1、第一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、肝素監(jiān)測(cè)；肝素并發(fā)出血的發(fā)生率平均為7-10%。1. APTT監(jiān)測(cè)：小劑量（5000-10000u/24h）可不監(jiān)測(cè)。應(yīng)用中劑量以上必須監(jiān)測(cè)。APTT較正常對(duì)照延長(zhǎng)1.5-2.5倍為宜。2. 血漿肝素濃度為0.2-0.5u/ml是最佳選擇。3. 低分子肝素監(jiān)測(cè)：目前多用抗因子a活性作為指標(biāo)，以0.5-4.0個(gè)抗a單位/ml為最佳指標(biāo)。4. 血小板計(jì)數(shù)：應(yīng)用肝素過程中需監(jiān)測(cè)PLT，應(yīng)在（50-60）109/L以上。第二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、口服抗凝劑監(jiān)測(cè)1. 傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，PTR維持在1.5-2.0為佳。目前美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)推

2、薦：DVT、肺梗死、心梗等INR為2.0-3.0，PTR為1.3-1.5，而心源性血管梗塞和機(jī)械性心瓣膜置換術(shù)患者INR在2.5-3.5，PTR在1.5-2.0。2. 凝血酶原片段F1+2的監(jiān)測(cè)：在口服抗凝劑的起始階段，首先是半壽期短的因子活性迅速減低，隨后才是因子和的活性減低。因此當(dāng)PT開始延長(zhǎng)時(shí)，僅反應(yīng)因子活性減低，而不能全面反映其他因子活性，這也意味著盡管PT檢測(cè)值在有效治療范圍內(nèi)，患者不一定達(dá)到足夠的抗凝目的。應(yīng)用小劑量口服抗凝劑治療時(shí)，PT也不夠敏感，為了克服上述缺點(diǎn)，檢測(cè)使其穩(wěn)定在0.1-1.5nmol/L之間較為理想。第三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、溶栓治療的監(jiān)測(cè)

3、1. Fg、TT、D-D、FDP監(jiān)測(cè)Fg在1.2-1.5g/L，TT是正常對(duì)照的1.5-3.5倍；FDP是300-400mg/L最為合適；D-D在大劑量或持續(xù)溶栓的前3天，可能單獨(dú)高達(dá)4000ug/L以上，但出血幾率不高，可作為溶栓劑量的達(dá)標(biāo)指標(biāo)。2. TAT檢測(cè)Gulba等報(bào)道，溶栓治療開始的120分鐘內(nèi)，血漿TAT6ug/L在鑒別血管持續(xù)開通和未通，溶栓治療的敏感性和特異性分別為92.5%和93.3%。故當(dāng)TAT20-40ug/L時(shí)，顯示發(fā)生溶栓后再栓塞，因此，TAT也可作為觀察溶栓治療療效的指標(biāo)。第四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、抗血小板治療的監(jiān)測(cè) 小劑量阿司匹林不需監(jiān)測(cè)，

4、但在應(yīng)用噻氯砒碇在250-500mg/d時(shí)，在開始用藥1-2周內(nèi)需要每周檢測(cè)血小板聚集實(shí)驗(yàn)，1-2次使PagT抑制率維持在30-50%；出血時(shí)間（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)法參考值8min）延長(zhǎng)1.5-2倍，PLT減低為100109/L的50-60%為宜。四、抗栓酶（蝮蛇抗栓酶或去纖酶）的監(jiān)測(cè) Fg維持在1.2-1.5g/L，血小板為（50-60）109/L為宜。第五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板檢查及質(zhì)量控制25.08.20226解放軍總醫(yī)院 八一第六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板變形纖維蛋白原受體(b/a)血小板血栓血小板聚集原理誘導(dǎo)劑(ADP或AA)誘導(dǎo)劑受體baFiB第七

5、張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血小板聚集率血小板的濃度藥物干擾抗凝劑種類抗凝劑用量PRP保存的條件血小板聚集儀(比濁法)工作狀態(tài)聚集劑的研制與保存PRP保存的時(shí)間PRP的制備血漿的PH變化血小板聚集的質(zhì)量控制第八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阿斯匹林治療過程血小板聚集、GMP-140、TXB2結(jié)果比較0102030405060708024681012141618服藥后4d服開藥始后停4d藥服藥前停藥后10d停藥后2d停藥后4d停藥后6d停藥后8dAATXB2GMP-140第九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 “PF-100”檢測(cè) 血小板粘附聚集功能第十張，PPT共五

6、十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)血小板功能第十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 冠心病病人、高血壓病人血小板微粒上表達(dá)CD62p、活化GPb/a的檢測(cè)。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果冠心病、高血壓病人血小板微粒上表達(dá)CD62p、活化GPb/a（XSD）100 第十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常對(duì)照冠心病高血壓第十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月服藥前服藥后5d停藥后3d第十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 冠心病病人口服抵克利得血小板微粒上CD62p、活化GPb/a表達(dá)的動(dòng)態(tài)變化實(shí)驗(yàn)結(jié)果冠心病病人口服抵克利

7、得血小板微粒上表達(dá)CD62p、活化GPb/a（XSD）100 第十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月凝血質(zhì)量控制第十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)器材.用一次性塑料采血管或硅化玻璃管注射管。.采血針長(zhǎng)度與口徑標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)定21G1.5或20G1.5.收集血液應(yīng)用清潔塑料管或硅化玻璃管,避免表面激活.最好使用真空采血管. 第十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月樣本采集.采血技術(shù)要熟練,最好”一針見血”,最好使用雙管法。. 收集靜脈血,采血前不應(yīng)拍打前臂.抗凝劑合理使用.止血帶不可束得太緊且不要超過5分鐘.第十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月死腔對(duì)血小板活化

8、和APTT的影響第二十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月死腔概念 真空采血管中未被血液填滿的空腔第二十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月采血量5ml的采血管死腔死腔滿管標(biāo)本第二十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為什么產(chǎn)生這種現(xiàn)象？血小板a-顆粒 PF4死腔PF4 釋放PF4與標(biāo)本內(nèi)肝素分子結(jié)合發(fā)生錯(cuò)誤：APTT值降低 CD62p(GMP140)PAC-1(b/a復(fù)合物）第二十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗凝劑的選擇肝素抗凝血與AT-結(jié)合抑制許多凝血反應(yīng)ICSH及ICTH推薦使用3.2g/dl（0.109mmol）枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉可保護(hù)因子、因子穩(wěn)定性枸櫞酸

9、鈉抗凝血的肝素治療病人APTT敏感性遠(yuǎn)高于草酸鹽者草酸鹽抗凝血，草酸與鈣離子形成不溶性沉淀，不能用儀器法EDTA抗凝血能抑制或干涉纖維蛋白單體聚合第二十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月25.08.202225抗凝劑與血液比例對(duì)PT的影響 紅細(xì)胞壓積(%) 抗凝劑:血液 PT（秒）4050 1:9 11.7 4050 1:5 18.7 47 1:9 10.8 72 1:9 12. 9 15.2 1:5 10.7 15.2 1:9 10.8抗 凝 劑 量 的 影 響第二十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Hct對(duì)枸櫞酸鈉抗凝血漿APTT，PT的影響25.08.202226八一Hc

10、t (%)102030465060708020304060APTT(s)Hct(%) PT (s) APTT(s) 10 10.00.58 24.33.2 20 10.40.17 28.21.4 46 11.10.66 33.34.3 60 13.51.46 37.24.0 70 14.90.98 38.53.1 80 52.57.74 60.510.3試 劑 的 選 擇第二十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗凝劑的校正25.08.202227 采血,并使血漿中枸櫞酸鈉的濃度低至正常水平.也可使用如下三種方法確定在收集高比積血標(biāo)本時(shí)所用枸櫞酸鹽的體積: (1)使用公式計(jì)算用量;抗凝劑

11、用量= 0.00185血量(ml)(100-病人紅細(xì)胞壓積）；第二十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)Hct變化,抗凝劑用量效正圖25.08.202228 紅細(xì)胞比積1.51.41.31.21.11.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.01.51.41.31.21.11.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0 20 30 40 50 60 70 80 20 30 40 50 60 70 80試管內(nèi)枸櫞酸鈉量ml抗凝劑的校正2ml5ml10ml第二十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月紅細(xì)胞壓積與枸櫞酸鈉溶液濃度間的關(guān)系25.08

12、.202229紅細(xì)胞壓積(%) 枸櫞酸鈉溶液濃度(g/dl)10 10-20205555606070705.635.233.22.692.191.57第二十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)本運(yùn)送與保存運(yùn)送標(biāo)本要避免陽(yáng)光直射，減少震動(dòng)。原則上取血后立即送檢。因子(特別是因子)分析,最好在血檢實(shí)驗(yàn)室取血。 冰箱保存血漿要放在塑料管內(nèi)，防止冷激活。 取血后標(biāo)本最好在4小時(shí)內(nèi)完成，室溫保存不超過4小時(shí)第三十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同條件保存下對(duì)APTT的影響25.08.202231 420 3206h12h24h2628303234363840424446485052第三

13、十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同條件下保存血漿對(duì)因子，的影響25.08.202232（水箱內(nèi)）20（室溫）4（冰箱內(nèi)）0 6h 12h 24h0 6h 12h 24h0 6h 12h 24h95% 45% 29% 活性 134 65 55 7134 122 56 41 134 127 61 3948% 41% 5%94% 42% 30%*125 121 112 106 活性125 82 73 37125 121 104 9397% 88% 90%70% 58% 29%96% 83% 74%*102 103 100 98 活性102 87 82 63102 101 99 91 1

14、00% 99% 96%85% 80% 62%99% 97% 89%*101% 100% 102% 活性 85 84 85 82 85 87 83 8685 86 85 87 98% 100% 96% 102% 97% 101%*第三十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 不同條件保存血漿對(duì)凝血因子活性的影響 保存溫度 因子 因子 因子 因子 與時(shí)間（h） X（%） X（%） X（%） X（%） 33（水箱內(nèi)） 即刻 101 105 92 85 6 98 97 79 75 88 95 97 92 12 100 99 62 60 51 55 69 65 24 73 71 23 21 23 2

15、5 54 51 20（室溫） 即刻 101 105 92 105 6 101 100 85 80 92 100 105 100 12 104 102 65 61 72 78 102 97 24 104 102 45 42 63 63 98 93 4（冰箱內(nèi)） 即刻 101 105 92 105 6 105 103 104 100 93 100 103 99 12 100 100 99 94 94 100 82 78 24 102 101 95 91 91 99 82 78第三十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同條件保存血漿對(duì)生理性抗凝物質(zhì)及纖溶系統(tǒng)成分的影響保存溫度 AT- 蛋白C

16、 蛋白S 2-抗纖溶酶 纖溶酶原 與時(shí)間 X X# X X# X X# X X# X X# 32即刻 121 107 127 81 86 110 106 131 82 87 2h 107 88 96 91 125 98 80 99 82 95 102 93 96 91 128 98 84 102 84 976h 98 81 91 85 106 83 84 102 87 101 97 88 86 81 108 82 85 103 92 106 24h 94 78 59 55 104 82 95 116 105 122 86 78 45 42 101 77 93 114 104 120 20即刻

17、121 107 127 81 86 110 106 131 82 87 2h 115 95 101 94 115 91 81 100 94 109 106 96 94 89 120 92 84 102 92 106 6h 105 87 95 88 103 81 83 102 101 117 103 94 88 83 106 81 90 109 98 123 24h 97 80 74 69 98 77 91 111 93 108 90 82 59 56 93 71 100 122 100 115第三十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 不同條件保存血漿對(duì)生理性抗凝物質(zhì)及纖溶系統(tǒng)成分的影響

18、 保存溫度 AT- 蛋白C 蛋白S 2-抗纖溶酶 纖溶酶原 與時(shí)間 X X# X X# X X# X X# X X# 4即刻 121 107 127 81 86 110 106 131 82 87 2h 99 82 97 91 112 88 81 100 89 103 92 84 92 87 117 89 84 102 91 104 6h 94 78 89 83 108 85 84 103 78 91 85 77 91 86 111 85 88 107 75 86 24h 84 69 81 76 102 80 89 109 86 100 86 78 85 80 105 80 90 109 92

19、 106 -2024h 125 103 99 93 112 88 81 86 100 109 99 96 91 117 89 82 78 90 48h 122 101 83 87 107 84 84 85 99 107 99 93 87 111 85 85 86 93表示用硅化玻璃管保存的樣本 表示用普通玻璃管保存的樣本表示此時(shí)結(jié)果相當(dāng)于即刻結(jié)果百分比第三十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不同條件下保存的血漿FDP及D二聚體假陽(yáng)性數(shù)目（10例） 溫度 -20 4 20 32 時(shí)間 FDP D- FDP D- FDP D- FDP -D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0

20、0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 4 0 4 6 0 0 0 0 0 4 0 4 20 0 0 0 0 0 10 0 10第三十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)本的保存時(shí)間與溫度檢測(cè)項(xiàng)目 -80 -20 4 20 30以上APTT 至少保存1個(gè)月 6h 6h 2h因子 至少保存1個(gè)月保存24小時(shí) 6h 6h 即刻實(shí)驗(yàn)因子.至少保存1個(gè)月 24h 6h 即刻實(shí)驗(yàn)因子至少保存1個(gè)月 24h 24hPT至少保存1年至少保存1個(gè)月 24h 6h 4h因子至少保存1個(gè)月至少保存1個(gè)月 24h 6h 即刻實(shí)驗(yàn)因子至少保存1個(gè)月至少保存1個(gè)月 24h 6h 6h因子至少保存1個(gè)月至

21、少保存1個(gè)月 24h 24h 6hAT-至少保存1個(gè)月至少48h 6h 6hPC，PS至少保存1個(gè)月至少48h 6h 2h 2h纖溶酶原至少保存1個(gè)月 48h 24h 6h 6h第三十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月試劑要求以英國(guó)比較凝血活酶（parative throwboplastin.簡(jiǎn)稱BCT）為基礎(chǔ)，制備的人腦制品為WHO白原級(jí)凝血活酶參考品，編號(hào)為67/40（primary refereuce preparat:on）WHO指定一些國(guó)家參考是實(shí)驗(yàn)室以牛腦（68/434）兔腦（70/178）的制品用67/40標(biāo)化后，作為次級(jí)參考品（secoudary refevercce

22、preparation)。自制或商品出售的凝血活酶必須標(biāo)有ISI值。第三十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)本制備.離心前注意標(biāo)本的量，離心后注意血漿的量（HCT）以保證抗凝劑與標(biāo)本最適比例。.注意血漿有無(wú)明顯溶血黃疸及脂血癥PT及APTT都使用PPP血漿第三十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月試劑的要求.氯化鈣（CaCL2）溶液：濃度為25mmol/L. 抗凝劑：109gmmol/L枸櫞酸鈉液（相當(dāng)于舍2個(gè)結(jié)晶水的枸櫞鈉3.2g/l）.凝血活酶試劑 質(zhì)控物（正常及異常對(duì)照血漿） 第四十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月試劑的選擇兩組患者三種試劑的PT結(jié)果Thrombo

23、test 2.931.69 3.320.96Nycotest 3.381.76 2.951.32Nycoplastin 2.381.00 2.531.07肝病口服抗凝治療第四十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)不同目的選擇不同APTT試劑 不同活化劑對(duì)檢測(cè)物的敏感性比較APTT試劑對(duì)因子敏感性對(duì)肝素敏感性對(duì)狼瘡抗凝物質(zhì)敏感性 硅藻土 + + + 白陶土 + + + 鞣花酸 + + +第四十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 正常對(duì)照血漿 許多實(shí)驗(yàn)都需要對(duì)照，以避免實(shí)驗(yàn)操作所造成的誤差。正常對(duì)照血漿通常將多份健康人血標(biāo)本混在一起，以彌補(bǔ)個(gè)體誤差。正常對(duì)照血漿要求20份以上健康、年齡在18-55歲間的男女個(gè)體，且刪除服藥者，須在平靜、休息狀態(tài)抽血。樣本離心取出血漿后混勻，分裝小瓶，凍存于-80備用，或冷凍干燥。第四十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月報(bào)告方式. 以患者PT(S)/正常對(duì)照(S)的比 (PTR) 報(bào)告. 以PT的秒(S)數(shù)報(bào)告. 在口服藥物治療監(jiān)控時(shí)以INR報(bào)告.ICSH規(guī)定,不再用百分比(活動(dòng)度)報(bào)告.第四十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月參考值(范圍) 因儀器/試劑 的不同,會(huì)得出不同結(jié)果,故很難統(tǒng)一規(guī)定參考值.各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)自已的儀器試劑等條件,自行測(cè)定一批