1、淺談肺心病病人呼吸道感染的診治體會(huì)慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由于肺部慢性疾病所引起的肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大，最后右心代償不全，引起右心衰竭。心力衰竭多發(fā)生在寒冷季節(jié)。常由于急性的呼吸道感染引起。我縣氣候?qū)儆诤疁貛?，本病在寒冷地區(qū)比擬多見(jiàn)，發(fā)病年齡多數(shù)在四十歲以上。國(guó)內(nèi)外報(bào)道此病死亡率較高。我縣由于加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作，認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主的方針，走中西結(jié)合的道路，在預(yù)防、治療方面獲得一定的成績(jī)。近年來(lái)此病患病的明顯減少，收治的病人都好轉(zhuǎn)出院，幾乎無(wú)死亡病例發(fā)生。肺心病約90%由慢性支氣管炎、肺氣腫開(kāi)展而來(lái)。呼吸道是感染肺心病的起始原因，又是誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓、加重心力衰竭的直接原因。因此在

2、治療肺心病時(shí)，要把呼吸道感染放在首位。呼吸道感染對(duì)本病來(lái)說(shuō)，常是導(dǎo)致心力衰竭的一個(gè)誘因。因此，在防治本病過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)地選用有效的中草藥或抗菌素來(lái)控制感染。所以我們進(jìn)步對(duì)呼吸道感染的認(rèn)識(shí)，合理地控制感染是決定肺心病獲得療效好壞的關(guān)鍵。1肺心病病人呼吸道感染的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)肺心病病人呼吸道感染主要特點(diǎn)是：1.1肺心病病人發(fā)生呼吸道感染常不易控制，一般需要2周以上抗生素治療，甚至有的更難治療。1.2肺心病病人呼吸道感染的菌種非常復(fù)雜。臨床上以奈瑟氏球菌、甲型鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌多見(jiàn)。其次少數(shù)為真菌。以混合感染居多。1.3肺心病病人抗感染的才能是非常低下。有的病人洗一次頭，或換

3、一次衣服，就可因受涼而發(fā)生感冒，感冒往往引起慢性支氣管炎的急性發(fā)作，使病情加重。1.4肺心病病人多長(zhǎng)期患病，并且年老體弱，免疫功能不全，抵抗力下降，呼吸道感染多不典型。1.5吸煙的肺心病病人戒煙后，咳嗽咳痰減輕，呼吸道感染也隨之減少。肺心病病人呼吸道感染多不典型，我們體會(huì)有下述臨床表現(xiàn)之一者，就說(shuō)明有感染存在，是使用抗生素的指征，有二條以上的說(shuō)明感染比擬嚴(yán)重。1多不發(fā)熱，或僅有午后或晚上低熱。2咳嗽加重，痰量增多，痰由白色轉(zhuǎn)為黃色。3喘息加重，呼吸增快或變淺，紫紺加重。4肺部表現(xiàn)大小不等的濕性羅音。5精神萎靡不振，食欲低下。6心力衰竭加重。7白細(xì)胞正常或輕度升高，甚至偏低，但中性粒細(xì)胞增高，有

4、核左移現(xiàn)象桿狀核增多。2積極有效地控制感染是治療肺心病的關(guān)鍵及時(shí)地、正確地使用抗生素，必須注意以下幾點(diǎn)：1及時(shí)判斷感染的存在及其嚴(yán)重程度，進(jìn)展及時(shí)有效的治療。2恰當(dāng)?shù)乜紤]細(xì)菌的耐藥性和個(gè)體差異。由于反復(fù)慢性感染和長(zhǎng)期地使用抗生素，而是感染的細(xì)菌發(fā)生變異，產(chǎn)生耐藥性和抗藥性，選擇抗生素時(shí)要給予充分估計(jì)。3嚴(yán)重的感染要早期、足量、結(jié)合、連續(xù)靜脈給予抗生素，療效不能過(guò)短，一般應(yīng)不少于2周。我們體會(huì)詳細(xì)選用抗生素時(shí)，應(yīng)按以下原那么。1病性嚴(yán)重者，應(yīng)選用過(guò)去未用過(guò)的抗生素，或?qū)⑦^(guò)去應(yīng)用的抗生素加2-3倍的劑量，或加用一種新的抗生素。2選擇過(guò)去有效的抗生素，有些病人對(duì)某些抗生素很敏感，可重新使用。3腎功能

5、不良好，如蛋白尿時(shí)，不應(yīng)選用對(duì)腎臟有損害的抗生素，如卡那霉素、慶大霉素、磺胺等。4有胃腸道出血者，不應(yīng)選擇對(duì)胃腸道有刺激的抗生素，如紅霉素、磺胺等，或選擇腸道外的途徑給藥。5貧血及白細(xì)胞計(jì)數(shù)低者，不應(yīng)選擇氯霉素?？股氐倪x擇應(yīng)盡量以痰菌培養(yǎng)，藥敏結(jié)果為準(zhǔn)。針對(duì)不同細(xì)菌種屬選用抗生素，對(duì)綠膿桿菌感染的治療應(yīng)當(dāng)盡早，長(zhǎng)期治療，能改善預(yù)后。臨床上多用青霉素400-800萬(wàn)單位可高達(dá)1，000萬(wàn)單位/日，加用氯霉素1.0-1.5克/日，或慶大霉素16-24萬(wàn)單位/日，靜脈滴注。嚴(yán)重病例可選氨基芐青霉素4-8克/日，靜脈滴注，或白霉素400-800毫克/日，分兩次肌注。隨著臨床廣泛應(yīng)用抗生素，對(duì)呼吸道真

6、菌感染逐年增多。常見(jiàn)的病原體有白色念珠菌和曲菌，約占90%，亦可由隱球菌，放線菌等引起。呼吸道真菌感染可采用兩性霉素b靜脈滴注1毫克/公斤/日，由小劑量逐漸增加，氣霧吸入5-10毫克/次，2/日，也可用5一氟胞嘧啶50-150毫克/公斤/日，口服或靜滴或二者合用。疑心有綠膿桿菌感染時(shí)，可選用磺芐青素8-12克/日，或呋芐青霉素8-12克/日，靜脈注射，后者對(duì)綠膿療效好，且對(duì)腎臟毒性校抗感染臨床上常用中草藥有魚(yú)腥草、蒲公英、鴨跖草、穿心蓮等。全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，可加部分給藥，采用霧化吸入或超聲霧化吸入的方法，將藥變成微小顆粒，可進(jìn)入終末支氣管及肺泡，進(jìn)步部分用藥的濃度，以加強(qiáng)療效。如青霉素10-20萬(wàn)單位，鏈霉素0.25-0.5克等霧化吸入。在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給予祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑，應(yīng)解除呼吸道阻塞，改善通氣功能，加強(qiáng)抗生素的療效，同時(shí)給予低濃度持續(xù)吸氧。肺心病病人呼吸道感染的抗感染治療