1、異常反響處置應(yīng)急預(yù)案為保證預(yù)防接種平安有序，充分應(yīng)對(duì)特別個(gè)體突發(fā)異常反響或事 件，特制定異常反響處置預(yù)案。一、預(yù)防接種異常反響的發(fā)現(xiàn)所有受種者疫苗接種后務(wù)必在現(xiàn)場(chǎng)留觀30分鐘，由1名接種醫(yī)生和 護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)觀測(cè)，如發(fā)現(xiàn)一般接種反響和輕度的異常反響，可在現(xiàn)場(chǎng) 進(jìn)行診治。如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常反響如過敏性休克，也應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)即搶救和 治療，待緩解后緊急送相關(guān)醫(yī)院。二、應(yīng)急處置流程1、發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常反響如過敏性休克，要在現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)即搶救和治療。2、留觀室由1名急診科醫(yī)生和1名護(hù)士負(fù)責(zé)，如出現(xiàn)嚴(yán)重副反響 須現(xiàn)場(chǎng)急救診治，待緩解后緊急送相關(guān)醫(yī)院，由派駐接種點(diǎn)的急診科醫(yī) 生聯(lián)系救治車或其它交通工具，同時(shí)報(bào)告本單位領(lǐng)導(dǎo)安排

2、落實(shí)急診 （室）門診、住院病房和相關(guān)急診救治醫(yī)生等。三、診治費(fèi)嚴(yán)重副反響急救診治費(fèi)用，先由相關(guān)接種單位或醫(yī)院墊付，然后經(jīng) 調(diào)查診斷或鑒定，確定病因后，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以解決。四、嚴(yán)重預(yù)防接種異常反響報(bào)告（一）報(bào)告1、報(bào)告內(nèi)容：主要包括姓名、性別、年齡、兒童監(jiān)護(hù)人姓名、住 址、接種疫苗名稱、劑次、接種時(shí)間、發(fā)生反響的時(shí)間和人數(shù)、主要臨注射。出現(xiàn)以下狀況應(yīng)給予特別處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣 管擴(kuò)張劑，喉水腫者當(dāng)即噴入或霧化吸入L 1000腎上腺素，并可考慮皮 質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防 晚期過敏反響的出現(xiàn)。3、過敏性紫瘢

3、(1)臨床表現(xiàn)一般在接種某些疫苗1-7天在接種部位發(fā)生紫瘢。皮膚紫瘢多對(duì)稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見于 雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、等麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡 紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀， 稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫瘢分批出 現(xiàn)，多于1-4周自然消退。局部病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。 有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。也可表現(xiàn)為腹部病癥，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部病癥表現(xiàn)為腹痛、 嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫瘢以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^ 性關(guān)節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水 腫、

4、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。(2)治療給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天lmg/kg,也可用氫化可 的松靜滴，每天4-8mg/kgo潑尼松用藥一般4-6周，用藥時(shí)間短易復(fù) 發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫嗖喋吟 和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量：環(huán)磷酰胺1.5mg/kg,潑尼松1. 5- 2mg/kg,硫嗖喋吟 2-3mg/kg。甲基潑尼松龍：對(duì)于重癥紫瘢腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊 治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天5-30mg/kg

5、 (總量不超過 1g),成人每天0.5-lg/kg,每日1次或每周3次，間日靜點(diǎn)，3次為一 療程，一般2個(gè)療程，假設(shè)效果不佳，過2周可再用上2個(gè)療程。治療 期間監(jiān)測(cè)血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時(shí)重新用潑尼松。4、血小板減少性紫瘢(1)臨床表現(xiàn)一般在疫苗接種后2周發(fā)生。主要表現(xiàn)為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點(diǎn)，也可見 皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑。重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血 性休克表現(xiàn)。血小板減少多在50X109/L以下。(2)治療適當(dāng)限制活動(dòng)，防止外傷。糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg/kg,也可用氫化可 的松靜滴，每天4-8mg/kgo潑尼松用藥

6、一般4-6周，用藥時(shí)間短易復(fù) 發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg/kg,連用5天；或每天 2g/kg,靜滴1天。難治性血小板減少性紫瘢可用免疫抑制劑，硫嗖喋吟、環(huán)磷酰 胺、長(zhǎng)春新堿等。危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。5、局部過敏性反響(Arthus反響)(1)臨床表現(xiàn)重復(fù)注射某種疫苗后易于發(fā)生。在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變 硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5. 0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。一 般持續(xù)時(shí)間可達(dá)月余，愈后不留痕跡。嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。個(gè)別嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。(2)治療反響范圍較小，

7、僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以漸漸消 退。病癥較重者可以予抗過敏藥治療?？捎脷浠傻乃擅刻?. 5- 2mg/kg,分3次口服，局部用氫化可的松油膏。假設(shè)壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。6、血管性水腫(1)臨床表現(xiàn)注射疫苗后不久或最遲于-2天內(nèi)產(chǎn)生。注射局部的紅腫范圍逐浙擴(kuò)大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻 木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。水腫在全身各個(gè)部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的病癥和 后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為其麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，那么嚴(yán) 重阻礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周邊可導(dǎo)致視力減退或暫時(shí)性失明；發(fā)生在 尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣

8、管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜 可引起腹痛等病癥。如無其他病癥，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留 痕跡。（2）治療用潔凈毛巾熱敷?？惯^敏治療，口服苯海拉明，成人25-50mg/次，每天2-3次；兒 童每次lmg/kg,每天3-4次。很快痊愈，預(yù)后良好。（四）多發(fā)性神經(jīng)炎1、臨床表現(xiàn)（1）一般在接種疫苗后2周發(fā)病，尋常開始為足部和小腿部肌肉 無力和刺痛性感覺異常，在幾日時(shí)間內(nèi)漸漸累及軀干、臂部和頭頸肌 肉。表現(xiàn)為對(duì)稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性分布 的感覺、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)功能障礙。起病最初表現(xiàn)為手指或足趾的疼痛、麻 木、肢端皮膚可有痛覺過敏現(xiàn)象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻?zhàn)吒?/p>

9、和刺痛 等異常感覺。常有自限傾向。（2）典型感覺障礙的分布呈對(duì)稱性手套和襪子感，感覺一般不消 失，但病區(qū)有明顯的壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙，首先是肌力減退，以手、足部為 顯，嚴(yán)重的可影響四肢關(guān)節(jié)的肌力，有手足部肌肉萎縮，但很少有上下 肢肌肉萎縮的，引起全身性緩和性癱瘓的也不多見。（3）常見并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導(dǎo)致呼吸麻痹、吞咽困難 和無力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質(zhì)增高。（4） 一般起病后2-3周病情穩(wěn)定，并開始逐步恢復(fù)。本病預(yù)后較 好，大局部病人完全或幾乎完全恢復(fù)正常功能，少數(shù)可有復(fù)發(fā)。2、治療（1）大局部病人應(yīng)用激素治療有效。嚴(yán)重病例應(yīng)給予氫化可的 松,成人100-300mg,兒童每天4

10、-8mg/kg加在10%葡萄糖液250-500ml, 每日靜脈滴注。病情輕者可用潑尼松（強(qiáng)的松），成人每天20-100鳴，兒 童每次1.0-2rng/kg 口服，每日3-4次，一般均在數(shù)日內(nèi)見效，療程2周 左右。病情好轉(zhuǎn)可減量服至1個(gè)月左右停藥。（2）如有呼吸困難，關(guān)鍵在于維持呼吸，最夢(mèng)想的方法是用人工 呼吸機(jī)、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過2周左右，大多可恢復(fù) 正常。（3）肢體疼痛對(duì)癥治療，應(yīng)用止痛劑。（4）應(yīng)用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注支持療法。（五）臂叢神經(jīng)炎1、臨床表現(xiàn)（1）一般在接種后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。（2）本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多 伴有發(fā)熱及全身病癥。（

11、3）病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無力和肌萎縮。（4）臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或 有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動(dòng)時(shí)疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的 病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。2、治療（1）對(duì)癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。（2）理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。（3）病程超過數(shù)周，有學(xué)者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制 劑，對(duì)緩解疼痛有較好效果。（六）癲癇1、臨床表現(xiàn)（1）一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生。（2） 一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā) 性特點(diǎn)。（3）發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識(shí)改變和全身強(qiáng)直一一陣 攣性發(fā)作外，還可以

12、有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常 等。腦電圖記錄出現(xiàn)腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查 對(duì)癲癇診斷有重要意義。2、治療（1）癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原 那么，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服 藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測(cè)，以保證患兒盡 快操縱發(fā)作，減少毒副反響，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活。（2）對(duì)少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。（七）腦病1、臨床表現(xiàn)（1） 一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生（2）有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高的病癥。病理只有腦水腫沒有 炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一

13、般是正常。（3）有癲癇發(fā)作、持續(xù)21天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變、持續(xù)21天的 行為改變3種狀況中任何2種方可確診。（4）本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進(jìn)行性腦病。病理特 點(diǎn)是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。臨床特點(diǎn)是在 前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐、意識(shí)障礙和驚厥等病癥，肝功能異常和 代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等）。2、治療（1）降低顱內(nèi)壓，操縱腦水腫。應(yīng)用20%甘露醇靜注，每次 1. Og/kg,開始每6小時(shí)1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時(shí)應(yīng)用。（2）對(duì)癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記 錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。（八）腦炎和腦膜炎1

14、、臨床表現(xiàn)（1）一般在接種疫苗后15天內(nèi)發(fā)生（2）臨床表現(xiàn)急性發(fā)病常伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁擔(dān)憂、驚 厥、嗜睡、昏迷等。如有腦膜炎者，查體可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征和布氏 征等腦膜刺激征象。本病重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和 巴氏征。（3）腦脊液（CSF）常規(guī)及生化可以正常，或CSF中細(xì)胞數(shù)輕度至 中度增多，且以淋巴細(xì)胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質(zhì)輕度增 高。血清學(xué)和腦脊液可有特異性IgM抗體陽性，或IgG抗體有4倍增 高。在CSF中有時(shí)可分開到與疫苗相一致的病毒，是確診的重要依據(jù)。2、治療(1)抗病毒治療：目前尚無有效的抗病毒藥物，可用阿糖腺昔， 劑量是15mg/kg,分3次靜脈滴

15、注，療程為10日。應(yīng)作CSF細(xì)菌培養(yǎng)與 病毒分開。(2)對(duì)癥治療：應(yīng)細(xì)致密切觀測(cè)患兒病情變化，操縱高熱和驚 厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質(zhì)平衡，并積極操縱腦水腫等 均為主要治療措施。二、預(yù)防接種后的其他不良事件(一)局部化膿性感染1、臨床表現(xiàn)常因接種時(shí)注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。(1)局部膿腫一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表 現(xiàn)。膿腫浸潤(rùn)邊緣不明白，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動(dòng) 感。深部膿腫極為少見，可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時(shí)而延伸 至深部，有局部疼痛和壓痛，全身病癥和患肢的運(yùn)動(dòng)障礙比擬明顯。有時(shí)局部可觸及明白的腫塊，在腫塊外表可能出現(xiàn)水

16、腫。病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時(shí)有寒顫等病癥。（2）淋巴管炎和淋巴結(jié)炎一般在局部感染后，化膿性細(xì)菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。淋巴管炎以注射側(cè)肢體最為多見，病灶上部的皮膚出現(xiàn)紅線條， 輕觸較硬而疼痛。同時(shí)伴有發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛等病癥。局部淋巴結(jié)炎有時(shí)單獨(dú)發(fā)生，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴 有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，以注射側(cè)腋下淋巴結(jié)和頸淋巴結(jié)最為多見。局部 紅、腫、痛、熱，有顯著壓痛，嚴(yán)重者?；摱┢破つw，形成潰瘍。（3）蜂窩織炎常由局部化膿病灶（A組和8-溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最 常見）擴(kuò)散而引起，多沿淋巴管和血管走行而播散。以充血、水腫而無 細(xì)胞壞死和化膿為其特征。最常見的

17、部位為皮膚和皮下組織，但亦可累 及較深部位。注射側(cè)的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、痛、熱，常形 似桔皮，但不像丹毒那樣顯明；邊緣不甚明顯，有時(shí)會(huì)有發(fā)生組織壞死 和潰爛。可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發(fā)熱等病癥。2、治療（1）炎癥初起時(shí)，應(yīng)阻止熱敷。有條件者可協(xié)同理療。（2）局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，也可用中藥 或中藥提取物（如歐萊凝膠），以減輕局部炎癥的病癥。（3）膿腫形成后，可用注射器反復(fù)抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚時(shí)那么應(yīng)切開引流。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。（4）膿液細(xì)菌培養(yǎng)，用抗生素閱歷治療（開始時(shí)）與針對(duì)性治療（根據(jù)藥敏結(jié)果）。（5）全身抗感染治

18、療，可使用抗生素，同時(shí)可內(nèi)服具有清熱解 毒、化瘀消癰功能的中藥，外敷化毒膏等。（二）全身性化膿感染1、臨床表現(xiàn)（1）毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細(xì)小而快， 可有黃疸、皮疹和貧血等病癥。為細(xì)菌毒素引起，血培養(yǎng)陰性。（2）敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在4CTC左右，多汗、全身 無力、皮疹或皮下瘀點(diǎn)、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等 病癥。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅細(xì)胞或白細(xì)胞。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí) 不清、謂妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。（3）膿毒血癥：和敗血癥大致一致，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張 熱，體內(nèi)臟器和皮下組織可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。2、治療（1）應(yīng)早期、足

19、量先用敏感抗生素治療，一般可先選青霉素鈉靜 滴，劑量應(yīng)加倍。以后可根據(jù)狀況更換抗生素。（2）早期完全處理局部感染病灶，切開引流，保持通暢。（3）對(duì)癥處理：退熱、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液，維持內(nèi)環(huán)境及代謝穩(wěn)定和各 器官系統(tǒng)功能；嚴(yán)重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。（4）調(diào)整機(jī)體應(yīng)激性，毒血癥病癥嚴(yán)重者可在應(yīng)用有效抗生素基 礎(chǔ)上，考慮少量激素治療。（三）暈厥床特征、初步診斷和診斷單位、報(bào)告單位、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間等。2、報(bào)告程序及時(shí)限：在發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重預(yù)防接種異常反響、疑似預(yù)防接 種異常反響或者接到相關(guān)報(bào)告，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向組織實(shí)施單位、疾病預(yù)防操 縱中心、衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并填寫“疑似預(yù)防接種異常反響報(bào)告 卡。接到報(bào)告的接

20、種單位、疾病預(yù)防操縱中心、衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)即 組織調(diào)查核實(shí)和處理，在接到與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反響或者 引起公眾高度關(guān)注事件的報(bào)告時(shí)，應(yīng)按規(guī)定時(shí)限逐級(jí)向上一級(jí)衛(wèi)生行政 部門和藥品監(jiān)視管理部門報(bào)告。（二）調(diào)查1、調(diào)查組織：接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)即核實(shí)，組織調(diào)查。衛(wèi)生部門調(diào) 查組原那么上由臨床、流行病、免疫規(guī)劃、試驗(yàn)室檢驗(yàn)等有關(guān)專業(yè)人員組 成。2、調(diào)查步驟和內(nèi)容：根據(jù)報(bào)告內(nèi)容，核實(shí)出現(xiàn)反響者的根本狀 況、主要臨床表現(xiàn)、初步診斷、疫苗接種狀況、發(fā)生反響的時(shí)間和人數(shù) 等，完善相關(guān)資料，做好深入調(diào)查的準(zhǔn)備工作。（1）訪視病人與臨床檢查：現(xiàn)場(chǎng)訪視病人，并進(jìn)行深入調(diào)查和臨 床檢查。主要了解病人的預(yù)防接種史

21、、既往健康狀況、家族史或變態(tài)反 應(yīng)史，調(diào)查初次發(fā)病時(shí)間與預(yù)防接種時(shí)間的關(guān)系，對(duì)病人進(jìn)行臨床檢 查，要把握目前主要病癥和體征及有關(guān)試驗(yàn)室檢查結(jié)果、已采取治療措 施和效果等相關(guān)資料。如病例已死亡，應(yīng)當(dāng)建議進(jìn)行尸體解剖。（2）收集預(yù)防接種相關(guān)信息疫苗：疫苗進(jìn)貨渠道、供貨單位資質(zhì)證明、疫苗購(gòu)銷記錄；疫苗1、臨床表現(xiàn)(1)多見于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見。(2)常在接種時(shí)或接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，甚至在準(zhǔn)備接種時(shí)發(fā)生。 其特點(diǎn)是發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。(3)臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡 心、手足麻木等，一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色蒼白、惡心、 嘔吐、出冷汗、四肢厥

22、冷。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩 慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動(dòng)徐緩、肌肉松 弛，并失去知覺。數(shù)10秒鐘至數(shù)分鐘即可意識(shí)明白，一般可在短時(shí)間內(nèi) 完全恢復(fù)或有1-2天頭暈無力。(4)暈厥易誤診為過敏性休克。過敏性休克雖表現(xiàn)有頭暈、眼 花、惡心、無力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏輕微而快速。并有胸 悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞病癥。過敏性休克早期 意識(shí)明白或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生，見附表2。2、治療(1)保持恬靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時(shí)松解 衣扣，注意保暖。(2)輕者一般不需要特別處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時(shí) 間內(nèi)即可恢復(fù)

23、。(3)經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按過敏性休克處理，在3-5分 鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)當(dāng)即送附近醫(yī)療單位診治。(1)臨床表現(xiàn)：見附表3。(2)治療一般不需特別治療，假如病人在喪失知覺時(shí)可用棉球蘸少許氨水 置于鼻前，促其蘇醒。蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮(安定)成人每次2. 5- 5mg,兒童每次 0. 1-0. 2mg/kg0示意治療收效最正確，如注射生理鹽水和給維生素的同時(shí)結(jié)合心 理示意；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應(yīng)用電針 治療。盡可能在門診治療，盡快予以治愈。對(duì)發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處 理。2、群發(fā)性魔癥(1)臨床表現(xiàn)群發(fā)性痣病為預(yù)防接種后

24、多人同時(shí)或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)一致或 相像的痣病。臨床病癥見附件表3-3o臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以植 物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的病癥，但體檢無陽性體 征。具有以下特點(diǎn)。急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性 和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過。示意性強(qiáng)：在他人的語言，動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事 物“觸景生情，并可相互影響，誘發(fā)病癥。發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人病癥持續(xù)時(shí)間較短。一般運(yùn)動(dòng)障礙5-20 分鐘，精神、感覺障礙10-30分鐘。植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達(dá)1小時(shí)或更 長(zhǎng)。反復(fù)發(fā)作：患者病癥可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù) 2-10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。主觀病癥與客

25、觀檢查不符，無陽性體征。女性、年長(zhǎng)兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一 年齡組在同一時(shí)間發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。預(yù)后良好。（2）防治對(duì)策及措施宣傳教育，預(yù)防為主：平日要做好預(yù)防接種的宣傳教育工作，特 別應(yīng)講清接種后可能出現(xiàn)的不良反響及其處理原那么，使受種者心理上有 所準(zhǔn)備，防止出現(xiàn)反響后思想緊張和畏懼。應(yīng)盡量防止在溫課應(yīng)考，精 神過于緊張時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。注射時(shí)防止一過性刺痛而引起的暈針，避 免在空氣不暢通場(chǎng)所，疲乏或饑餓進(jìn)行接種。排除干擾，疏散病人：一旦發(fā)生群發(fā)性榛癥，應(yīng)及時(shí)疏散病人， 不宜集中處理，進(jìn)行隔離治療，防止相互感應(yīng)，造成連鎖反響，盡量縮 小反響面。防止醫(yī)療行為的刺激

26、：如腦電圖，頭顱CT或磁共振等檢查，無需 補(bǔ)液者防止輸液。疏導(dǎo)為主，示意治療：正面疏導(dǎo)，消除畏懼心理和顧慮心理，穩(wěn) 定情緒。輔以藥物治療，不可用興奮劑，可應(yīng)用小劑量鎮(zhèn)靜劑，采用示 意療法往往會(huì)收到很好的效果。細(xì)心觀測(cè)，處理適度：群體反響人員繁雜，個(gè)體差異也較大，應(yīng)注意接種反響之外的偶合癥，并及時(shí)報(bào)告家長(zhǎng)及學(xué)校，要求積極協(xié)同做 好治療工作。特別要防止少數(shù)人利用不明真相的群眾聚眾鬧事。附表：表1局部炎性反響與超敏反響（血管性水腫，局部過敏反響）鑒別表2暈厥與過敏性休克表3痣癥主要臨床表現(xiàn)麻疹疫苗的異常反響：過敏性皮疹、過敏性休克、過敏性紫瘢、精神病癥、多發(fā)性神經(jīng)表1局部炎性反響與超敏反響（血管性水

27、腫，局部過敏反響）鑒別鑒別局部炎性反響血管性水腫局部過敏反響發(fā)生理由疫苗中異種蛋白及毒性物質(zhì)I型超敏反響III型超敏反響反響發(fā)生疫苗接種后6-24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后緩解紅腫可由注射部達(dá)前手臂紅腫浸潤(rùn)由注射 部位為中心，直徑 10cm局部 表現(xiàn)紅腫熱痛，痛覺明顯紅、腫、熱、痛 覺不明顯，而搔 癢明顯，皮膚緊 而有光澤浸潤(rùn)為主，消退緩慢處置局部熱敷可加速緩解服抗組胺類藥效果顯著抗變應(yīng)性炎癥藥 物如糖皮質(zhì)類固 醇藥口服和外用表2暈厥與過敏性休克表3疲癥主要臨床表現(xiàn)鑒另IJ暈 厥過敏性休克發(fā)病理由血管迷走神經(jīng)性反響抗原-抗體免疫反響臨床 各系 統(tǒng)表 現(xiàn)皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼

28、面浮 腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼 吸心血管心動(dòng)過緩，一過性低血壓心動(dòng)過速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部疼痛性痙攣神經(jīng)頭暈，可一過性意識(shí)喪失意識(shí)喪失，平臥無應(yīng)答處理靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥反響類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣 發(fā)性腹痛等運(yùn)動(dòng)障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)不便，四肢強(qiáng)直等感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、一過性復(fù)視精神障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡（陣發(fā)性）運(yùn)輸條件和過程，觀測(cè)目前疫苗貯存條件和冰箱溫度記錄、冰箱是否存 放其他物品；接種疫苗種類、生產(chǎn)單位、批號(hào)、出廠日期、有效期、來 源、領(lǐng)取日期，同批

29、號(hào)疫苗感觀性狀。接種現(xiàn)場(chǎng)狀況、接種時(shí)間和地點(diǎn)、接種單位和接種人員資質(zhì)。接種實(shí)施狀況，接種部位、途徑、劑次和劑量，開啟的疫苗何時(shí) 用完；平安注射狀況、注射器材來源、注射操作是否規(guī)范。接種同批次疫苗其他人員的反響狀況，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)疾病發(fā)病狀況。（3）檢查和調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查引起該疾病或病癥的病因、病原或發(fā) 病因素，根據(jù)相關(guān)疾病診斷需要做相關(guān)試驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、腦脊液、 尿液，CT和核磁共振、病原分開、PCR、相關(guān)抗體檢查等。3、分析與探討：根據(jù)調(diào)查和提供的資料，分析出現(xiàn)的反響與預(yù)防 接種在時(shí)間上的關(guān)聯(lián)性、接種疫苗至出現(xiàn)反響平均間隔時(shí)間及趨勢(shì)、報(bào) 舉報(bào)生率與可能的預(yù)期發(fā)生率的比擬，判斷反響是否與預(yù)防接種有關(guān)

30、； 如與預(yù)防接種無關(guān)，哪些是出現(xiàn)反響的可能理由。調(diào)查組成員應(yīng)根據(jù)自己專業(yè)特點(diǎn)，在專家組探討時(shí)應(yīng)充分發(fā)表看 法，在相關(guān)依據(jù)的基礎(chǔ)上，逐步達(dá)成共識(shí)。不得在缺乏依據(jù)的狀況下， 做出不負(fù)責(zé)任的診斷。專家組成員未經(jīng)允許，不得以個(gè)人名義以任何方 式對(duì)外公布調(diào)查結(jié)論。4、撰寫調(diào)查報(bào)告：對(duì)出現(xiàn)死亡、嚴(yán)重殘疾或者組織器官損傷、群 體性反響或者引起公眾高度關(guān)注的事件時(shí)，在調(diào)查終止后由調(diào)查組撰寫 調(diào)查報(bào)告。調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）對(duì)疑似預(yù)防接種異常反響的描述；（2）對(duì)疑似預(yù)防接種異常反響病例的診斷、治療及試驗(yàn)室檢查;（3）疑似預(yù)防接種異常反響發(fā)生后所采取的措施；（4）疑似預(yù)防接種異常反響的理由分析；（5）對(duì)疑

31、似預(yù)防接種異常反響的初步判定及依據(jù)；（6）撰寫調(diào)查報(bào)告的人員、時(shí)間。5、預(yù)防接種異常反響判定：預(yù)防接種異常反響，是指合格的疫苗 在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、 功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反響。任何醫(yī)療單位或個(gè)人均 不得做出預(yù)防接種異常反響診斷。以下情形不屬于預(yù)防接種異常反響：（1）因疫苗本身特性引起的接種后一般反響；（2）因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；（3）因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指 導(dǎo)原那么、接種方案給受種者造成的損害；（4）受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，接種后 偶合發(fā)??；（5）受種者有疫苗說明書規(guī)定的

32、接種禁忌，在接種前受種者或其 監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等狀況，接種后受種者 原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；（6）因心理因素發(fā)生的個(gè)體或群體的心因性反響。附件：常見疑似預(yù)防接種異常反響診治原那么附件:常見疑似預(yù)防接種異常反響的診治原那么一、預(yù)防接種異常反響(一)無菌性膿腫1、臨床表現(xiàn)(1)注射局部先有較大紅暈,2-3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬 結(jié)、腫脹、疼痛。(2)炎癥表現(xiàn)并不強(qiáng)烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針 眼處流出略帶粉紅色的稀疏膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色， 周邊皮膚呈紫紅色。(3)潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。 嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)

33、口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不能愈合，有時(shí)外表雖然愈合，但深 部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。2、治療(1)干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日2-3次，每次15分鐘左 右。(2)膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。 不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。(3)膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿， 必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。(4)有繼發(fā)感染時(shí)，先根據(jù)以往閱歷選用抗生素，然后對(duì)分泌物 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，依照藥敏培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素；換藥時(shí)用 3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。（二）熱性驚厥1、臨床表現(xiàn)（1）熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38。以上，驚 厥多發(fā)生在

34、發(fā)熱開始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。（2）發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上 翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)矩或暫停，面部與口唇 發(fā)給，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。（3）預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很 少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為屢屢短暫驚厥。（4）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。（5）驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水 腫，癲癇，癮癥發(fā)作等疾病鑒別。2、治療（1）靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上 下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。（2）止痙，如苯巴比妥鈉每次5-8

35、mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水 合氯醛，每歲每次1血，灌腸。緊急狀況下也可針刺人中。（3）可用物理降溫柔藥物治療退熱。（三）過敏反響在預(yù)防接種異常反響中過敏反響最常見，它是受同一種抗原（致敏 原）再次刺激后出現(xiàn)的一種免疫病理反響，可引起組織器官損傷或生理 功能紊亂，臨床表現(xiàn)多樣化，輕那么一過即愈，重那么救治不及時(shí)或措施不 當(dāng)可危及生命。1、過敏性休克（1）臨床表現(xiàn)出現(xiàn)以周邊循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般 在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面 色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而 導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫細(xì)，面色蒼白，四肢冰

36、冷，脈搏細(xì)而弱，血壓 下降，呈昏迷狀。（2）治療使病人平臥、頭部放低、保持恬靜、注意保暖。當(dāng)即皮下注射1： 1 000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg/次,最大量 0.33 （1/3支）mlo如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml （1/16 支）；2-5 歲 0.125ml （1/8 支）；5-歲 0.25ml （1/4 支）；H 歲以上 0. 33ml （1/3-1/2支）（注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì) 診處理）。用腎上腺素15-30分鐘后，血壓仍不上升者宜用地塞米松，成人 10mg,兒童5mg或每次0. l-0. 3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注， 并補(bǔ)充血溶量;兒童可用阿托品每次0. 03mg/kg,或654-2每次0. 3- lmg/kg稀釋于5Tom1 10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時(shí)每隔15- 30分鐘后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松 成人每300-500mg,兒童每4-8mg/kg,稀釋于5%-10%葡萄糖液靜滴。如經(jīng) 上述處理仍不緩解時(shí)，成人可加用去甲腎上腺素1.0鳴加于5%葡萄糖鹽 水200-300