1、胰腺炎定義急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）：是多種病因引起胰酶激活，胰腺炎癥反應(yīng)或伴其他器官功能改變的疾病，大多為輕癥，20%30%臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)，總體病死率為5%10%輕度：不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在 1- 2周內(nèi)恢復(fù)病死率極低 中、重度：伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥。病因 常見(jiàn)：膽石癥，乙醇，高脂血癥等 其他：ERCP，乳頭括約肌功能不良，乳頭旁憩室，胰腺分裂，藥物和毒物，手術(shù)、外傷、高鈣血癥，壺腹周?chē)腥拘?，自身免疫性等?特發(fā)性：經(jīng)臨床與影像學(xué)、生化等檢查，不能確定病因者（20%）癥狀 腹痛（上腹部，刀割樣劇痛，急性、持續(xù)性陣發(fā)性加重，

2、背部放射，多伴惡心嘔吐，無(wú)腹痛少見(jiàn)），特征性CT表現(xiàn)。患者可有發(fā)熱、黃疸，上腹壓痛、腹膜刺激征、腹腔積液、Grey-Turner征、Cullen征等。注意鑒別診斷并發(fā)癥局部并發(fā)癥包括急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫、包裹性壞死和胰腺膿腫其他局部并發(fā)癥還包括胸腔積掖、胃流出道梗阻、消化道瘺、腹腔出血、假性囊腫出血、脾靜脈或門(mén)靜脈血栓形成、壞死性結(jié)腸炎等。局部并發(fā)癥并非判斷AP嚴(yán)重程度的依據(jù)。全身并發(fā)癥主要包括器官功能衰竭、SIRS、全身感染、腹腔內(nèi)高壓(intra-abdomial hypertensionIAH)或腹臟間隔室綜合征(abdominal compartment synd

3、rome，ACS)、胰性腦病(pancreatic encephalopathy,PE)。器官功能衰竭呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)循環(huán)衰竭主要包括心動(dòng)過(guò)速、低血壓或休克腎功能衰竭主要包括少尿、無(wú)尿和血清肌酐升高SIRS：心率90次/min; 體溫38WBC計(jì)數(shù)1210 9/L；呼吸頻率20次/min或PCO230(4分)：胰腺外并發(fā)癥，包括胸腔積液、腹水，血管或胃腸道等(2分)。評(píng)分4分可診斷為MSAP或SAP。 診斷腹痛；血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少3倍正常上限值；增強(qiáng)CT/MRl或腹部超聲呈AP影像學(xué)改變。 AP應(yīng)在起病48h內(nèi)做出正確診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)，并需動(dòng)態(tài)觀察

4、，監(jiān)測(cè)反應(yīng)病情變化的指標(biāo)（如年齡、體重指數(shù)、器官衰竭、胰腺壞死、胸腔積液、CPR、APACHE-II評(píng)分等）。診斷應(yīng)包括病因、分級(jí)、并發(fā)癥等。AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)即可診斷為AP。AP的分級(jí)診斷前提：符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足以下情況之一MAP為無(wú)臟器衰竭、無(wú)局部或全身并發(fā)癥，Ranson評(píng)分3分，、APACHE 評(píng)分8分，、BISAP評(píng)分3分，MCTSI評(píng)分4分。MSAP為Ranson評(píng)分3分，APACHe評(píng)分8分BISAP評(píng)分3分，MCTSI評(píng)分4分可有一過(guò)性（48 h)器官功能障礙(單器官或多器官)，改良Marshall 評(píng)分2分。 注意事項(xiàng)一、 amy程度與病情無(wú)關(guān)，

5、約25%Amy正常。Amy持續(xù)升高考慮病情反復(fù)、胰管梗阻、局部并發(fā)癥、腎功能不全、巨淀粉酶血癥、其他急腹癥等。二、脂肪酶Amy更敏感、特異，但其活性亦與疾病程度不相關(guān)。三、發(fā)病72h后CPR150mg/L提示胰腺壞死。Ga2+6 cm 且有壓迫現(xiàn)象等臨床表現(xiàn)或持續(xù)觀察見(jiàn)直徑增大 胰周膿腫 全身并發(fā)癥的處理 烏司他丁或糖皮質(zhì)激索 SIRS CRRT 菌癥或膿毒癥 合適的抗生素中醫(yī)中藥 單味中藥(如生大黃、芒硝)，復(fù)力制劑(如清胰湯、柴芍承氣湯等)被臨床實(shí)踐證明有效。中藥制劑通過(guò)降低血管通透性、抑制巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞活化、清除內(nèi)毒素達(dá)到治療功效。手術(shù)治療 AP早期：ACS AP晚期：胰腺膿腫和(或)感染 其他措施 疼痛劇烈時(shí)考慮鎮(zhèn)痛治療。在嚴(yán)密觀察病