1、靜脈輸液小組培訓(xùn)培訓(xùn)項目：輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理培訓(xùn)時間：2015年7月28日14：10培訓(xùn)地點：六樓會診中心組織部門：護理部靜脈輸液小組主講者信息：靜脈輸液小組核心成員 護師 朱鶴霏2022/8/281護理培訓(xùn)內(nèi)容提要1.靜脈解剖相關(guān)知識。2.靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥2022/8/282護理培訓(xùn)靜脈解剖的相關(guān)知識 靜脈根據(jù)解剖情況可分為 1.外膜 2.中膜 3.內(nèi)膜2022/8/283護理培訓(xùn)靜脈解剖的相關(guān)知識中膜靜脈的中層較厚，是靜脈的主要組成部分致密的組織，彈性纖維，平滑肌，神經(jīng)維持靜脈壁的張力有收縮與舒張的功能2022/8/285護理培訓(xùn)靜脈解剖的相關(guān)知識內(nèi)膜-最里層平滑的單層彈性內(nèi)皮細胞

2、組成光滑的表面，允許血液細胞順利通過分泌肝素及前列腺素抗凝作用在光滑內(nèi)膜的下層是粗糙的表面，允許血小板聚集 形成靜脈瓣內(nèi)膜可隨年齡的增加而變得很脆2022/8/286護理培訓(xùn)靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎滲出和外滲感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確2022/8/287護理培訓(xùn)靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥 -靜脈炎靜脈炎定義靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥2022/8/288護理培訓(xùn)靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥 -靜脈炎靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎2022/8/2810護理培訓(xùn)靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥 -靜脈炎化學(xué)性靜脈炎原因：藥物

3、及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血 栓形成相關(guān)因素:pH值滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管2022/8/2811護理培訓(xùn)PH值血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH7.0為酸性 8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜2022/8/2812護理培訓(xùn)滲透壓等滲 Isotonic高滲 Hypertonic低滲 Hypotonic2022/8/2814護理培訓(xùn)滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 600mOsm

4、/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎2022/8/2815護理培訓(xùn)滲透壓（常用藥物的滲透壓） 阿霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 25262022/8/2816護理培訓(xùn)滲透壓臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L 當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素

5、，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬2022/8/2817護理培訓(xùn)血液稀釋不足不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈： 95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1-1.5L/分上腔靜脈：2-2.5L/分2022/8/2818護理培訓(xùn)化學(xué)性靜脈炎預(yù)防輸注高滲溶液時應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈首先考慮中心靜脈如可能，應(yīng)在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激2022/8/2820護理培訓(xùn)靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥 -靜脈炎機械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點反復(fù)移動、導(dǎo)管在關(guān)節(jié)部位、過度或不合適的活動固定不

6、良，在更換敷或延長管時引起導(dǎo)管移動過大的導(dǎo)管型號，細小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好，送導(dǎo)管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒 物質(zhì) 2022/8/2821護理培訓(xùn)細菌性靜脈炎原因： 感染所致相關(guān)因素操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕剃毛穿刺技術(shù)不當(dāng)：導(dǎo)管接觸皮膚；多次穿刺2022/8/2823護理培訓(xùn)細菌性靜脈炎癥狀穿刺靜脈出現(xiàn)紅,腫,痛,靜脈變硬.有時可見分泌物,嚴重可至發(fā)熱發(fā)展成導(dǎo)管性感染處理停止在此靜脈輸液.局部冷或熱敷涂抗生素油膏取分泌物進行細菌培養(yǎng),肢體

7、抬高,必要時根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療2022/8/2824護理培訓(xùn)細菌性靜脈炎預(yù)防操作前后有效地洗手導(dǎo)管置入、維持及拔除時嚴格掌握無菌技術(shù) 外周短導(dǎo)管每72-96小時更換一次定期觀察穿刺點，如發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應(yīng)立即更換穿刺點輸入脂類或全營養(yǎng)液時，應(yīng)使用帶有直徑為1.2微米孔隙的過濾器緊急情況下，放置導(dǎo)管過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，應(yīng)在置管后的24小時內(nèi)更換2022/8/2825護理培訓(xùn)血栓性靜脈炎原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致相關(guān)因素反復(fù)穿刺，損傷導(dǎo)管前端容易形成栓子穿刺時操作不當(dāng)損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓封管技術(shù)不當(dāng)，導(dǎo)致栓子形成預(yù)防熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率掌握進針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)2022/8/2826護理培訓(xùn)拔針后靜脈炎原因：感染所致相關(guān)因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合；拔針后傷口沒有及時處理造成感染癥狀:穿刺點出現(xiàn)紅,痛,嚴重可見分泌物處理:穿刺點消毒,包裹.嚴重者外用抗生素預(yù)防選擇導(dǎo)管柔軟的套管產(chǎn)品避免在關(guān)節(jié)部位穿刺拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水老年人特別要注意傷口防護2022/8/2827護理培訓(xùn)靜脈炎標(biāo)準（美國INS制定）靜脈炎是指靜脈的炎癥靜脈炎的發(fā)生被認為是不利患者的結(jié)果靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理方法的統(tǒng)計學(xué)數(shù)字應(yīng)予以保留并易于查找在發(fā)生靜脈炎時，護士應(yīng)具備對