1、特殊情況下的抗生素應(yīng)用【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；應(yīng)用抗生素是由細(xì)菌、真菌或其他微生物在生長新陳代謝中所產(chǎn)生的具有抗病原或其活性的一類物質(zhì)，是臨床上應(yīng)用最廣泛和最重要的一類抗感染藥，同時(shí)也是濫用最嚴(yán)重的一類藥物。只有合理應(yīng)用這類藥物才能到達(dá)預(yù)防和治療的目的?？股卦谔厥馍砼c病理情況下的體內(nèi)過程與一般正常生理?xiàng)l件下不同，因此其用藥劑量與給藥方案必須調(diào)整。否那么，不僅影響療效，而且會(huì)增加藥物毒性反響。1腎功能減退時(shí)抗生素的應(yīng)用某些藥理特點(diǎn)突出的抗生素卻具有一定的腎毒性；但凡腎功能減退者易于感染；大多數(shù)的抗生素主要經(jīng)腎排泄，這些都顯示腎功能減退者的抗生素如何合理應(yīng)用非常重要。合理用藥的原那么：根據(jù)患者腎功

2、能損害程度、藥物的腎毒性、主要排泄途徑、感染嚴(yán)重程度、藥敏結(jié)果、是否血透或腹透等因素綜合決定抗生素的品種與劑量：防止使用腎毒性藥物，必須使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)風(fēng)格整劑量；采用延長間期法調(diào)整劑量時(shí)，血藥濃度波動(dòng)大，可能影響療效；減量法或減量與延長間期結(jié)合較妥當(dāng)；實(shí)行血藥濃度監(jiān)測個(gè)體化給藥是應(yīng)用毒性明顯的藥物的平安有效方法。2肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用目前臨床上常規(guī)應(yīng)用的肝功能檢驗(yàn)結(jié)果并不能確切反映肝臟對(duì)藥物代謝和排泄的才能，因此對(duì)肝功能減退者應(yīng)用抗菌藥尚無較準(zhǔn)確的劑量調(diào)整方法?？偟膩碚f，肝功能減退者應(yīng)防止使用或慎用具肝毒性、或主要在肝內(nèi)代謝、經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄、且血藥濃度顯著增高的抗生素。防止使用的藥物包括四環(huán)

3、素類、紅霉素酯化物、氯霉素類、利福平、兩性霉素b等。林可霉素類減量使用。異煙肼、磺胺藥、酮康唑、咪康唑及氟胞嘧啶必要時(shí)需慎用。能以正常劑量用于肝功能減退者的藥物有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素與磷霉素等。廣譜青霉素類的劑量應(yīng)減少；肝、腎功能同時(shí)減退者在應(yīng)用青霉素和頭孢菌素類時(shí)也應(yīng)予減量。3抗菌藥物在老年人中的應(yīng)用老年人抗菌藥的藥理特點(diǎn)：腎功能生理性減退。一般35歲以后每增l歲其內(nèi)生肌酐去除率約下降1lin，藥物的去除半減期延長，血藥濃度比正常人高，故用藥劑量需按腎功能減退程度調(diào)整。老年人的血肌酐值不能正確反映其腎功能狀態(tài)，特別是超過442l/l(5gd1)時(shí)更突出。老年人

4、的肝臟對(duì)抗生素的代謝、滅活和去除功能降低。體液量減少，脂肪組織中的藥物濃度高；血清白蛋白減少，游離藥物濃度較高?？傊?，老年人的血藥濃度偏高，易造成藥物過量，易發(fā)生毒性反響?？咕委熢敲矗阂诉x用殺菌劑，但盡量防止毒性明顯的藥物。常用青霉素類、頭孢菌素類等-內(nèi)酰胺類。劑量宜低，一般為成人劑量的2334。可按腎功能減退程度調(diào)整。青霉素劑量不宜過大，且需分次給藥，以防“青霉素腦脖。有條件的應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測個(gè)體化給藥，特別是必須選用毒性明顯的品種時(shí)。不良反響多見，且易于忽略，需嚴(yán)密觀察及時(shí)處理。重視綜合治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，親密注視心、肝、腎功能變化。4抗生素在新生兒中的應(yīng)用新生兒抗生素的藥理特點(diǎn)

5、體內(nèi)酶系統(tǒng)不成熟，影響藥物代謝滅活。腎功能發(fā)育不全，經(jīng)腎排泄的藥物去除減緩。血漿白蛋白與藥物結(jié)合才能低，游離藥物濃度高。胞外液容量大，藥物去除相對(duì)緩慢，去除半減期延長。這些因素均使血藥濃度增高，毒性反響增多。治療原那么：宜選用平安有效的殺菌劑如青霉素類、頭孢菌素等。劑量應(yīng)按體重計(jì)算。新生兒的藥動(dòng)學(xué)過程隨日齡而變化，故應(yīng)按日齡調(diào)整劑量與用藥方案。防止使用毒性明顯的藥物如氨基糖苷類、氯霉素、多粘菌素、萬古霉素、呋喃類、四環(huán)素類、磺胺藥等。必須應(yīng)用時(shí)，應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測。氟喹諾酮類不宜選用。防止肌注給藥。5抗生素在孕婦中的應(yīng)用妊娠期抗菌藥的藥理特點(diǎn)：血漿容量大，藥物分布容積增加，血藥濃度較妊娠前為低，

6、故劑量應(yīng)略高于常規(guī)量。對(duì)某些藥物的毒性作用較敏感，如四環(huán)素和紅霉素酯化物易致肝毒性。氯霉素、四環(huán)素類、磺胺藥、tp、呋喃類、氟喹諾酮類、紅霉素酯化物、氨基糖苷類、萬古霉素、異煙肼等易透過胎盤，對(duì)胎兒產(chǎn)生不良反響。抗菌治療原那么：妊娠期可平安選用的藥物有青霉素類、-內(nèi)酰胺酶抑制劑、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類(除酯化物外)、磷霉素等，林可霉素類慎用。妊娠期防止使用的有四環(huán)素類、紅霉素酯化物、氨基糖苷類、異煙肼、氟喹諾酮類、萬古霉素、呋喃類、磺胺、某些抗病毒藥等；妊娠早期防止應(yīng)用的有氯霉素、磺胺藥等。某些品種在權(quán)衡利弊后可慎重使用，如氨基糖苷類、萬古霉素、氟康唑、氟胞嘧啶、異煙肼等，必要時(shí)可作血藥濃度監(jiān)測。6抗菌藥物在免疫缺陷者中的應(yīng)用免疫缺陷者在臨床上有增多趨勢，其合并感染發(fā)生率高，臨床表現(xiàn)不典型，抗感染治療的療效遠(yuǎn)不如免疫功能正常者?？咕委熢敲矗河盟幥氨M力作相應(yīng)病原檢查，且盡早進(jìn)展經(jīng)歷治療。選用殺菌劑，且靜脈給予足量，較重感染可結(jié)合用藥。給予相應(yīng)的免疫療法?？傊?，合理使用抗生素，使之在特殊體內(nèi)也能發(fā)揮最大預(yù)防、治療作用，減少不良反響的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1?中華兒科雜志?，楊永弘，陸權(quán)。合理使用抗生素控制耐藥細(xì)菌，1999，3712：719-7202?中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志?，