1、超聲晶氧子宮輸卵管造影在不孕癥中的應(yīng)用【摘要】目的討論超聲晶氧子宮輸卵管造影在不孕癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法使用彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭，超聲晶氧造影劑，對(duì)124例不孕癥患者行子宮輸卵管聲學(xué)造影，根據(jù)適時(shí)聲像圖，結(jié)合臨床綜合分析。結(jié)果124例患者中242條輸卵管造影成功6例因?qū)m外孕各切除一側(cè)輸卵管，163條通暢67.4%，36條通而不暢14.9%，43條阻塞17.8%。結(jié)論超聲晶氧子宮輸卵管造影能準(zhǔn)確判斷輸卵管的通暢與否，兼有一定的治療作用，是一種好的輸卵管通暢性檢測(cè)方法?！娟P(guān)鍵詞】超聲晶氧；不孕癥；子宮輸卵管造影appliatinfhystersalping-ntrastultrasund

2、itharbaideperxideininfertilityaen-li.luyanginfertilityhspital，luyang471000，hinaabstratbjetivetdisussthevaluefhystersalping-ntrastultrasunditharbaideperxidehereafteralledpininfertility.ethds124enereexainedithpfhystersalping-ntrasttransvaginalultrasundtvus67.4%erepatent，36viduts14.9%ereipletelybstrute

3、dand43viduts17.7%erebstruted.nlusinhystersalping-ntrasttvusithpntnlyandeterinehetherthevidutserebstrutedbutalsanserveasatreatentethd.keyrdsarbaideperxide；infertility；hystersalping-ntrastsngraphy多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在女性不孕癥中，輸卵管因素約占40%，且近年來有增加的趨勢(shì)1。因此，理解輸卵管的形態(tài)和功能是治療女性輸卵管性不孕的關(guān)鍵。我院從2022年以來，對(duì)124例不孕癥患者行陰道探頭引導(dǎo)下，利用超聲晶

4、氧作造影劑，行子宮輸卵管聲學(xué)造影，獲得了滿意的診斷和治療效果。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象124例門診不孕癥患者，年齡2443歲，平均34.3歲。原發(fā)性不孕23例，繼發(fā)性不孕101例。有人工流產(chǎn)史89例，有生育史7例。不孕年限218年，平均4.7年。所有患者均有3年內(nèi)的x線下子宮輸卵管造影片，6例患者因?qū)m外孕各切除一側(cè)輸卵管，其余242條輸卵管中145條59.9%顯示通暢，其余97條40.1%顯示為通而不暢或阻塞。1.2方法采用venusasu-880超聲影像系統(tǒng)及asu-880陰道探頭，探頭頻率為7.5hz2。受檢者均于月經(jīng)干凈37天內(nèi)進(jìn)展，排除生殖道炎癥等禁忌證3。術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)白帶，正常者方

5、可進(jìn)展。術(shù)前20in肌注阿托品0.5g，囑患者排空膀胱，用陰道探頭行盆腔常規(guī)超聲檢查。隨后常規(guī)消毒，依次經(jīng)雙腔子宮通液管向?qū)m腔內(nèi)注入1%利多卡因針5l，2in后注入超聲晶氧300g+生理鹽水1520l，然后注入慶大霉素16萬u+地塞米松5g+生理鹽水510l，邊注藥邊經(jīng)陰道超聲實(shí)時(shí)觀察，2h后再次探查盆腔并記錄。2結(jié)果超聲晶氧子宮輸卵管造影的聲像圖表現(xiàn)為：1輸卵管通暢：推注液體無阻力，宮腔內(nèi)形成強(qiáng)回聲區(qū)并向雙側(cè)輸卵管迅速挪動(dòng)，形成串珠樣或帶狀回聲，傘端見噴射狀氣流回聲，液性暗區(qū)包繞宮體與附件并隨體位變化而變化；2h后超聲探查，子宮直腸陷凹有不規(guī)那么液性暗區(qū)。2通而不暢：宮腔內(nèi)氣流緩慢，輸卵管呈

6、纖細(xì)或斷續(xù)光帶，傘端氣泡少，噴射征不明顯，盆腔內(nèi)見少量彌漫氣體，2h后盆腔內(nèi)未見或僅見少量無回聲區(qū)。3阻塞：推注液體有阻力，宮腔內(nèi)氣流緩慢或不明顯，輸卵管顯示部分氣流或全部無氣流，傘端無噴射狀光團(tuán)，宮口有泡沫溢出。隨著藥液的推入，間質(zhì)部阻塞時(shí)，可在宮腔內(nèi)見微小氣流回聲上下翻動(dòng)，附件區(qū)無微氣流的定向挪動(dòng)；峽部、壺腹部阻塞時(shí)，附件區(qū)可見臘腸樣微氣流回聲漸漸增大；傘端阻塞時(shí)，輸卵管遠(yuǎn)端呈囊狀微氣流回聲。無論輸卵管任何部位阻塞，子宮肌層均可見微氣流強(qiáng)回聲。2h后超聲檢查，子宮直腸陷凹未見無回聲區(qū)。124例患者中有242條造影成功，6例因?qū)m外孕各切除一側(cè)輸卵管。造影成功的242條輸卵管，163條通暢，占

7、67.4%，36條通而不暢14.9%，43條阻塞17.8%。3討論輸卵管具有輸送精子，攝取精子并把受精卵送到宮腔的作用，任何病變影響輸卵管的功能均可導(dǎo)致不孕。因此，正確判斷輸卵管功能是治療輸卵管性不孕的關(guān)鍵。輸卵管通液術(shù)診斷輸卵管通暢性的準(zhǔn)確率為84.2%85.0%，但不能判斷哪一側(cè)阻塞及確切部位，不能理解子宮及輸卵管的內(nèi)部情況4，亦不能排除藥液積聚造成的“假性通暢和注藥阻力大造成的“假性阻塞；x線下子宮輸卵管造影可提供梗阻部位和輸卵管內(nèi)部情況，但判斷輸卵管通暢性的準(zhǔn)確率較低，輸卵管口本身痙攣或息肉的存在，以及黏液堵塞等均可導(dǎo)致假性阻塞，且不可防止醫(yī)患暴露在x線輻射下和患者藥物過敏及可能形成肉

8、芽腫而引起粘連的危險(xiǎn)；利用雙氧水做聲學(xué)造影劑，由于其為外用藥，刺激性大，患者自覺疼痛程度高，且產(chǎn)生氣泡少，定位診斷不滿意。超聲晶氧系純白色結(jié)晶，溶液濃度低，流動(dòng)性好，顯影快，圖像顯示清楚，且顯示率高，診斷時(shí)間短。其溶液在體內(nèi)能迅速分解，當(dāng)晶氧解體后釋放出的新生態(tài)氧具有很強(qiáng)的殺菌及消化黏液作用，能即時(shí)疏通輸卵管粘連，消除輸卵管炎癥，殘留物對(duì)人體無危害。國(guó)外報(bào)道5，觀察500例子宮輸卵管超聲造影與腹腔鏡下通液比照，符合率85.5%，敏感性90.4%，特異性70.3%。通過超聲晶氧造影，可實(shí)時(shí)監(jiān)視造影劑在輸卵管內(nèi)的顯影、分布、排空及挪動(dòng)狀況，可以理解輸卵管的通暢和蠕動(dòng)功能，2h后的超聲復(fù)查又可間接理解輸卵管壁的彈性，此項(xiàng)操作平安、簡(jiǎn)便、無損傷，可反復(fù)操作，因此，超聲晶氧子宮輸卵管造影可作為診斷輸卵管通暢與否的首選方法。【參考文獻(xiàn)】醫(yī)學(xué)版，2002，223:211-213.4左文莉，王革.四種輸卵管通暢性檢測(cè)方法比擬.中華婦產(chǎn)科學(xué)雜志，1996，311：29-31.5fatu，laufern，sina.investigatinfthein