1、ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn) 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎課題 夏經(jīng)慧ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道VAP發(fā)生率11.1-28，死亡率高達(dá)40%-69%。國(guó)內(nèi)報(bào)道VAP發(fā)生率為15.53-43 .1，死亡率為51.6%。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（VAP）ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)VAP危險(xiǎn)因素設(shè)備方面ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)值論證收集相關(guān)數(shù)據(jù)，設(shè)定指標(biāo)15 ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)目標(biāo)值分析可行減少病人住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用。科室領(lǐng)導(dǎo)的支持及指導(dǎo)，全員培訓(xùn)規(guī)范VAP的預(yù)防和管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理指南，為臨床提供指引ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)團(tuán)隊(duì)的合作-小組成員簡(jiǎn)介序號(hào) 姓 名 工 齡職稱(chēng)/職務(wù)組內(nèi)職務(wù)文化程度12345678910ICU

2、護(hù)理質(zhì)改進(jìn)根據(jù)IHI的指南制定護(hù)理措施1、抬高床頭30-452、每天換醒計(jì)劃、評(píng)估拔管的可能性3、消化性潰瘍的預(yù)防4、深靜脈血栓的預(yù)防 ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)全員重視-強(qiáng)化培訓(xùn)及考核人員：全科醫(yī)護(hù)人員（含實(shí)習(xí)和就進(jìn)修）時(shí)間：不定期/每季度方式及內(nèi)容：基礎(chǔ)操作、專(zhuān)科理論、操作技能加強(qiáng)執(zhí)行力和依從性ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn) 成立提高護(hù)士床頭抬高依從性的小組 進(jìn)護(hù)理用具,制作床頭抬高角度標(biāo)識(shí)卡 制訂操作指引 規(guī)范化培訓(xùn) 加強(qiáng)質(zhì)控對(duì)策ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)對(duì)策二：護(hù)理用具ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)對(duì)策三：制訂操作指引抬高床頭30 操作指引床頭抬高30-45指引清醒病人，向其解釋床頭抬高的重要性需至少兩名護(hù)士各站床兩邊有約束帶的病人

3、松開(kāi)其約束帶，囑病人雙手放于胸前，松開(kāi)呼吸機(jī)管道固定夾或檢查身上的管道，以保證足夠的長(zhǎng)度兩人一齊把病人往床頭方向抬或使用專(zhuān)用抬病人床單一人 把床頭搖高30-45，另一人固定好病人氣管插管或氣管切開(kāi)管共同檢查各管道有無(wú)受壓，打折，夾好呼吸機(jī)管道于適宜 的長(zhǎng)度系好病人的約束帶，整理床單元ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)對(duì)策四：規(guī)范化培訓(xùn)分層級(jí)、分批培訓(xùn)：達(dá)到人人都聽(tīng)課，人人會(huì)操作組 長(zhǎng)組 員組 員護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士護(hù)士ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容理論授課操作示范危重患者床頭抬高3045的好處床頭抬高3045的不良反應(yīng)床頭抬高識(shí)別卡的使用操作指引的實(shí)施ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)對(duì)策五：加強(qiáng)質(zhì)控-三級(jí)質(zhì)控法 護(hù)理質(zhì)量的建議三級(jí)質(zhì)控二級(jí)質(zhì)控一級(jí)質(zhì)控護(hù)理部動(dòng)態(tài)的質(zhì)控，定期培訓(xùn)組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士把質(zhì)量關(guān)責(zé)任護(hù)士：做質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量的檢查與評(píng)估ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)效果VAP感染率下降25.3% 月份 呼吸機(jī)使用總?cè)諗?shù) VAP感染人群 VAP感染率% 1-6月 1673 3