1、關(guān)于支氣管擴(kuò)張新版本第一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管的大體解剖第二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 目 錄定 義臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷病因和發(fā)病機(jī)制 治 療第三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管擴(kuò)張的定義 支氣管擴(kuò)張是指反復(fù)的支氣管及其周?chē)M織慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，支氣管管腔出現(xiàn)不可逆的擴(kuò)張和變形。第四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管擴(kuò)張的病因一、支氣管-肺感染與支氣管阻塞：最常見(jiàn)細(xì)菌、真菌、分支桿菌與病毒感染腫瘤、異物與粘液阻塞，或管外壓迫二、先天發(fā)育障礙與遺傳因素：少見(jiàn)1-

2、抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纖維化、纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，先天性氣管支氣管擴(kuò)張等三、原因不明：約30%機(jī)體免疫功能失調(diào)低免疫球蛋白血癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病均可出現(xiàn)支擴(kuò)第六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸入異物感染支氣管廓清能力異常支氣管阻塞誘發(fā)感染支氣管局部炎癥釋放過(guò)氧化物酶彈性蛋白酶毒性氧自由基粘膜上皮腫脹脫落壞死支氣管擴(kuò)張感染持續(xù)支氣管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制第七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管擴(kuò)張病理病理多見(jiàn)于左下葉、左舌下、右下葉。柱狀擴(kuò)張(60%)、囊狀擴(kuò)張(10%)、混合型(25%左右)。支氣管動(dòng)、靜脈及肺動(dòng)、靜脈、毛細(xì)血管形成吻

3、合及血管瘤。病理生理正常阻塞性混合性通氣功能障礙彌散功能障礙PAH肺心病。第八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管擴(kuò)張大體標(biāo)本肺切面見(jiàn)支氣管呈囊狀、圓柱狀或不規(guī)則擴(kuò)張 支氣管管壁增厚，且厚薄不一第九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 典型病理改變：支氣管壁組織的破壞 管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)含有大量分泌物。 第十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)第十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管擴(kuò)張?bào)w征早期輕癥者：可無(wú)體征 病變重、反復(fù)感染時(shí)?？陕劶跋滦乇巢抗潭ㄐ詽駟?有時(shí)聞及哮鳴音病程較長(zhǎng)、慢性患可有杵

4、狀指、肺氣腫等第十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管擴(kuò)張胸片早期：一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多、增粗 第十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管擴(kuò)張胸片典型X線表現(xiàn)： 一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影 第十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高分辯CT（HRCT）診斷支氣管擴(kuò)張的有效方法 常用表現(xiàn)為“雙軌征、印戒征”第十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月囊柱狀擴(kuò)張呈葡萄串狀柱狀擴(kuò)張呈“雙軌”征柱狀擴(kuò)張呈戒指環(huán)狀充滿黏液第十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多層CT冠狀位重組圖顯示

5、：雙肺支氣管擴(kuò)張（柱狀）并感染第十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管造影有碘油或碘水造影 金標(biāo)準(zhǔn)明確病變部位、范圍，對(duì)決定是否手術(shù)切除及切除范圍提供重要的參考依據(jù)。 第十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平片不能顯示，造影檢查示：左下葉支氣管呈 輕度柱狀擴(kuò)張第二十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 各種支擴(kuò)的支氣管造影表現(xiàn)柱狀囊狀不規(guī)則第二十一張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管鏡檢查主要用于治療(鏡下止血、吸痰、注藥等) 和鑒別診斷（出血部位、有無(wú)阻塞）第二十二張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷一、童年呼吸道感染史。二、反復(fù)

6、咳嗽、咳痰或咯血。三、肺內(nèi)固定而持久的粗濕羅音。四、X線胸片：可見(jiàn)紊亂肺紋理中有多個(gè)不 規(guī)則蜂窩狀或卷發(fā)影。五、支氣管造影或高分辨率CT可確診第二十三張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 慢性支氣管炎 肺結(jié)核 肺膿腫 先天性肺囊腫彌漫性泛細(xì)支氣管炎 第二十四張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管擴(kuò)張治療治療基礎(chǔ)病控制感染促進(jìn)痰液排出止血手術(shù)治療第二十五張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)病原菌：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎 球菌及卡他莫拉菌參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏輕癥氨芐西林、阿莫西林、或第一、二代頭孢類(lèi)、氟喹絡(luò)酮類(lèi) 重癥尤其是綠膿桿菌，常需要聯(lián)

7、合用藥，三代頭孢氨基糖甙類(lèi) 厭氧菌甲硝唑類(lèi)或克林霉素 控制感染第二十六張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月祛痰劑 氯化銨、必嗽平、沐舒坦、桃金娘油 霧化吸入濕化氣道 稀釋痰液，易于排出 體位引流：病變部位在上，每日23次，每次1520分鐘 纖維支氣管鏡治療：吸痰、肺灌洗、局部用藥 促進(jìn)痰液排除第二十七張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管咯血處理 藥物治療 一般止血藥或垂體后葉素 支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù) 第二十九張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共三十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療指征：反復(fù)的嚴(yán)重呼吸道急性感染或大咯血，內(nèi)科治療不理想范圍局限一側(cè)、不超過(guò)2個(gè)肺葉年齡1040歲、全身情況良好者 * * 1040%可能復(fù)發(fā)