1、甲狀腺疾病的超聲診斷醫(yī)學課件園 甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)位于頸前下方 氣管前方 平第5、6、7頸椎 左右兩葉及峽部 呈“U”或“H”形兩層被膜 外層 固定在氣管和環(huán)狀軟骨 吞咽時隨喉上下移動 假被膜 內(nèi)層 甲狀腺固有膜 緊貼甲狀腺 真被膜 峽部連接兩側(cè)葉 位于24氣管環(huán)之間正常甲狀腺血管血 供 動 脈 甲狀腺上動脈頸外動脈 甲狀腺下動脈頸內(nèi)靜脈 甲狀腺中靜脈頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈無名靜脈 淋 巴 甲狀腺淋巴液匯入頸深淋巴結(jié) 側(cè)葉后外側(cè)與頸總動脈和頸內(nèi)靜脈比鄰 醫(yī)學課件園 甲狀腺的生理功能 甲狀腺的生理功能主要由甲狀腺激素決定，甲狀腺激素由甲狀腺濾泡上皮分泌，其主要組成是T4四碘甲狀腺原氨酸和T3三碘甲

2、狀腺原氨酸。T3和T4均與甲狀腺球蛋白結(jié)合，儲存在甲狀腺濾泡的膠體中。由于甲狀腺球蛋白分子較大，不能透過毛細血管管壁，因此，必須通過蛋白水解酶的作用，甲狀腺素才能脫離甲狀腺球蛋白釋放入血液。在血液中T3占10%，T4占90%。但是T3在血液中同意與血清蛋白結(jié)合，活性強且作用迅速而易于分解，因此T3的生理作用較T4高出4-5倍。 甲狀腺的生理作用主要是對能量和物質(zhì)代謝有顯著影響。例如能促進蛋白質(zhì)，脂肪以及碳水化合物的代謝分解。同時，甲狀腺激素分泌過多在臨床上可以出現(xiàn)消瘦，多汗，心率加快等。甲狀腺激素分泌過少，可引起機體代謝率降低以及液體積蓄，表現(xiàn)為粘液性水腫等。 異位甲狀腺 異位甲狀腺是一種胚胎

3、發(fā)育異常的疾病，由于某種原因使甲狀腺部分或者全部未下降到頸部正常解剖位置。異位甲狀腺常常合并正常解剖部位甲狀腺缺如。少數(shù)為正常解剖部位甲狀腺與異位腺體并存，異位的甲狀腺腺體絕大多數(shù)（90%）位于舌根部，其功能與腺體的發(fā)育相關(guān)，可無臨床癥狀或表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。甲狀腺疾病的聲像圖甲狀腺疾病的分類1、甲狀腺腫 包括原發(fā)性甲亢、單純性甲腫、結(jié)節(jié)性甲腫2、甲狀腺炎 包括急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢 性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）3、甲狀腺腫瘤 聲像圖 甲狀腺呈彌漫性均勻性腫大，左右對稱，包膜規(guī)則，腺體輪廓可呈分葉狀。峽部厚可達1cm。 內(nèi)部回聲受病程和治療的影響，對于未經(jīng)治療的患者腺體回

4、聲明顯減低，也可出現(xiàn)局灶性減低，這主要是由于腺體內(nèi)非均勻的供血增加有關(guān)。病程長而反復發(fā)作的患者腺體回聲正?；蛏詮?。腺體彈性好，擠壓探頭后，低回聲區(qū)范圍縮小。 CDFI：甲狀腺內(nèi)血流呈“火海征”。甲狀腺上下動脈增寬，血流加快，阻力減低。峰值可達70cm/s。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床與病理：1、結(jié)甲占所有甲狀腺結(jié)節(jié)的80%，大概有5%的人群有結(jié)甲。2、結(jié)甲可分為潴留性和增生性（腺瘤樣）兩種，前者是有角質(zhì)貯留使濾泡高度腫大所致，后者因壓迫周圍組織而形成不完整的假包膜，與腺瘤難于區(qū)別。3、常發(fā)生出血、壞死、鈣化。4、發(fā)生癌變可合并甲亢。 臨床表現(xiàn) 由于缺碘引起，但病程長，缺碘后引起甲狀腺腫大

5、增生。一段時間又補充了碘而引起了復舊。由于反復缺及復舊，多次交替進行，而形成了多上增生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間有很多條狀纖維間隔。本病女性較多，僅有4%7%可以有惡變。聲像圖甲狀腺內(nèi)呈多發(fā)性大小不等的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)部呈中低回聲，無包膜，可囊變、液化及相互融合。后期結(jié)節(jié)布滿甲狀腺內(nèi)，不能顯示正常的甲狀腺結(jié)構(gòu)，甲狀腺呈不對稱增大，表面不光滑。CDFI：多數(shù)結(jié)節(jié)可見周邊的環(huán)繞血管，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流取決于結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)，若結(jié)節(jié)以增生為主，則內(nèi)部可見輕度或明顯增加的血流信號，甚至呈彩球狀。若結(jié)節(jié)以退化為主（液化、囊變、壞死）則結(jié)節(jié)內(nèi)部無或少量血流信號。血供豐富的結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部均可探及動脈血流。急性甲狀腺炎少見，多為全身性膿毒

6、血癥在甲狀腺局部的一種表現(xiàn)。聲像圖：甲狀腺腫大，壓痛明顯，膿腫邊界模糊，內(nèi)部回聲不均勻。亞急性甲狀腺炎由病毒感染所致，病程為六周至半年同時伴有上呼吸道感染，低燒、咽喉痛，甲狀腺輕度腫大，局部壓痛，血沉加快，白細胞升高。病理鏡下見腺泡為肉芽組織代替，故又稱肉芽性甲狀腺炎，早期由于濾泡破壞，甲狀腺素釋放增多，可出現(xiàn)甲狀腺毒癥，中后期可伴甲減。聲像圖甲狀腺內(nèi)可見數(shù)個低回聲或等回聲區(qū)。也可單發(fā)。形態(tài)不規(guī)則，有散在的強回聲鈣化點。頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，或在甲狀腺病區(qū)出現(xiàn)無回聲區(qū)即假性囊腫，亦稱“沖洗征”甲狀腺內(nèi)血流增多，無特異性。醫(yī)學課件園 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎） 是一種自生免

7、疫性疾病，好發(fā)于40歲左右的婦女，男女比例1：20。早期甲狀腺正?；蛏源螅型砥诔蕪浡栽龃?，不對稱。質(zhì)地堅硬如橡皮樣。鏡下檢查，早期甲狀腺內(nèi)大量淋巴細胞浸潤，晚期纖維組織增生濾泡萎縮，臨床早期T3、T4略高于正常。隨著病程發(fā)展，有甲減趨勢，而TSH水平升高，球蛋白抗體和微粒抗體高于正常。聲像圖彌漫性腫大，前后徑及峽部增厚明顯。包膜清晰平整。早期為均勻性腫大，后期為不規(guī)則腫大，可呈分葉狀。早期腺體呈彌漫性回聲減低，欠均勻，隨病程進展腺內(nèi)呈散在條狀中強回聲，實質(zhì)內(nèi)分隔狀或網(wǎng)狀。局限性改變的患者，常在甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)局部低回聲區(qū)。CDFI：血流信號呈“火海征”，局限性橋本病血流信號呈“火島征”彌漫回聲

8、減低型毒性彌漫性狀腺腫，早其橋本甲狀腺炎與單純性甲 狀腺腫的超聲鑒別要點 毒性彌漫性甲狀腺腫 早期橋本甲狀腺炎 單純性甲狀腺腫腫大特點 以側(cè)葉長徑增大為主 以側(cè)葉前后徑和峽部增大為主 以側(cè)葉長徑 增大為主腺體回聲 彌漫性活散在性回聲減低 彌漫性減低伴多條樣高回聲 正常水平，不均 ，或網(wǎng)絡(luò)樣改變腺體供血 火海征 火海征或中度增加 正?；蜉p度增加 甲狀腺瘤濾泡樣腺瘤乳頭樣腺瘤非典型性腺瘤聲像圖圓形或橢圓形，邊界清晰，包漠完整，光滑。內(nèi)部回聲低，為濾泡樣腺瘤，回聲強為乳頭樣腺瘤濾泡樣腺瘤常有囊變，液化，鈣化少見。瘤體和正常甲狀腺組織的界面，可出現(xiàn)“暈環(huán)征”。周邊可見明顯的環(huán)繞血流，（一般超過1/2）

9、內(nèi)部供血程度不等。患者，男，40歲，主因食欲亢進，多汗，眼睛突出2個月來診。查體：P 95次/分。突眼，手顫（）?；灆z查：T3輕度升高，T4輕度升高，TSH輕度降低。臨床考慮甲狀腺功能亢進癥。甲狀腺癌 分型： 1、 乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度低，50%80%。以 青 年女性多見，無包膜或包膜不完整，體積較小12cm，易發(fā)生頸部淋巴轉(zhuǎn)移。2、 濾泡狀腺癌：惡性程度高，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，10%20%。多見于50歲以上女性，3、髓樣癌4、未分化癌5、其他：轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤等。發(fā)病率：人群中甲狀腺癌的發(fā)生率占全身惡性腫瘤的1%3%，女性多見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、橋本合并甲狀腺癌的幾率分別為5%、1

10、%13%、5%33%。甲狀腺癌的主要超聲征象：形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，呈蟹足樣改變。侵犯甲狀腺包膜，表現(xiàn)為強回聲的包膜回聲中斷，縱橫比大于2。實性不均勻低回聲光團，可出現(xiàn)后壁回聲衰減。不完整的暈環(huán)，較窄的帶狀低回聲。微小鈣化：常見于乳頭狀癌，表現(xiàn)為1mm左右的點狀強回聲，可呈簇狀分布。特異性高95%，但敏感性低29%59%。血供：分布不規(guī)則，周邊環(huán)繞血管小于1/2。同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靜脈血栓醫(yī)學課件園 www各種類型甲狀腺癌的聲像圖征象乳頭狀腺癌：最常見，惡性程度低，以頸部淋巴轉(zhuǎn)移為主（20%）。77%90%為低回聲。70%可伴有囊性成分。多數(shù)邊界不清，15%30%有不完整的暈環(huán)。微小鈣化常見。

11、90%血供豐富。醫(yī)學課件園 髓樣癌的聲像圖表現(xiàn)：約占甲狀腺癌的10%，惡性程度中等，起源與C細胞（濾泡旁細胞）。低回聲為主。80%90%伴有鈣化。未分化癌：多見于中年男性，惡性程度高，無包膜，短期內(nèi)甲狀腺增大明顯。實性低回聲，邊界不規(guī)則，常有出血、壞死。80%的病例合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易侵犯周圍結(jié)構(gòu)，如甲狀腺包膜、氣管、肌肉。腫瘤為多血管型。濾泡狀腺癌：惡性程度高，易轉(zhuǎn)移，多數(shù)由腺瘤惡變而來，主要通過血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨。由于腫瘤有完整的包膜，可表現(xiàn)為邊界清晰，規(guī)則，超聲較難診斷。有的濾泡狀癌由于濾泡相互融合可出現(xiàn)類似囊腫樣圖像。甲狀腺癌，甲狀腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別要點 甲狀腺癌 甲狀

12、腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 數(shù)量 單發(fā)多見 單發(fā)多見 多發(fā)多見形態(tài) 不規(guī)則 橢圓形或圓形 規(guī)則或不規(guī)則邊界 模糊，不整 清晰 整齊 有高回聲包膜 清晰或模糊，整齊 或不整齊內(nèi)部回聲 多為實性不均質(zhì)低回聲 均勻，多為等或高回聲 回聲水平不等囊性變 少見 常見 常見暈環(huán) 多數(shù)無暈環(huán)少數(shù)不規(guī)則暈環(huán) 常有規(guī)則環(huán) 有或無環(huán)繞血管 無或1/2圈 有或無鈣化 微小鈣化 少見,粗大 常見,弧形,顆粒狀后方回聲 衰減或無變化 無變化或增強 無變化,增強或衰減血供 癌灶血供豐富, 實性部分血供豐富, 血供程度不一 分布不規(guī)則 分布尚規(guī)則 頸部淋巴 可伴有 無 無轉(zhuǎn)移甲狀腺功能減退臨床癥狀：粘液性水腫，基礎(chǔ)代謝低。臨床分

13、型：克汀病、幼年粘液性水腫，成人粘液性水腫。聲像圖：早期甲狀腺輕度腫大，邊緣欠光滑，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲明顯減低，或見多個較小的不規(guī)則無回聲區(qū)。CDFI：腺內(nèi)血流信號早期明顯增多，可呈火海征，與甲亢難于鑒別，后期明顯減少。醫(yī)學課件園 甲狀腺先天發(fā)育異常包括甲狀舌管囊腫、甲狀腺發(fā)育不全、異位甲狀腺和甲狀腺缺如。甲狀舌管囊腫甲狀腺的發(fā)生開始于胚胎第34周，在咽底部（相當于舌盲孔處）的內(nèi)胚胎層增生，形成甲狀舌管后下降到正常甲狀腺處，發(fā)育成甲狀腺峽部及左右葉，而甲狀舌管在胚胎56周時就開始退化、閉鎖、消失。若甲狀舌管退化停滯，可在出生后有不同程度的保留，部分擴張形成甲狀舌管囊腫。聲像圖表現(xiàn)：在頸前區(qū)中線上部探及一個圓形無回聲區(qū)，包膜完整，與周圍界限清晰。內(nèi)部可有少量的殘存腺體回聲。當囊腫合并感染時，內(nèi)部回聲可不均勻。有文獻報道，乳頭狀癌也可發(fā)生于甲狀舌管囊腫。醫(yī)學課件園 甲狀腺左葉發(fā)育不全醫(yī) 甲狀腺疾病的鑒別診斷：一、甲狀腺彌漫性腫大：單純性甲狀腺腫：彌漫性腫大，回聲減低其內(nèi)可見分隔，血流信號不增加或輕度增加。毒性甲狀腺腫：長徑改變明顯，回聲欠均勻，散在回聲減低區(qū)，回聲減低處血流信號豐富，可見“火海征”、“火島征”。當擠壓腺體時，低回聲區(qū)明顯縮小。亞急性甲狀腺炎：二、甲狀腺結(jié)