1、新生兒黃疸光照療法的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸光照療法護(hù)理問(wèn)題對(duì)策新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)病癥之一，是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起的皮膚鞏膜等黃染現(xiàn)象，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致。光照療法簡(jiǎn)稱(chēng)光療是一種通過(guò)熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法，主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外1。筆者通過(guò)對(duì)2022年1月-12月份新生兒黃疸光療的臨床觀察，總結(jié)存在問(wèn)題，并采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，減少了醫(yī)患糾紛，進(jìn)步了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下:1臨床資料1.1一般資料2022年1月-12月共收治155例新生兒黃疸，其血清總膽紅素值均超過(guò)新生兒生理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)2且

2、實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素是以未結(jié)合膽紅素升高為主。其中足月兒110例,早產(chǎn)兒31例，早產(chǎn)低體重兒10例，足月小樣兒4例。1.2方法將光療箱清潔，箱內(nèi)濕化器水箱加蒸餾水到2/3滿(mǎn)，接通電源，使箱溫升至患兒適中溫度，一般夏天30左右，冬天31-32左右，根據(jù)新生兒病情隨時(shí)調(diào)節(jié)，相對(duì)濕度55%-65%1，將患兒雙眼佩戴黑色的眼罩自制，用純棉黑布制成，類(lèi)型為眼睛狀，以防損傷視網(wǎng)膜，全身裸露，用尿布遮蓋陰部男嬰尤其要注意陰囊的保護(hù)，放入預(yù)熱的光療箱中，記錄開(kāi)場(chǎng)照射時(shí)間。1.3結(jié)果通過(guò)對(duì)155例新生兒黃疸采用光療，重視存在護(hù)理問(wèn)題并加以總結(jié)，及時(shí)整改缺乏之處，采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，未發(fā)生一例護(hù)患糾紛，均治愈出

3、院。2存在護(hù)理問(wèn)題2.1環(huán)境的改變新生兒光療時(shí)因全身裸露，失去了平安感，加上燈光刺激及溫度的變化，改變了原來(lái)的環(huán)境，表現(xiàn)為劇烈苦惱，煩躁不安，出汗等。2.2皮膚損傷的危險(xiǎn)新生兒皮膚嬌嫩，如保護(hù)措施不當(dāng)，皮膚易損傷。足月兒指甲超過(guò)指端，活動(dòng)時(shí)容易劃破面部及前胸部的皮膚；雙足反復(fù)與床平面有機(jī)玻璃摩擦，可使外踝皮膚擦傷；光療時(shí)患兒處于一個(gè)高溫環(huán)境，如不及時(shí)更換尿布，容易引起紅臀；光療時(shí)間長(zhǎng)，加上新生兒皮膚嬌嫩，眼罩處皮膚易損傷。2.3體溫改變光療時(shí)熒光燈產(chǎn)熱較多，而新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟，易受環(huán)境的影響，在高溫中易發(fā)熱，體溫可達(dá)3839，表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮紅、哭鬧、躁動(dòng)不安等表現(xiàn)。2.4體

4、液缺乏因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高23倍，如不及時(shí)補(bǔ)充水分，嚴(yán)重者會(huì)引起脫水。2.5哺乳方式改變光療時(shí)新生兒與母親別離缺乏屢次到病房詢(xún)問(wèn)病情，如解釋工作不到位，往往會(huì)引起醫(yī)患矛盾。3護(hù)理對(duì)策3.1與患兒家屬建立良好的人際關(guān)系，向其詳細(xì)介紹光療的目的、意義、方法，本卷須知及相關(guān)知識(shí)，獲得其信任和配合，通過(guò)良好的有效溝通，155例中無(wú)1例發(fā)生醫(yī)患糾紛；3.2滿(mǎn)足新生兒的需要針對(duì)環(huán)境改變、哭鬧不安,護(hù)士應(yīng)能判斷哭鬧不安的原因,首先應(yīng)滿(mǎn)足生理需要：如尿濕、饑餓、箱溫是否過(guò)高或過(guò)低，有無(wú)發(fā)熱或腹脹等不適；其次是滿(mǎn)足平安需要；光療時(shí)無(wú)依無(wú)靠，失去了平安感;再次是滿(mǎn)足愛(ài)的需要。采用通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)給予撫

5、慰，用溫和的語(yǔ)言與其說(shuō)話，并給予軀體的撫觸，使患兒感到平安、舒適。對(duì)于哭鬧劇烈，精神極度疲憊，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑可減輕黃疸，減少體力消耗。3.3皮膚護(hù)理入箱前皮膚清潔，剪短指甲，雙手戴小手套，注意松緊適度，能包容一指為宜，不能影響血液循環(huán)，定期觀察部分皮膚情況.雙腳套上襪子，減少與有機(jī)玻璃的摩擦，防止皮膚損傷。光療期間因過(guò)熱，容易引起紅臀，應(yīng)及時(shí)觀察患兒尿布有無(wú)潮濕及大便污染；用溫水清洗臀部及會(huì)陰部皮膚，防止發(fā)生紅臀，如發(fā)生紅臀，可用面棒蘸少量糊狀思密達(dá)均勻涂抹于臀紅部位皮膚上，自然待干，34次/d3做好臍部皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚感染。制止在患兒身上涂粉劑或油劑，以免影響光療效果。3.4加強(qiáng)巡視和觀

6、察比擬根本知識(shí)，進(jìn)步自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以指導(dǎo)于臨床，要親密觀察黃疸的部位、程度以及變化，光療前后及過(guò)程中注意檢測(cè)血膽紅素的變化，以判斷療效。并注意觀察患兒精神狀態(tài)，生命體征的改變，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，以判斷有無(wú)膽紅素腦病的發(fā)生。觀察患兒皮膚有無(wú)發(fā)汗、枯燥、皮疹，有無(wú)呼吸暫停、嗜睡、腹瀉、嘔吐、驚厥等，以及患兒大小便的性狀、色、次數(shù)和量，如有異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。3.5合理喂養(yǎng)光療期間應(yīng)保持水分及營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，護(hù)士應(yīng)調(diào)整喂養(yǎng)方式，少量多餐，間歇喂養(yǎng)，保持奶量攝入，每2餐喂奶間隙要給水，多喂些糖水，夏天需防止患兒哭鬧，大量出汗引起的脫水、發(fā)熱、酸中毒。不能口服者，按醫(yī)囑給予靜脈

7、補(bǔ)液，喂奶后讓患兒側(cè)臥，防止誤吸造成窒息。3.6藍(lán)光箱的消毒與處理使用期間每日用1000g/l含氯消毒液擦拭箱內(nèi)、外，用清水擦拭1邊。濕化器水箱用蒸餾水每天更換1次，以免細(xì)菌滋生。機(jī)箱下面的空氣凈化墊每日清洗1次。3.7保持燈光及反射板的清潔，并定時(shí)更換燈光，如有灰塵會(huì)影響光療效果，每天應(yīng)清潔燈下及反射板，燈光使用1000h必須更換1。在光療箱旁邊懸掛一本登記本，以記錄光療照射時(shí)間。3.8出箱一般采用12-24h才能使血清膽紅素下降，光療時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般血清膽紅素171ulL時(shí)停頓光療1。4小結(jié)通過(guò)親密觀察變化,改良工作方法,滿(mǎn)足新生兒需要,合理喂養(yǎng),做好皮膚護(hù)理,能減輕患兒焦慮,減少并發(fā)癥,縮短病程,進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1崔焱.兒科護(hù)理學(xué),第4版