1、強(qiáng)直性脊柱炎劉巍/0843055037吳會(huì)東/0843055051與之相關(guān)的問(wèn)題：概述、癥狀及并發(fā)癥、病因臨床檢查：主觀、客觀康復(fù)治療與之相關(guān)的問(wèn)題 概述強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一種原因未明的慢性、炎癥性、自身免疫性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和四肢關(guān)節(jié)，其基本病理是一種原發(fā)的、慢性的、血管翳破壞的炎癥，主要見(jiàn)于滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶骨附著點(diǎn)，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直畸形，并伴有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個(gè)器官的病變 與之相關(guān)的問(wèn)題 癥狀及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)： 早期常有下背痛和晨起僵硬或伴有髖關(guān)節(jié)曲屈和活動(dòng)功能受限，活動(dòng)后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退

2、、消瘦等癥狀。開(kāi)始時(shí)疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強(qiáng)直，出現(xiàn)駝背畸形。有些患者同時(shí)患膝、踝等周圍關(guān)節(jié)病變。與之相關(guān)的問(wèn)題 癥狀及并發(fā)癥 AS的晚期，關(guān)節(jié)破壞較輕，但關(guān)節(jié)囊和韌帶骨化卻十分突出，因而最后容易發(fā)生骨性強(qiáng)直，韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊與松質(zhì)骨結(jié)合部的病理改變很有特點(diǎn)。AS的心臟病變?yōu)橹鲃?dòng)脈瓣肥厚、纖維化。與之相關(guān)的問(wèn)題 癥狀及并發(fā)癥 1、關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎：約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿。晚期AS 腰椎病變：腰椎脊柱受累時(shí)，多

3、數(shù)表現(xiàn)為下背前和腰部活動(dòng)受限。腰部前屈、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)均可受限。體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。頸椎病變：少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛。頸部肌肉開(kāi)始時(shí)痙攣，以后萎縮，病變可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動(dòng)受限，常固定于前屈位，嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。周圍關(guān)節(jié)病變：約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)心臟病變：以主動(dòng)脈瓣病變較為常見(jiàn)， 眼部病變：結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎。 耳部病變：慢性中耳炎 肺部病變：少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的

4、纖維化病變。神經(jīng)系統(tǒng)病變：由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折與之相關(guān)的問(wèn)題 病因 AS的病因目前尚未完全闡明，大多認(rèn)為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關(guān)。 此外慢性腸炎、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙等亦被疑為發(fā)病因素。 臨床檢查 客觀（一）視診：脊柱輪廓，軟組織輪廓，皮膚質(zhì)地和色質(zhì)等。觸診：皮膚溫度，骨和軟組織輪廓。叩診：以中等力輕叩，觀察局部觸痛或感覺(jué)過(guò)敏、反射活動(dòng)等聽(tīng)診：異常聲音如活動(dòng)時(shí)的捻發(fā)聲。8/28/2022臨床檢查 客觀 (二) 放射學(xué)檢查 X線（CT或MRI）照片檢查 從X線照片上，了解骶髂關(guān)節(jié)炎改變、椎間纖維環(huán)骨化或竹節(jié)樣改變、方椎、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腐蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性

5、強(qiáng)直、棘上棘間和黃韌帶以及前縱韌帶骨化的程度。 (三) 實(shí)驗(yàn)室檢查晚期AS （四）體格檢查對(duì)病人診斷和矯形學(xué)治療進(jìn)行正對(duì)性的檢查。脊柱的活動(dòng)范圍（主動(dòng)/被動(dòng)）：屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)度肌肉：肌力、肌耐力、痙攣、攣縮、萎縮等。疼痛感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)神經(jīng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并發(fā)癥：周圍關(guān)節(jié)、心肺、眼部、耳部等?？祻?fù)治療治療原則：早診斷早治療。疾病科普教育控制疼痛和炎癥反應(yīng)。每日體療有益于保持良好的生理曲度，減少畸形和維持良好的胸廓擴(kuò)張度根據(jù)需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱關(guān)節(jié)矯形手術(shù)。心理、社會(huì)和家庭的支持有利于治療。避免創(chuàng)傷（因?yàn)橛屑怪琴|(zhì)疏松）康復(fù)治療目的：控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢(shì)和最佳功能

6、位置，減輕受累關(guān)節(jié)的過(guò)多負(fù)擔(dān)，延緩病損進(jìn)展速度，消除疼痛腫脹，改善脊柱功能,防止畸形或畸形繼續(xù)惡化 。治療措施：采取綜合措施進(jìn)行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療以及矯形器的應(yīng)用等。矯形器的干預(yù)作用: 正面軀干支撐（提高復(fù)內(nèi)壓和3點(diǎn)力系統(tǒng)），運(yùn)動(dòng)控制（心里約束和3點(diǎn)力系統(tǒng)），節(jié)段重排(3點(diǎn)力系統(tǒng)和肌肉隊(duì)撤離不適應(yīng)壓力點(diǎn)的促進(jìn)作用) 負(fù)面功能性活動(dòng)減少導(dǎo)致肌肉的無(wú)力和萎縮，制動(dòng)引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，心理依賴，可能導(dǎo)致癥狀加劇和出現(xiàn)性的并發(fā)癥。目的： 軀干支架適用于預(yù)防駝背畸形、防止經(jīng)牽引治療畸形和糾正后畸形復(fù)發(fā)、脊柱截骨術(shù)后防止畸形復(fù)發(fā)。背肌明顯攣縮或進(jìn)行性變形可短期試用背心式矯形器。

7、早期治療早期病癥：腰背部和骶髂部疼痛，腰骶關(guān)節(jié)粘著感和晨僵，骶髂關(guān)節(jié)x 線片正?；騼H有輕度炎癥改變，以疼痛為主，脊柱活動(dòng)多無(wú)困難?？祻?fù)治療目的：主要足保持脊柱等近中軸各大關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)。方法：在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行姿勢(shì)治療運(yùn)動(dòng)療法、各種溫?zé)岑煼?、水療、泥療等緩解疼痛，消除炎癥反應(yīng)外，還可以使用背心式脊柱矯形器增加腹內(nèi)壓，減少脊柱的軸向負(fù)荷，緩解疼痛。4、頸部矯形器軟式頸托硬式頸托3、胸腰骶矯形器（控制前屈） 中期治療 病癥：炎癥已從骶髂關(guān)節(jié)擴(kuò)展到脊柱胸段、腰段，可波及髖、膝、肩等大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)疼痛，脊柱活動(dòng)受限，但尚未完全強(qiáng)直骨化.目的：使脊柱獲得一定的柔軟性，防止畸形，維持胸廓和其他肢體活動(dòng)度。方法：不僅要繼續(xù)消除炎癥、緩解疼痛還要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，必要時(shí)加用矯形器以防駝背等畸形的發(fā)生。1、腰骶矯形器（控制屈伸）腰骶矯形器2、胸腰骶矯形器（控制屈伸）胸腰骶矯形器3、胸腰骶矯形器（控制前屈、側(cè)屈、