1、分級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)控級別： 級 抽查人數(shù)： 總項(xiàng)數(shù)： 合格項(xiàng)數(shù)： 合格率： 得分： 檢查人： 日期：敏感 指標(biāo)入院24小時(shí)ADL評估及時(shí)率：合格人數(shù)/抽查人數(shù)*100% = 健康教育知曉率：合格項(xiàng)數(shù)/總項(xiàng)數(shù)100% =危重護(hù)理合格率：合格項(xiàng)數(shù)/檢查總項(xiàng)數(shù)*100% = 基礎(chǔ)護(hù)理合格率：合格項(xiàng)數(shù)/總項(xiàng)數(shù)100% =患者特殊警示標(biāo)識落實(shí)率：合格人數(shù)/抽查人數(shù)100% = 整體護(hù)理合格率：合格項(xiàng)數(shù)/總項(xiàng)數(shù)100% =（扣分標(biāo)準(zhǔn)：A級問題扣5分，B-A問題扣4分，B級問題扣3分，C級問題扣2分）項(xiàng)目檢查內(nèi)容問題 等級檢查方法檢查結(jié)果科室： 日期：科室： 日期：科室： 日期：科室： 日期：病案號：

2、病案號：病案號：病案號：姓名：姓名：姓名：姓名：整體 護(hù)理1按要求完成住院患者風(fēng)險(xiǎn)評估：皮膚、跌倒、管道、生活自理能力等B查看患 者，評估 及計(jì)劃是 否口是 否口是 否口是 否口2實(shí)施ISBAR交接，高危/特殊患者床頭有警示標(biāo)識（如皮膚/跌倒高危、病情關(guān)注點(diǎn)等）B是 否口是 否口是 否口是 否口3護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)高危因素、病情、個(gè)人需求，（24小時(shí)內(nèi)完 成），措施準(zhǔn)確，可執(zhí)行，并與患者溝通告知B-A是 否口是 否口是 否口是 否口4科室開展責(zé)任制護(hù)理，選擇合適的工作模式，病區(qū)平均每位護(hù)士分管病人數(shù)8人B是 否口是 否口是 否口是 否口5責(zé)任護(hù)士分層級管理，護(hù)士管床能力與患者病情相符B-A是 否口

3、 護(hù)士層級是 否口 護(hù)士層級是 否口 護(hù)士層級是 否口 護(hù)士層級護(hù)理 級別6入院24小時(shí)實(shí)施ADL評分，床頭有護(hù)理級別標(biāo)識B是 否口是 否口是 否口是 否口7護(hù)理級別：與患者的病情、生活自理能力相符，醫(yī)護(hù)共同確定B-A是 否口是 否口是 否口是 否口8按護(hù)理級別要求巡視病房，觀察病情，特護(hù)實(shí)行24小時(shí)專人護(hù)理B-A是 否口是 否口是 否口是 否口基礎(chǔ) 護(hù)理9病房無男女混居，環(huán)境清潔、通風(fēng)，病區(qū)安靜，限制探視。B查看落實(shí) 情況是 否口是 否口是 否口是 否口10保持床單元整潔，床下無雜物（便盆、便壺、臉盆、鞋等）B是 否口是 否口是 否口是 否口11病人著病員服，定期更換，保持清潔C是 否口是

4、否口是 否口是 否口12落實(shí)晨、晚間護(hù)理，面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無殘?jiān)?；皮膚、會陰清潔無污跡；指（趾）甲平整無污垢；三短：指甲短、頭發(fā)短、胡須短；身上無異 味。B是 否口是 否口是 否口是 否口13長期臥床病人，根據(jù)病情及病人需求協(xié)助床上溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護(hù)理B不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口14舒適體位，符合?？萍膊∫?，保持病人的功能位，預(yù)防垂足B是 否口是 否口是 否口是 否口15正確核對、落實(shí)口服藥發(fā)放原則（送藥到手，看服到口，不服拿走、服完再走）B-A是 否口是 否口是 否口是 否口16遵醫(yī)囑執(zhí)行按時(shí)治療，特殊未執(zhí)行給藥做好交接班B是 否口是 否口是 否

5、口是 否口項(xiàng)目檢查內(nèi)容問題 等級檢查方法檢查結(jié)果17協(xié)助臥床病人床上使用便器；失禁病人遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施；留置尿管病人 行尿道口護(hù)理B不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口18輸液卡簽字規(guī)范，輸液滴數(shù)與實(shí)際相符，誤差不超過10滴/分B不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口危重 護(hù)理19危重患者安置在靠近護(hù)士站的病房,備氧建立留置針，安全措施落實(shí)B查看落實(shí) 情況是 否口是 否口是 否口是 否口20執(zhí)行出科評估，做輔助檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，有醫(yī)護(hù)人員陪同，確?；颊甙踩獴是 否口是 否口是 否口是 否口21根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適靜脈通道，合理配制藥物濃度，血管刺激強(qiáng)藥及高鉀

6、 需中心靜脈泵入A是 否口是 否口是 否口是 否口22使用高危藥物時(shí)有標(biāo)識B是 否口是 否口是 否口是 否口23觀察患者血流動力學(xué)變化并記錄，避免因護(hù)理操作不當(dāng)引起循環(huán)波動B-A是 否口是 否口是 否口是 否口24藥物泵入速度正確，定時(shí)觀察穿刺部位皮膚，預(yù)防外滲B-A是 否口是 否口是 否口是 否口25準(zhǔn)確記錄出入量，觀察病情（生命體征、傷口等），異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)B-A是 否口是 否口是 否口是 否口26鼻飼、吸痰遵守操作規(guī)范，操作前充分評估鼻飼時(shí)給予坐位，有預(yù)防誤吸措 施，家屬和護(hù)工不得進(jìn)行吸痰、鼻飼操作B-A不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口27保持有效吸氧通暢

7、和安全，濕化水規(guī)范更換B-A不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口28霧化體療給予正確指導(dǎo)，促進(jìn)排痰、改善氧和B不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口29執(zhí)行冷熱療措施，溫度適宜，過程中觀察局部皮膚，有使用記錄，防止?fàn)C傷/凍傷等并發(fā)癥B-A不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口30執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范：取血后30分鐘內(nèi)輸入，輸血前床邊雙人查對簽名； 觀察輸血過程；血袋暫存于固定處，及時(shí)送至檢驗(yàn)科.B-A不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口31特殊護(hù)理操作懸掛醒目標(biāo)識（腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈高營養(yǎng)、皮試、輸血等）B不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口32約束患者：實(shí)施評估，約束松緊適宜，觀察局部皮膚、血運(yùn)情況有記錄B不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口不適用是 否口33責(zé)任護(hù)士掌握分管病人情況（診斷、陽性體征、重要檢查結(jié)果、治療、護(hù)理、潛在并發(fā)癥及預(yù)防等）B訪談護(hù)士是 否口 護(hù)士層級是 否口 護(hù)士層級是 否口 護(hù)士層級是 否口 護(hù)士層級健康 教育34患者知曉重點(diǎn)藥（如抗凝藥、降糖藥、強(qiáng)心藥、利尿藥）的作用、注意事項(xiàng)B訪談患者是 否口是 否口是 否口是 否口35相關(guān)疾病飲食與康復(fù)指導(dǎo)，執(zhí)行圍術(shù)期康復(fù)活動。B是 否口是 否口是 否口是