1、淺談新生兒缺氧缺血性腦病的臨床護(hù)理體會新生兒缺氧缺血性腦病(hie)是由于各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一1，病情重、病死率高，并可產(chǎn)生永久性功能性神經(jīng)功能缺陷如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等，2022年h資料顯示,全球每年仍有400萬新生兒死亡,其中與窒息相關(guān)者占23%,中重度hie的死亡和嚴(yán)重傷殘率也高達(dá)53%61%2，故做好早期治療和護(hù)理,減少腦損傷,對進(jìn)步其生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)將我院hie患兒的治療及護(hù)理體會報(bào)告如下：1臨床資料18例中男10例，女8例；其中早產(chǎn)兒2例，足月產(chǎn)兒12例，過期產(chǎn)4例。均有明顯宮內(nèi)窒息史或產(chǎn)時窒息

2、史，根據(jù)hie診斷根據(jù)及分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度10例，中度5例，重度3例，治愈18例。2治療及轉(zhuǎn)歸2.1迅速糾正缺氧根據(jù)缺氧情況合理給予氧氣吸入，輕、中度者給予鼻導(dǎo)管吸氧法，氧流量0.51.0lin,重度者采用面罩給氧法，氧流量23l/in，氧濃度2530.吸氧時既要保證氧氣吸入，又要防止高濃度吸氧引起肺水腫、肺不張。如患兒安靜、發(fā)紺消失、面色轉(zhuǎn)紅，提示氧療效果好。給氧時間以解除病癥為根據(jù)，持續(xù)給氧一般不超過3天。本組18例中16例采用鼻導(dǎo)管吸氧法，2例使用面罩吸氧法。2.2盡早降低顱內(nèi)壓缺氧及酸中毒時，組織內(nèi)乳酸堆積，部分腦組織水腫和損傷開展迅速，引起顱內(nèi)壓顯著增高，導(dǎo)致腦灌流壓下降，腦血流量減少，

3、腦損害進(jìn)一步加重。1應(yīng)用皮質(zhì)激素和脫水劑：用地塞米松0.5/kg靜脈滴注，6小時重復(fù)1次，第二天再用甘露醇0.5g/kg靜脈推注。應(yīng)用甘露醇應(yīng)慎重，以防組織脫水致顱內(nèi)出血，推注時防止藥液漏出血管，造成組織水腫、壞死。2限制液體攝入量：由于缺氧性腎損害和抗利尿激素分泌增加，患兒尿量較少，如過多補(bǔ)液，易致水鈉潴留，加重腦水腫，一般液量為6080l/kg.d.3供應(yīng)葡萄糖：本組患兒每日靜脈補(bǔ)充葡萄糖1012g/kg，使患兒血糖維持在3.365.40l/l，防止高糖血癥發(fā)生。2.3及時控制驚厥由于缺氧時血鈣降低，腦水腫使顱內(nèi)壓升高，患兒常有驚厥。本組18例中有7例每次驚厥數(shù)秒至數(shù)分鐘，其中3例為屢次發(fā)

4、作。治療時首選苯巴比妥鈉10g/kg靜脈滴注。如未控制，1小時后再用一次，以后每12小時給予22.5g/kg，直至此病癥消失。2.4合理母乳喂養(yǎng)母乳含多種營養(yǎng)成分和免疫物質(zhì)，易消化吸收，能增加熱量，促進(jìn)組織修復(fù)和生長發(fā)育。重度患兒不宜過早喂養(yǎng)。本組輕度窒息15例，生后6小時開場母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，喂乳間隙不超過3小時，患兒營養(yǎng)充足，促進(jìn)了腦損傷修復(fù)，縮短了病程。中重度3例先禁食，待缺氧改善，顱內(nèi)出血控制后，使用乳瓶或滴管喂母乳，每2小時一次，每次5l，逐日增量，其中1例反響差，患兒吸吮困難，采用胃管鼻飼母乳。喂乳時注意不可過多，過快，防止嘔吐、嗆咳引起窒息。3觀察及護(hù)理3.1采用正確臥位，對疑

5、有顱內(nèi)出血的患兒臥位應(yīng)注意置患兒頭高位，防止出血加重可將頭肩部抬高1530度，不要隨意搬動頭部。3.2加強(qiáng)呼吸道管理:嚴(yán)重hie患兒易出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，因此患兒入院后首先根據(jù)窒息情況清理呼吸道，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，清理時動作輕柔，以免損傷呼吸道粘膜。如出現(xiàn)呼吸不規(guī)那么或呼吸暫停，要立即報(bào)告醫(yī)生，并給予氧氣吸入，在吸氧過程中要注意氧流量、流速和呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。3.3注意保暖:患兒入院時體溫多不升，故應(yīng)采取相應(yīng)的保暖措施?？蓪⒒純褐糜谶h(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖。使患兒肛溫維持在36.537，對于采用熱水袋保暖的患兒應(yīng)注意防止?fàn)C傷，對于置于暖箱中的患

6、兒一定要注意箱內(nèi)溫濕度，防止患兒出現(xiàn)胃出血、機(jī)體脫水及皮膚枯燥。3.4嚴(yán)密觀察病情變化:嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，注意觀察患兒神智、瞳孔，前囟張力、肌張力，有無激惹、煩躁、凝視、尖叫。及時處理驚厥，防止腦細(xì)胞再度缺氧，應(yīng)用抗驚厥藥時應(yīng)注意觀察用藥后效果，防止呼吸抑制，反響低下等不良反響。有顱內(nèi)出血者，絕對靜臥，抬高床頭1530度，減少不必要的刺激，顱內(nèi)高壓者應(yīng)用脫水劑時應(yīng)注意觀察尿量變化，無尿或少尿應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。使用甘露醇時親密觀察，以防藥物滲出血管外而引起皮下壞死。防止脫水過快，以免加重顱內(nèi)出血。本組有12例合并嘔吐，嘔吐物為胃液及吸入的羊水，此類患兒采取頭側(cè)臥位，防嘔吐物反流引起窒息及吸入性肺炎。3.5預(yù)防感染:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，勤洗手及加強(qiáng)環(huán)境管理，加強(qiáng)患兒口腔、皮膚、臍帶、臀部的護(hù)理，防止損傷和感染。3.6撫慰家長:耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)根底知識，獲得家長的理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長的最正確配合。4體會通過對18例hie患兒的臨床觀察與護(hù)理,深入體會到護(hù)理工作者的親密觀察與精心有效的護(hù)理在治療hie的全過程中起著關(guān)鍵性作用,護(hù)理人員的高素質(zhì),高責(zé)任心,純熟的護(hù)理