1、 產(chǎn)科四產(chǎn)程 的觀察及處理 東方醫(yī)院 住院部 徐社景8/24/20221第一頁，共六十頁。目的和要求1掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理要點(diǎn)。2掌握產(chǎn)程圖的分期及臨床意義。重點(diǎn)：產(chǎn)程分期，各產(chǎn)程臨床經(jīng)過和處理，包括產(chǎn)程圖8/24/2022正常分娩22第二頁，共六十頁。分娩的臨床經(jīng)過及處理先兆臨產(chǎn): l假臨產(chǎn) 2胎兒下降感 3見紅 二臨產(chǎn)的診斷 :有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮 ,伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。8/24/2022正常分娩23第三頁，共六十頁。 (三產(chǎn)程分期分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。8/24/2022正常分娩24第四頁，共六十頁。第一產(chǎn)程又稱宮

2、頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇 56分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，約需11-12小時；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需6-8小時。8/24/2022正常分娩25第五頁，共六十頁。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l2小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)一小時者。8/24/2022正常分娩26第六頁，共六十頁。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需515分鐘，不超過30分鐘。8/24/2022正常分娩27第七頁，共六十頁。第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1臨 床 表 現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂 2觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理8/24/20

3、22正常分娩28第八頁，共六十頁。產(chǎn)程圖8/24/2022正常分娩29第九頁，共六十頁。1子宮收縮8/24/2022正常分娩210第十頁，共六十頁。2胎心8/24/2022正常分娩211第十一頁，共六十頁。3宮口擴(kuò)張及胎頭下降8/24/2022正常分娩212第十二頁，共六十頁。胎頭下降8/24/2022正常分娩213第十三頁，共六十頁。4破膜： 胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，并記錄破膜時間。假設(shè)先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。8/24/2022正常分娩214第十四頁，共

4、六十頁。5血 壓8/24/2022正常分娩215第十五頁，共六十頁。6飲食：8/24/2022正常分娩216第十六頁，共六十頁。7活動與休息：8排尿與排便：8/24/2022正常分娩217第十七頁，共六十頁。9肛門檢查 肛門檢查方法：8/24/2022正常分娩218第十八頁，共六十頁。10陰道檢查： 指 征： 1、肛查胎先露部不明、 2、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、 3、疑有臍帶先露或脫垂、 4、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)46小時 產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者。8/24/2022正常分娩219第十九頁，共六十頁。四接產(chǎn)準(zhǔn)備 8/24/2022正常分娩220第二十頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩221第二十一

5、頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩222第二十二頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩223第二十三頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩224第二十四頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩225第二十五頁，共六十頁。五第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 1臨床表現(xiàn) ： 娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。 2觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理1密切監(jiān)測胎心：2指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣；3接產(chǎn)準(zhǔn)備：8/24/2022正常分娩226第二十六頁，共六十頁。 4接產(chǎn)：1會陰撕裂的誘因：2接產(chǎn)要領(lǐng)； 3接產(chǎn)步驟： 4會陰切開指征： 5會陰切開術(shù) 8/24/2022正常分娩22

6、7第二十七頁，共六十頁。胎頭撥露8/24/2022正常分娩228第二十八頁，共六十頁。胎頭著冠8/24/2022正常分娩229第二十九頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩230第三十頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩231第三十一頁，共六十頁。.8/24/2022正常分娩232第三十二頁，共六十頁。.8/24/2022正常分娩233第三十三頁，共六十頁。.8/24/2022正常分娩234第三十四頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩235第三十五頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩236第三十六頁，共六十頁。第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理 胎盤剝離征象 1、子宮體變硬呈球形，胎盤剝離

7、后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上 ； 2、剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長； 3、陰道少量流血； 4、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 8/24/2022正常分娩237第三十七頁，共六十頁。.8/24/2022正常分娩238第三十八頁，共六十頁。.8/24/2022正常分娩239第三十九頁，共六十頁。 胎盤剝離及排出方式有兩種胎兒面娩出式 ： 胎盤胎兒面先排出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點(diǎn)是胎盤先排出，隨后見少量陰道流血，這種娩出式多見母體面挽出式： 胎盤母體面先排出。胎盤從邊緣開

8、始剝離，血液沿剝離面流出，其特點(diǎn)是先有較多量陰道流血，胎盤后排出，這種娩出式少見8/24/2022正常分娩240第四十頁，共六十頁。.8/24/2022正常分娩241第四十一頁，共六十頁。.8/24/2022正常分娩242第四十二頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩243第四十三頁，共六十頁。.8/24/2022正常分娩244第四十四頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩245第四十五頁，共六十頁。1新生兒處理 1清理呼吸道： 2阿普加評分及其意義： 3處理臍帶； 4處理新生兒： 8/24/2022正常分娩246第四十六頁，共六十頁。斷扎臍帶 8/24/2022正常分娩247第四十七頁，

9、共六十頁。8/24/2022正常分娩248第四十八頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩249第四十九頁，共六十頁。2協(xié)助胎盤娩出： 正確處理胎盤娩出，可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。 以免拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻 在按摩子宮的同時，注意觀察并測量出血量。8/24/2022正常分娩250第五十頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩251第五十一頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩252第五十二頁，共六十頁。3檢查胎盤胎膜8/24/2022正常分娩253第五十三頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩254第五十四頁，共六十頁。 4檢查軟產(chǎn)道： 8/24/2022正常分娩255第五十五頁，共

10、六十頁。5預(yù)防產(chǎn)后出血 加強(qiáng)宮縮，減少出血。 促使胎盤迅速剝離減少出血 8/24/2022正常分娩256第五十六頁，共六十頁。6觀察產(chǎn)后一般情況： 應(yīng)在產(chǎn)室觀察產(chǎn)婦2小時 注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈否、陰道流血量、會陰陰道有無血腫等，并應(yīng)測量血壓、脈搏。 膀胱膨脹影響宮縮可導(dǎo)致出血 8/24/2022正常分娩257第五十七頁，共六十頁。7手取胎盤術(shù) 本卷須知操作必須輕柔 植人性胎盤切不可強(qiáng)行剝離 取出的胎盤必須立即仔細(xì)檢查是否完整 減少進(jìn)入子宮腔內(nèi)操作的次數(shù) 預(yù)防感染8/24/2022正常分娩258第五十八頁，共六十頁。8/24/2022正常分娩259第五十九頁，共六十頁。內(nèi)容總結(jié)產(chǎn)科四產(chǎn)程。3/9/2022。重點(diǎn)：產(chǎn)程分期，各產(chǎn)程臨床經(jīng)過和處理，包括產(chǎn)程圖。二臨產(chǎn)的診斷 :有規(guī)律且逐