1、公立醫(yī)院改革路徑探討遼陽市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理中心主任唐可心tangkexin120hotmail 敢問路在何方？路就在腳下第一頁，共三十五頁。 公立醫(yī)院改革路徑探討一、過度醫(yī)療直接導致“看病難、看病貴二、過度醫(yī)療分析三、政府要用好“看得見和“看不見的兩只手第二頁，共三十五頁。第三頁，共三十五頁。 公立醫(yī)院是醫(yī)療體系和醫(yī)保體系交織會聚的終端，是醫(yī)、患、保三者利益的平衡點，是 “ 看病難、看病貴 社會諸多矛盾的交匯點。 公立醫(yī)院改革本質是醫(yī)療資源的重新配置和利益的再分配。第四頁，共三十五頁。圖示公立醫(yī)院醫(yī)保體系醫(yī)療體系看病難、看病貴醫(yī)患保第五頁，共三十五頁。 一、過度醫(yī)療直接導致 “ 看病難、看病貴

2、 第六頁，共三十五頁。職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合和社會救助三保一救助的廣覆蓋和支付待遇逐年提高, 逐步緩解人民群眾“看病難、看病貴。社會救助三保一救助職工醫(yī)療保險居民醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療第七頁，共三十五頁。醫(yī)保預付制 為醫(yī)院降低了財務本錢 為患者減輕了醫(yī)療負擔第八頁，共三十五頁。在“三保一救助基金作為增量因素強烈而持久的刺激下，存量患者自費局部得以大量釋放，醫(yī)療消費持續(xù)上漲。筆者認為，這一現(xiàn)象并沒有真實客觀的反映醫(yī)療市場供需關系。第九頁，共三十五頁?！叭Ｒ痪戎?為百姓看得起病提供了必要資金支持 誘導過度醫(yī)療消費 直接導致并加重“看病難、看病貴利弊第十頁，共三十五頁。過度醫(yī)療的

3、主體是公立醫(yī)院 遏制過度醫(yī)療是公立醫(yī)院改革繞不過去的門檻。遺憾的是保障水平越高，基金浪費越多，致使醫(yī)改的公平和效率陷于兩難選擇。 如何提高基金的使用效率，實現(xiàn)有限資源最佳答案配置，正是本文探討的“世界性難題。第十一頁，共三十五頁。 二、過度醫(yī)療分析第十二頁，共三十五頁。過度醫(yī)療 是指超過疾病實際需求的診斷和治療行為。 過度醫(yī)療具體表現(xiàn)為：濫用“三無”藥品一 濫用抗生素，升級使用抗生素二 蓄意增加大型檢查和化驗次數(shù)三第十三頁，共三十五頁。 “三無藥品 無明確適應征 無明確療效 無明確毒、副作用 第十四頁，共三十五頁。 過度醫(yī)療實質是技術套保 一是靠流量，多收住院患者，嚴重破壞等級醫(yī)院收治范圍和等

4、級醫(yī)院出入院標準。 二是靠惡意延長平均住院日，拖延治療時間。 三是醫(yī)療費用結構不合理，有效治療份額低。第十五頁，共三十五頁。 過度醫(yī)療的始動因素是“ 三無藥品泛濫。進而提高檢占比來掩蓋藥占比。醫(yī)生的工資與科室收入掛鉤，其本質是變相開單提成，置醫(yī)生于不仁不義之地。第十六頁，共三十五頁。 醫(yī)療效勞屬第三產(chǎn)業(yè)，具有商品屬性和公共物品屬性。醫(yī)療機構的企業(yè)屬性決定了他的逐利性。醫(yī)患之間信息嚴重不對稱，治療方案幾乎全部掌握在醫(yī)生手里。過度醫(yī)療是醫(yī)生借助處方權做出的看似合理合法的技術套保行為。第十七頁，共三十五頁。 醫(yī)療效勞屬于需求彈性低，價格不敏感商品。這一特性決定了醫(yī)療機構處于絕對強勢地位。第十八頁，共

5、三十五頁。三、政府要用好“看得見和“看不見的兩只手第十九頁，共三十五頁。通過行政手段加強監(jiān)管1量化管理 設計約束性指標 一是醫(yī)療行政部門應盡快出臺根本醫(yī)療診治標準，強制推行臨床路徑，使醫(yī)保管理有據(jù)可查，醫(yī)療行為有法可依，就診患者心知肚明。 第二十頁，共三十五頁。 二是設計約束性指標，包括臨床疾病診斷分組DRGs)，出入院標準，平均住院日，人均次費用，合理應用抗生素。等級醫(yī)院按比例使用根本藥物。第二十一頁，共三十五頁。 三是推進公立醫(yī)院改革，轉變開展方式，由粗放擴張、壟斷經(jīng)營向注重內涵建設轉變。 四是促進產(chǎn)權多元化，嚴控公立醫(yī)院的規(guī)模，防止靠壟斷謀求超額利潤。第二十二頁，共三十五頁。2購置效勞

6、加強基層醫(yī)療效勞體系建設 不經(jīng)社區(qū)轉診直接就診于大醫(yī)院的國家只有中國，80%患者集中在大城市大醫(yī)院。由于醫(yī)療消費場所上移和衛(wèi)生資源配置不合理，造成基金巨大浪費。第二十三頁，共三十五頁。政府和經(jīng)辦機構應調整政策，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生效勞站報銷比例，減免門坎費。創(chuàng)立根本藥物、根本診療工程、基層醫(yī)療機構“三基合一的基層醫(yī)療衛(wèi)生預防保健體系。保健體系基本藥物基層醫(yī)療機構基層診療工程第二十四頁，共三十五頁。將職工醫(yī)保慢性非傳染性疾病納入社區(qū)醫(yī)療效勞體系，提高基層醫(yī)療機構門診份額，降低二級以上醫(yī)院住院率。第二十五頁，共三十五頁。建立二三級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生效勞站的分片包干和雙向轉診制度。社區(qū)和

7、鄉(xiāng)村醫(yī)生由以醫(yī)療效勞為主逐漸轉變?yōu)橐灶A防保健和健康管理為主。實現(xiàn)社區(qū)或鄉(xiāng)村居民人人擁有家庭醫(yī)生。第二十六頁，共三十五頁。雙向轉診制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生效勞站二三級醫(yī)院健康教育家庭病床社區(qū)康復社區(qū)診療危重病人疑難病人急救病人其他第二十七頁，共三十五頁。各級政府應通過轉移支付加大基層醫(yī)療機構投入，由政府以購置效勞形式全額埋單。政府投入公共衛(wèi)生服務 基本建設投資 標準設備購置預防保健醫(yī)護人員基本工資全科醫(yī)師培訓健康管理第二十八頁，共三十五頁。通過市場手段加強調控 政府通過經(jīng)辦機構為參保人購置的產(chǎn)品是醫(yī)療效勞而不是醫(yī)療機構。藥品和醫(yī)療效勞工程的最終使用價值在于處方的合理性而不在于某一品種價格。公益性

8、的最終目的是滿足人民群眾日益增長的根本醫(yī)療需求。第二十九頁，共三十五頁。 政府主導并不是粗暴干預市場。而是政府作為最大的買主尋找最佳答案性價比的根本藥物，醫(yī)療效勞工程和效勞提供商定點醫(yī)院，并以團購形式實現(xiàn)醫(yī)療效勞高性價比的“打包購置。第三十頁，共三十五頁。 經(jīng)辦機構代表參保人，通過控制定點醫(yī)療機構 流量工作量和均次費用，按市場經(jīng)濟 規(guī)律優(yōu)化配置醫(yī)療資源，通過流向的導引，推動醫(yī)療消費場所下移。利用市場經(jīng)濟的手段調控供需雙方進行良性而有序的買賣交易醫(yī)療活動。第三十一頁，共三十五頁。 壟斷和競爭不充分給公立醫(yī)院帶來的高額利潤遠遠高于市場平均邊際利潤。因此，醫(yī)改的切入點：一是迫使公立醫(yī)院擠出30%由于過度醫(yī)療產(chǎn)生的“水份。第三十二頁，共三十五頁。 二是在市場經(jīng)濟框架下，政府作為最大大買主，通過購置基層醫(yī)療效勞吸引醫(yī)療消費地點下移，調控流量和流向，實現(xiàn)最佳答案資源配置。從而一攬子解決“看病貴、看病難這一世界性難題。第三十三頁，共三十五頁。感謝您的關注Thank You !第三十四頁，共三十五頁。內容總結公立醫(yī)院改革路徑探討。濫用抗生素，升級使用抗生素。醫(yī)療效勞屬第三產(chǎn)業(yè)，具有商品屬性和公共物品屬性。不經(jīng)社區(qū)轉診直接就診于大醫(yī)院的國家只有中國，80%患者集中在大