊波在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用匯報(bào)人：XXX目錄1234沖擊波簡(jiǎn)介沖擊波療法在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用沖擊波療法發(fā)展沖擊波療法的適應(yīng)癥及禁忌癥PART/01沖擊波簡(jiǎn)介沖擊波簡(jiǎn)介概念：沖擊波（shockwave）是一種不連續(xù)在介質(zhì)中的傳播，這個(gè)峰導(dǎo)致介質(zhì)的壓強(qiáng)、溫度、密度等物理性質(zhì)跳躍式改變。沖擊波是一個(gè)單一的聲壓脈沖。它的特點(diǎn)是迅速上升到高峰值壓力，然后迅速下降到低于環(huán)境壓力。產(chǎn)生一個(gè)負(fù)壓區(qū)域。物理特性：1、機(jī)械效應(yīng)：壓應(yīng)力（組織充血）、拉應(yīng)力（機(jī)械松解）中醫(yī)瀉法2、空化效應(yīng)：微爆破帶來的微松解沖擊波在組織中作用圖解3、生物學(xué)效應(yīng)：組織修復(fù)及再生治療性沖擊波：聚焦式體外沖擊波體外沖擊波碎石發(fā)散式體外

2、沖擊波010203電鏡下的聚焦式體外沖擊波空化效應(yīng)電鏡下的發(fā)散式體外沖擊波空化效應(yīng)沖擊波治療原理微損傷之后的再修復(fù)；病態(tài)細(xì)胞的凋亡、誘導(dǎo)細(xì)胞再生；1、鎮(zhèn)痛作用：即時(shí)性神經(jīng)末梢封閉作用刺激一次性大劑量釋放P物質(zhì)過度刺激疼痛感受器官（異常突觸后緣的搗毀）神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)停止2、機(jī)械作用：機(jī)械松解作用拉應(yīng)力及壓應(yīng)力破壞鈣化以及纖維化組織3、生物學(xué)效應(yīng)：組織修復(fù)及再生功能提高血液灌注和新生血管生成激活間充質(zhì)干細(xì)胞：增殖細(xì)胞核抗原、成骨細(xì)胞等促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放增加空化效應(yīng)：微爆破帶來的微松解，空化效應(yīng)是沖擊波發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的主要因素。增加細(xì)胞膜的通透性，加速細(xì)胞膜內(nèi)外離子的交換過程，增強(qiáng)代謝、促進(jìn)細(xì)胞增殖

3、；疏通閉塞的毛細(xì)血管；松解粘連的軟組織。PART/02沖擊波療法發(fā)展沖擊波療法發(fā)展體外沖擊波療法（ESWT），源自歐洲，作為一項(xiàng)創(chuàng)新型非侵入性治療方案，在過去的20多年的發(fā)展中，被運(yùn)用于更多的領(lǐng)域。與傳統(tǒng)的治療方案相比，具有“無創(chuàng)、組織損傷小，無創(chuàng)、組織損傷小，受到越來越多臨床患者的青睞，也因此被譽(yù)為受到越來越多臨床患者的青睞，也因此被譽(yù)為”綠色的慢性疼痛管理專家“。沖擊波治療醫(yī)學(xué)研究：沖擊波是一種兼具聲、光、力學(xué)特性的機(jī)械波，它的特性在于能在極短的時(shí)間內(nèi)（約10ms）高峰壓可達(dá)到500bar，而且周期短、頻譜廣。由于其獨(dú)特的特性，沖擊波在穿越人體組織時(shí)，其能量不易被淺表組織吸收，可直接到達(dá)人

4、體的深部組織。沖擊波技術(shù)的發(fā)展1985年我國(guó)成功研制沖擊波碎石機(jī)1986年電磁式?jīng)_擊波出現(xiàn)沖擊波技術(shù)應(yīng)用于臨床領(lǐng)域上世紀(jì)70年代世界醫(yī)療技術(shù)的重大突破亦是泌尿外科的里程碑世界首臺(tái)液電式?jīng)_擊波碎石機(jī)出現(xiàn)1980年1993年放散式?jīng)_擊波設(shè)備誕生瑞士EMS發(fā)明LithoClast氣壓彈道碎石機(jī)1999年放散式?jīng)_擊波療法誕生瑞士EMS發(fā)明DolorClast沖擊波治療儀國(guó)際奧委會(huì)認(rèn)可DolorClast悉尼奧運(yùn)會(huì)采用DolorClast為運(yùn)動(dòng)員治療2000年沖擊波在運(yùn)動(dòng)損傷治療案例PART/03沖擊波療法適應(yīng)癥及禁忌癥沖擊波療法的適應(yīng)癥主要適應(yīng)癥：1、肌腱末端?。喝鐖D2、應(yīng)力性骨折：長(zhǎng)期反復(fù)的循環(huán)負(fù)荷

5、作用下導(dǎo)致的應(yīng)力性骨折3、下肢潰瘍：糖尿病足潰瘍4、中風(fēng)和腦癱后趾屈痙攣5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的痙攣（專家批準(zhǔn)的特殊適應(yīng)癥）6、多發(fā)性外周神經(jīng)病變7、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷、踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征等體外沖擊波治療禁忌癥整體因素嚴(yán)重心臟病，心律失常全身情況差，重要臟器功能障礙凝血功能障礙腫瘤血栓形成患者服用抗免疫抑制劑患者孕婦局部因素局部皮膚病變、過敏急性損傷重要神經(jīng)血管空腔臟器（內(nèi)臟，肺組織等）青春期骺軟骨炎已有肌腱撕裂體外沖擊波儀器PART/03沖擊波療法在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用沖擊波療法在腦癱兒童康復(fù)中的應(yīng)用長(zhǎng)期以來，小兒腦性癱瘓（腦癱）康復(fù)一直是兒童康復(fù)領(lǐng)域的難點(diǎn)。而在腦癱中，痙攣型腦癱占比較大，痙攣性腦癱突

6、出的表現(xiàn)是肌肉的張力增高，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙。因此降低肌肉的張力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育是治療的重點(diǎn)。因此，探索起效快、經(jīng)濟(jì)易行、副作用少的痙攣治療方式是康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。接下來我將介紹一下體外沖擊波在痙攣型腦癱兒童中的應(yīng)用。通過注射肉毒素，能夠很快的緩解肌肉痙攣，降低肌張力。但是肉毒素注射的要求很高，需要醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)的功能評(píng)估，所以首先要到正規(guī)的醫(yī)院，詳細(xì)的明確診斷病情后然后才能進(jìn)行治療，找到引起功能障礙、肌張力增高的肌肉作為注射的靶肌肉。A型肉毒毒素(BTX-A)雖安全有效，可顯著改善肌肉痙攣，但BTX-A受應(yīng)用劑量的限制對(duì)全身性或嚴(yán)重肌肉痙攣的效果不明顯，且價(jià)格昂貴。國(guó)內(nèi)外關(guān)于沖擊波療法在腦

7、癱中應(yīng)用的研究論文國(guó)外文獻(xiàn)ESWT在腦癱兒童康復(fù)中應(yīng)用廣泛主要體現(xiàn)以下幾個(gè)方面：ESWT結(jié)合康復(fù)可以快速有效地緩解下肢麻痹，減輕reduce繩肌和小腿肌肉的張力，緩解肌肉痙攣并快速改善四肢痙攣性腦癱患兒的功能。ESWT治療后患者均未觀察到嚴(yán)重的副作用。ESWT可能是針對(duì)CP患者痙攣減少和ROM改善的現(xiàn)有治療方案的有效替代方案，降低了肌肉僵硬并改善了關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，以維持健康的生活方式和使痙攣步態(tài)正常化。ESWT對(duì)痙攣型CP患兒痙攣性內(nèi)側(cè)腓腸肌的治療效果取決于ESWT療程的次數(shù)。ESWT分3次使用，頻率為0.15mJ/mm2，以500次電擊/分鐘和10Hz為頻率，可以減少兒童的痙攣程度和由此引起的

8、疼痛并改善總體運(yùn)動(dòng)功能。單一的主動(dòng)沖擊波刺激能使腦癱患兒的足底屈肌張力長(zhǎng)期持續(xù)顯著降低。ESWT聯(lián)合肉毒毒素治療對(duì)痙攣型腦癱運(yùn)動(dòng)功能和身體的影響：ESWT聯(lián)合BoNT-A治療是改善痙攣型腦癱肌痙攣、站立功能及身體活動(dòng)的有效方法,比單獨(dú)BoNT-A治療效果更佳。有證據(jù)證明ESWT有效降低了用MAS測(cè)得的痙攣程度，其作用維持12周。體外沖擊波治療可以有效縮小痙攣型腦癱兒童的足背屈角，即時(shí)效果明確，并在3個(gè)月內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)。體外沖擊波對(duì)痙攣性腦癱患兒小腿三頭肌痙攣進(jìn)行治療，其療效極佳，減輕其痙攣，提高其運(yùn)動(dòng)能力，并使足底支撐面積增大，且安全性較高。例：小兒腦癱肌痙攣腦癱幼齡兒童痙攣的康復(fù)一直是一個(gè)難題，“AProspective Case-Control Study of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy for Spastic Plantar Flexor Muscles in Very Young Children With Cerebral Palsy”，這篇文獻(xiàn)由德國(guó)慕尼黑大學(xué)ChristophSchmitz教授與吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)育行為兒科主任賈飛勇教授于2016年5月聯(lián)