1、關(guān)于成人心肺復(fù)蘇術(shù)版第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月定義心臟驟停(sudden cardiac arrest，SCA)表現(xiàn)為心臟機械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或瀕死喘息等，如不能得到及時有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death,SCD)針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月定義表現(xiàn)為4 種類型: 心室纖顫(ventricularfibrillation, VF); 無脈室速; 無脈電活動（p

2、ulselesselectrical activity, PEA）； 心室停搏.第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)部分適應(yīng)癥與禁忌癥：理論上有禁忌癥，但在2000、2005、2010年指南上都沒有提出，應(yīng)該是考慮該技能要普及大眾與法律上有沖突的問題。也就是說鼓勵大眾動手。適應(yīng)癥：綜上所述，所有原因?qū)е碌男奶弁?。第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心跳驟停的常見病因第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-4-6分鐘小腦-10-15分鐘延髓-20-25分鐘心肌和腎小管細胞-30分鐘肝細胞-1-2小時肺組織-大于2小時第六張，PPT共

3、三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月無氧缺血時腦細胞損傷的進程腦循環(huán)中斷：10秒 腦氧儲備耗盡20-30秒 腦電活動消失4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時 腦組織均勻性溶解第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月時間就是生命早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時間第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)部分 立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)著重胸外按壓的早期CPR快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療生存鏈：定義了第一目擊者(第一反應(yīng)人)、急救調(diào)度、急救服務(wù)人員、急救醫(yī)生、ICU醫(yī)生和護士作為團

4、隊，共同為搶救生命進行有序工作。 急救現(xiàn)場急診科ICU第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)部分幾個概念A(yù)irway （氣道-開放氣道）Breathing （呼吸-人工呼吸）Circulation （循環(huán)-胸外按壓）Defibrillation（除顫-電擊除顫）2005美國AHA心肺復(fù)蘇指南(操作順序“A-B-C”)2010美國AHA心肺復(fù)蘇指南(操作順序“C-A-B”)第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)部分關(guān)于“C-A-B”與“A-B-C”2010版指南要求心肺復(fù)蘇從 胸外按壓開始!但明確因急性缺氧而導(dǎo)致的心跳驟停及時開放氣道仍是十分必要的（如窒息致心跳驟停、CO

5、中毒、溺水者等）第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)部分C.胸外按壓定位： 取雙乳頭連線與前正中線交點處為按壓點第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)部分C.胸外按壓操作方法：一手掌根部緊貼患者胸壁，另一手掌根部置于另一手上，保持雙上肢平面與水平面垂直，快速按（至少100次/分），用力按（深度5cm）第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)部分A.開放氣道 壓額提頦法步驟一手置于患者前額，手掌推頭，使頭后仰另一手拇指外其余2到4個手指置于頦附近的下頜骨下方，提起下頜，使頦上抬第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)部分B.人工呼吸口對口人工

6、呼吸用“壓額提頦法”保持氣道開放壓額手用示指與拇指捏住患者鼻子正常吸一口氣，用唇封住患者的口周使不漏氣，然后吹氣（須達1秒，并觀察患者胸廓是否抬起）第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)部分B.人工呼吸口對面罩人工呼吸用“壓額提頦法”保持氣道開放壓額手持防護面罩蓋住患者口鼻，抬頜手的拇指扣住面罩下極使不漏氣正常吸一口氣，用口含住罩氣口，（吹氣達1秒，并觀察患者胸廓是否抬起）第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)部分B.人工呼吸球囊面罩人工呼吸用一手“E-C”持面罩蓋住患者口鼻使不漏氣，且拇指外三指（或四指）扣住患者下頜骨向上提使氣道開放另一手持球囊并擠壓送氣（送氣達

7、1秒，并觀察患者胸廓是否抬起）一般在雙人操作時使用第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)部分檢查脈搏 方法：一手置于患者前額，使患者頭后仰一手用示指中指找到氣管，然后旁滑開2cm，到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)觸摸5-10秒，如不能確定，按無脈搏處理第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)部分檢查呼吸 方法：用“壓額提頦法”保持氣道開放將你的耳朵靠近患者的口鼻聽的有無氣體呼出，看胸廓是否起伏，用你的臉頦感覺氣流檢查5秒第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR步驟（搞笑版）第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月將病人放置適當體位復(fù)蘇體位 適用于心跳呼

8、吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR步驟一判斷意識并尋求支援（5cm,救命為上，不論是否會導(dǎo)致胸廓構(gòu)成骨的損傷快速按:至少100次/分第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下 1/3定位方法：搶救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點處 即胸骨下切跡第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵日唧w位：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位;然后將食

9、指和中指橫放在胸骨下切跡的上方，將位于患者上方的手的掌根緊挨另一手的食指放在患者胸骨上，再將掌根重疊放于另一手手背上，手指翹起脫離胸壁，也可采用兩手手指交叉抬手指。搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓。第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR步驟四開放氣道，判斷呼吸（8s）用壓額抬頦法開放氣道，同時檢查口腔有無異物（3s）聽看感覺呼吸5s:讀1001、1002、1003、1004、1005第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。仰頭舉頦法仰頭抬頸法仰頭拉頜法：

10、下頜與耳垂連線和地面垂直。第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR步驟五口對面罩人工呼吸2次（2s）每次吹氣用時應(yīng)達1s如雙人搶救時，可用球囊面罩(一手用“E-C”法持面罩蓋住患者口鼻，另一手握持面罩給患者通氣)第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR步驟六繼續(xù)按壓、人工呼吸（30：2）4個循環(huán)加上前一個共5個循環(huán)單人操作雙人操作第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR步驟七再次檢查呼吸、循環(huán)（10s）聽看感覺呼吸并觸摸頸動脈搏動檢查時應(yīng)讀數(shù)（1001、10021010）10s內(nèi)一直在觸摸頸動脈前5s著重呼吸檢查，后5s注意四肢及面色改變第三十二張

11、，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR步驟七再次檢查呼吸、循環(huán)（10s）完成時報“患者無自主呼吸，無脈搏，上心電監(jiān)護”（雙人操作）完成時報“患者恢復(fù)自主呼吸，有脈搏，瞳孔由大縮小，口唇紫紺消退，擺復(fù)蘇后體位，做好記錄，整理衣物，送監(jiān)護病房繼續(xù)治療”（單人操作）第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR步驟八上監(jiān)護并電除顫直接用電極板監(jiān)護分析心律發(fā)現(xiàn)室顫，單人操作時用電極板上的調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)能量（200J）并充電發(fā)現(xiàn)室顫，雙人操作時持電極板者在機器上調(diào)節(jié)能量（200J）并充電，此時助手接著按壓充電完畢時要大聲提醒“充電完畢，清場”確認所有人（包括操作者本人）離開患者后才能放電，

12、完成后要報“放電完畢”。放電完畢，應(yīng)馬上接著按壓（無助手時把電極壓隨手放置，有助手時助手按壓）第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月CPR步驟九繼續(xù)搶救2分鐘，再次重復(fù)CPR步驟七檢查呼吸、循環(huán)（10s）（口述）并檢查瞳孔、唇色、甲床完成時報“患者恢復(fù)自主呼吸，有脈搏，瞳孔由大縮小，口唇紫紺消退，擺復(fù)蘇后體位，做好記錄，整理衣物，送監(jiān)護病房繼續(xù)治療”第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)蘇有效指標自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象意識好轉(zhuǎn)；肌張力增加；自主呼吸恢復(fù)；吞咽動作出現(xiàn)。第三十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月終止復(fù)蘇指標復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇