1、診 斷 學(xué) 考 試 輔 導(dǎo)(重要!)發(fā) 熱（5）發(fā)熱病因：感染性、非感染性（6條）發(fā)熱分度：以口腔溫度（36.237.30C）為準(zhǔn)， 低熱37.3380C 中熱38.1390C 高熱39.1410C 超高熱410C熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、 波狀熱 題型：最多選擇題，可單選和多選；其次名詞解釋， 針對(duì)熱型；簡(jiǎn)答題咯 血（13）咯血指喉部以下的呼吸道出血病因：支氣管、肺部疾病、心血管、其他。 易遺漏心血管疾病咯血與嘔血的鑒別 題型：選擇題或簡(jiǎn)答題，簡(jiǎn)答題主要針 對(duì)咯血與嘔血的鑒別。呼吸困難（15）肺源性：吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難的特 點(diǎn)和意義。心源性：（左心衰）特點(diǎn)兩者鑒別：病

2、因、臨床表現(xiàn)、抗心衰治療的效果其他：了解中毒性、神經(jīng)精神性、血源性題型：全部題型。名詞解釋多見(jiàn)三凹征（吸氣性呼吸困難）、呼氣性呼吸困難、心源性呼吸困難。嘔血與便血 （22）定義： （上消化道包括食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸、胰腺、肝膽）病因：不同病變部位嘔血與黑便的特點(diǎn)（上消化道/小腸出血柏油樣便 乙狀結(jié)腸以下 鮮紅色 黏附糞便表面 不與之混合）臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便（機(jī)制） 便血顏色與部位 特殊病變（如菌痢、阿米巴痢疾）的便血特點(diǎn) 嘔血黑便最常見(jiàn)病因：消化性潰瘍題型：選擇題多見(jiàn)，可能出現(xiàn)簡(jiǎn)答題腹瀉與便秘（25）定義： 慢性腹瀉：2月腹瀉的發(fā)生機(jī)制：題型：選擇題多見(jiàn)黃 疸（30）單核

3、-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)與葡萄糖醛酸結(jié)合紅細(xì)胞循環(huán)系統(tǒng)非結(jié)合膽紅素糞膽素血紅蛋白門靜脈尿膽素尿膽原結(jié)合膽紅素腎尿膽原膽紅素代謝示意圖黃 疸（30）單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)與葡萄糖醛酸結(jié)合紅細(xì)胞循環(huán)系統(tǒng)非結(jié)合膽紅素糞膽素血紅蛋白門靜脈尿膽素尿膽原結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腎尿膽原肝細(xì)胞性黃疸示意圖三種膽紅素代謝鑒別（277）題型：選擇題，簡(jiǎn)答題，應(yīng)用題 血清膽紅素（mol/L） 尿液檢查 總膽紅素 結(jié)合膽 間膽 尿膽紅素 尿膽原正常人 1.717.1 06.8 1.710.2 - 1：20+溶血性黃疸 N或稍 - + + +肝細(xì)胞性黃疸 + +阻塞性黃疸 輕度 + + -尿頻、尿急與尿痛（35） 三者同時(shí)出現(xiàn)的意義題

4、型：選擇題，簡(jiǎn)答題血尿（36） 結(jié)合尿液檢驗(yàn)學(xué)習(xí)意識(shí)障礙（41）定義重點(diǎn)臨床表現(xiàn) 由輕而重 嗜睡 意識(shí)模糊 昏睡 昏迷（輕度 中度 重度） 題型：選擇題、名詞解釋 問(wèn) 診 問(wèn)診的內(nèi)容（44）一般項(xiàng)目：12項(xiàng)主訴：病人就診的主要癥狀或體征及其發(fā)生時(shí)間現(xiàn)病史：包括起病情況 時(shí)間/主要癥狀特點(diǎn)/病因與誘因/病情的演變與 進(jìn)展/伴隨癥狀/診治經(jīng)過(guò)/病程中的一般情況既往史：前健康狀況/各種傳染病史/重大外傷手術(shù)史/預(yù)防接種/過(guò)敏史系統(tǒng)回顧：個(gè)人史：社會(huì)經(jīng)歷/職業(yè)與工作條件/習(xí)慣與嗜好/冶游史婚姻史：結(jié)婚年齡/配偶健康狀況/性生活情況/夫妻關(guān)系月經(jīng)生育史：家族史：題型：選擇題多見(jiàn)。一般檢查生命征含義 體溫

5、 呼吸 脈搏 血壓成人體形的種類及判斷方法：無(wú)力、正力、超力（56）營(yíng)養(yǎng)等級(jí)及判斷方法：良好 中等 不良（57）意識(shí)狀態(tài)的含義（57）皮膚：皮疹、紫癜、蜘蛛痣（63）淋巴結(jié)：檢查順序及腫大原因（65） 題型：選擇題多見(jiàn)，簡(jiǎn)答題，可能有名詞解釋頭部檢查眼：甲狀腺功能亢進(jìn)眼征（69） 瞳孔：反射（71） 鼻（73）：鼻旁竇名稱及分布；口：扁桃體腫大分度（75）題型：選擇題多見(jiàn)，可能出現(xiàn)簡(jiǎn)答題頸部檢查頸部分區(qū)：頸前三角 頸后三角頸部血管：頸靜脈怒張定義及病因/肝頸靜脈回流征 血管搏動(dòng)：正常不可見(jiàn) 鑒別動(dòng)靜脈搏動(dòng)（78）甲狀腺：腫大及分度（78）氣管：氣管移位（79） 題型：選擇題，簡(jiǎn)答題，可能出現(xiàn)名

6、詞解釋（如頸靜脈怒張）胸壁、胸廓與乳房胸廓：正常成人胸廓的比例 胸廓畸形（81）視診：正常成人平靜呼吸頻率1618 Kussmaul Cheyne-Stokes呼吸 間停呼吸（84）觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、減弱的臨床意義 胸膜摩擦感（85）叩診：正常肺下界（3條線）及肺下界移動(dòng)度 正常和異常肺部叩診音（86）胸壁、胸廓與乳房 聽(tīng)診：正常3種呼吸音的分布；何時(shí)出現(xiàn)異常支氣管呼吸音；干羅音與濕羅音的產(chǎn)生機(jī)理和特點(diǎn)；胸膜摩擦音的產(chǎn)生機(jī)制和聽(tīng)診部位題型：選擇題多見(jiàn)（可單選和多選） 可出現(xiàn)簡(jiǎn)答題、名詞解釋（如Kussmaul、Cheyne-Stokes呼吸） 應(yīng)用題心 臟視診：正常人心尖搏動(dòng)的位置（91）觸

7、診：抬舉性心尖搏動(dòng) 震顫及臨床意義 心包摩擦感（產(chǎn)生原因）與胸膜摩擦感的鑒別（93）叩診：左心室增大（左下擴(kuò)大，主動(dòng)脈型心） 右心室增大（左或左上擴(kuò)大） 梨型心（二尖瓣狹窄），大量心包積液三角燒瓶形聽(tīng)診（96）心率：正常成人心率 心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)緩 心律：心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn) 心音：S1、S2產(chǎn)生的主要機(jī)理 聽(tīng)診特點(diǎn) 鑒別 強(qiáng)弱 心音分裂 S2常見(jiàn) S2固定性分裂（房間隔缺損） 額外心音（100）：收縮期（二尖瓣脫垂） 舒張期 二尖瓣開(kāi)放拍擊音（開(kāi)瓣音）的病變和意義 舒張期早期、晚期奔馬律心 臟心 臟主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)三尖瓣聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)二尖瓣聽(tīng)診區(qū)雜音（103）：產(chǎn)生機(jī)制

8、聽(tīng)診要點(diǎn) 器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別 二尖瓣與三尖瓣、主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣比較記憶 病變好發(fā)部位在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的連續(xù)性機(jī)器樣雜音 Austin Flint雜音 Graham Steell雜音（110）心包摩擦感（音）與胸膜摩擦感（音）的鑒別心 臟題型：選擇題多見(jiàn)（可單選和多選），可出現(xiàn)簡(jiǎn)答題，名詞解釋，應(yīng)用題心 臟上腔V下腔V左心房右心房右心室左心室主A肺A肺循環(huán)三尖瓣二尖瓣肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣主A腔V心臟體循環(huán)血管檢查（110）毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 甲亢 嚴(yán)重貧血交替脈 左心衰竭奇脈 大量心包積液 縮窄性心包炎成人血壓水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)類 別收縮壓mmH

9、g舒張壓mmHg正常血壓130和 85 正常偏高血壓130139或8589一級(jí)高血壓 輕度140159或9099二級(jí)高血壓 中度160179或100109三級(jí)高血壓 重度180或 110低血壓 90和 60正常脈壓3040題型：選擇題多見(jiàn)，可出現(xiàn)簡(jiǎn)答題、應(yīng)用題循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征（115）二尖瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征 從視、觸、叩、聽(tīng)診四方面進(jìn)行回答題型：選擇題（可單選和多選），可出現(xiàn)簡(jiǎn)答題，應(yīng)用題幾率較高腹部檢查視診：全腹膨隆 腹壁包塊與腹內(nèi)包塊的鑒別 腹壁靜脈的血流方向 幽門梗阻 胃型和胃蠕動(dòng)波 腸梗阻 腸型和腸蠕動(dòng)波（121） 觸診（125

10、） 腹膜刺激征：腹壁緊張度增加 壓痛 反跳痛 注意炎癥范圍與前三者的關(guān)系；腹部包塊的觸診內(nèi)容；液波震顫的意義；觸診肝臟的方法，觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述的內(nèi)容；Murphy征、Courvoisier征；脾腫大的測(cè)量方法和臨床分度；泌尿系統(tǒng)的5對(duì)壓痛點(diǎn)及對(duì)應(yīng)意義腹部檢查叩診：正常肝上界的位置，肝濁音界消失的意義；移動(dòng)性濁音的檢查方法和意義，腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別（134）聽(tīng)診：振水音的意義（幽門梗阻）腹部常見(jiàn)疾病的主要體征：急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛；肝硬化門脈高壓體征；腸梗阻分類（137） 題型：選擇題（可單選和多選），簡(jiǎn)答題，名詞解釋（如Murphy征、Courvoisier征），應(yīng)用題腹部檢查神經(jīng)系統(tǒng)

11、檢查反射檢查：（156）深反射、（159）淺反射、（159）病理反射、（160）腦膜刺激征題型：選擇題（可單選和多選）可能性大 簡(jiǎn)答題心電圖十二導(dǎo)聯(lián)：I II III aVR aVL aVF V16心電圖的測(cè)量方法：一橫格與一縱格的數(shù)值（164）正常心電圖的特點(diǎn)：P波、P-R間期、QRS波群、S-T段、T波、Q-T間期（172）心電圖上腔V左心房右心房右心室左心室竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間束希氏束右束支左束支 心房肥大（178）右心房肥大：P波高聳尖銳，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)0.25mV（肺型P波），P-R間期0.12-0.2s，后跟正常的QRS-T波群；左心房肥大：P波增寬0.11s，I、II、a

12、VL導(dǎo)聯(lián)P波常呈雙峰型，峰間隔0.04s，Ptfv1超過(guò)-0.04mms（二尖瓣型P波），P-R間期0.12-0.2s，后跟正常的QRS-T波群。心電圖心室肥大：左心室肥大（注意左心室高電壓的條件）（179） ；右心室肥大心肌梗塞：缺血型T波，損傷型S-T段，壞死型Q波（183）正常竇性心率60100次/分，竇性心動(dòng)過(guò)速：成人心率超過(guò)100次/分，竇性心動(dòng)過(guò)緩：成人心率低于60次/分（192）。心電圖 期前收縮或過(guò)早搏動(dòng)（194）室性早搏：提前出現(xiàn)形態(tài)異常的QRS波群，時(shí)限常0.12s，前無(wú)相關(guān)的P波，T波與主波方向相反，代償間歇完全；房性早搏：提前出現(xiàn)的P波，P-R間期0.12s，QRS波群

13、一般不變形，代償間歇不完全。心電圖心房顫動(dòng)（200）I0AVB、II0AVB、III0AVB （204-205）題型：選擇題（可單選和多選），簡(jiǎn)答題心電圖肺功能檢查了解哪些項(xiàng)目檢查肺通氣功能，及臨床意義哪些項(xiàng)目檢查肺換氣功能（通氣/血流比值，肺彌散功能測(cè)定） （210） 。 題型：選擇題可能性大標(biāo)本的采集和處理影響檢查結(jié)果的生物學(xué)因素 生理因素：年齡 性別 妊娠 生活習(xí)慣：飲食 運(yùn)動(dòng) 藥物和毒品 溶血 尿標(biāo)本 采集：新鮮尿 細(xì)菌培養(yǎng) 中段尿 保存和防腐：濃鹽酸 甲苯 冰醋酸 甲醛題型：選擇題可能性大 血液一般檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定： 記住成人參考值，臨床意義以紅細(xì)胞和血紅蛋白減低為重要

14、 病理性減低的原因有紅細(xì)胞生成障礙（包括造血原料不足、骨髓造血功能障礙）、紅細(xì)胞丟失過(guò)多、紅細(xì)胞破壞過(guò)多 貧血的分級(jí) 紅細(xì)胞壓積（血細(xì)胞比容）的臨床意義（234）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人參考值（百分率） 臨床意義（評(píng)價(jià)骨髓造血功能，貧血的診斷和鑒別診斷，療效和病情的觀察指標(biāo)）（236）紅細(xì)胞沉降率：成人參考值 病理性增快臨床意義：炎癥性疾病 組織損傷和壞死 惡性腫瘤 高球蛋白血癥 貧血 高膽固醇血癥（236）血液一般檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)（237）： 記住成人參考值（白細(xì)胞及分類的百分率） 中性粒細(xì)胞病理性增高（急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、中毒、溶血、白血病和惡性腫瘤） 核象變化（核左

15、移，核右移）（240）血液一般檢查 題型：選擇題多見(jiàn)，可出現(xiàn)簡(jiǎn)答題，應(yīng)用題骨髓檢查（247）骨髓檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用： 適應(yīng)癥：診斷造血系統(tǒng)疾病 診斷某些感染性疾患 惡性腫瘤疑有骨髓轉(zhuǎn)移 協(xié)助診斷類脂質(zhì)沉積病 禁忌癥：明顯出血傾向 尤其血友病題型：選擇題多見(jiàn)，可出現(xiàn)簡(jiǎn)答題止血和凝血毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)（258） ： 毛細(xì)血管脆性增加 血小板數(shù)量減少/功能異常血小板的量APTT（260）：延長(zhǎng)（先天/后天性凝血因子缺乏） PT：題型：選擇題多見(jiàn)血清蛋白質(zhì)的測(cè)定（266） 血清總蛋白和白蛋白/球蛋白比值測(cè)定： 總蛋白6080g/L 白蛋白（A）4055g/L 球蛋白（G）2030g/L，A/G=1.52.

16、5：1 白蛋白降低：合成減少 丟失過(guò)多 攝入不足 慢性消耗性疾病 主要臨床意義： 慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化（失代償期），白蛋白降低，球蛋白升高，A/G下降或倒置 腎病綜合征：白蛋白明顯降低，球蛋白顯著升高 多發(fā)性骨髓瘤：M蛋白峰 題型：選擇題 簡(jiǎn)答題 應(yīng)用題血糖、血脂測(cè)定血糖病理性升高（268）：胰島素耐量試驗(yàn)：診斷隱性糖尿病 嚴(yán)重肝病 內(nèi)分泌疾病糖化血紅蛋白測(cè)定：反映過(guò)去2月的血糖水平血脂檢測(cè)項(xiàng)目： 心、腦疾病時(shí)總膽固醇、甘油三酯、低密脂膽均升高，高密度脂蛋白膽固醇降低題型：選擇題血清酶學(xué)檢查血清ALT和AST測(cè)定：是反映肝細(xì)胞損害的靈敏指標(biāo)，ALT較AST更敏感（277）堿性磷酸酶（AKP）

17、：升高見(jiàn)于肝內(nèi)外阻塞性黃疸、肝癌、骨骼病變-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）：淀粉酶：胰腺病變（尤其急性胰腺炎） 題型：選擇題 可出現(xiàn)在應(yīng)用題腎功能檢查腎小球功能試驗(yàn)： BUN Cr（更能反映腎損害） 尿酸（UA） 內(nèi)生肌酐清除率Ccr：參考值（80120ml/min） 臨床意義：判斷腎小球受損的靈敏指標(biāo) 判斷腎功能受損程度（予以重視） 指導(dǎo)臨床治療（282）腎小管尿濃縮稀釋功能：腎臟濃縮功能障礙表現(xiàn)（282） 題型：選擇題多見(jiàn) 可出現(xiàn)簡(jiǎn)答題、應(yīng)用題病毒性肝炎血清標(biāo)志物的檢測(cè) HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-Hbe Anti-HBc記住293頁(yè)的表格 題型：選擇題可能性大，簡(jiǎn)答題可能

18、性小甲胎蛋白測(cè)定（AFP）：成人25g/L，當(dāng)大于500g/L時(shí)可診斷原發(fā)性肝癌，AFP增高還見(jiàn)于妊 、肝炎、肝硬化、肝轉(zhuǎn)移癌和生殖腺胚胎性腫瘤（300）癌胚抗原（CEA）前列腺特異性抗原（PSA）：前列腺癌 題型：選擇題多見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物測(cè)定尿液一般檢查一般性狀檢查： 尿量：正常成人12L/24h，多尿（多于2500ml/24h），少尿（少于400ml/24h或17ml/h），無(wú)尿（少于100ml/24h） 顏色和透明度：正常淡黃色、透明； 比密：正常成人1.0031.030，固定在1.0100.003提示慢性腎炎或間質(zhì)性腎炎引起慢性腎功能衰竭（302）化學(xué)檢查： 蛋白質(zhì)：成人 超過(guò)150mg/

19、24h稱為蛋白尿，病理性蛋白尿有腎小球性、腎小管性、混合性（即腎實(shí)質(zhì)病變）、溢出性 糖定性試驗(yàn)陰性（303）顯微鏡檢查： 1、細(xì)胞：正常人尿液中紅細(xì)胞3/HP，否則為血尿，提示泌尿系統(tǒng)受損出血； （305）尿液一般檢查 白細(xì)胞超標(biāo)稱為膿尿或白細(xì)胞尿，提示泌尿系統(tǒng)炎癥；上皮細(xì)胞；2、管型：透明管型，正常偶見(jiàn)；細(xì)胞管型（上皮細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型），正常無(wú)；顆粒管型，正常無(wú)；脂肪管型，正常無(wú)；腎功能衰竭管型，正常無(wú)；蠟樣管型，正常無(wú)；血紅蛋白管型，正常無(wú) 題型：選擇題多，可有簡(jiǎn)答題，應(yīng)用題尿液一般檢查 腦積液檢驗(yàn)（308）適應(yīng)癥： 有腦膜刺激癥狀 懷疑有顱內(nèi)出血 原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓 顱腦手術(shù)前準(zhǔn)備及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎管給藥 糞便檢驗(yàn)（312）OB試驗(yàn)陽(yáng)性：上消化道出血題型：選擇題漿膜腔積液檢查漏出液和滲出液鑒別要點(diǎn)（310）題型：選擇題，簡(jiǎn)答題臨床思維方法和診斷步驟綜合應(yīng)包括（314）： 病因、病理解剖、病理生理、并發(fā)癥、合并癥格式：例：風(fēng)濕性心