1、醫(yī)院感染管理中的風險管理摘要：目的加強醫(yī)院重點科室、重點部門的風險管理 ，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 方法 采用失效模式和效應分析方法（FMEA ）, 制定醫(yī)院重點科室及重點部門的風險評估項目，通過評估重點科室、重點部門存在的風險因數(shù)，科學地分析現(xiàn)存和潛在的安全隱患，有效制定風險管理的防范措施并實施。結(jié)果 風險管理防范措施的實施，有效地減少了醫(yī)療風險的發(fā)生，保障了醫(yī)療安全，提高了重點科室、重點部門 工作人員的風險意識，增強其責任心。結(jié)論實施風險管理，對減少醫(yī)療 安全，有效地預防和控制醫(yī)院感染起著重要的作用。關(guān)鍵詞醫(yī)院感染管理重點科室風險管理The Risk Management In th

2、e Management Of Nosocomial InfectionAbstract: Objective,to strengthen the risk management of theimportant sections in the hospital,to effectively prevent and control the occurrence of nosocomial infection. Methods,using the failure mode and FMEA to draw up the risk assessmentprojects of the importan

3、t sections in the hospital.Then according to estimate the risk factors of the key department in the hospital,scientific analysis of existing and potential security risks, preventive measures and effective risk management to develop and implement. Resultsafter implementing the preventive measure effe

4、ctively reducing the incidence of medical risks, protect the health safety and improve the focus of the department, department staff focus on risk awareness,and enhance their senseof responsibility. Conclusion implementation of risk managementis important to reduce medical errors and is also useful

5、to prevent and control the nosocomial infection.Keywords: Management of nosocomial infection,important sections, risk management隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和診療新技術(shù)、新方法的應用，人們對醫(yī)療 質(zhì)量的期望值逐漸提高，醫(yī)療行業(yè)風險值也隨之升高。要降低醫(yī)院感 染重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素風險，就必須針對性制定預防與控 制計劃，采取及時評估、分析、風險評價。風險評估是指在風險事件 發(fā)生之前或之后（但還沒有結(jié)束），該事件給人們的生活、生命、財產(chǎn) 等各個方面造成的影響和損失的可能性進

6、行量化評估的工作。即，風 險評估就是量化測評莫一事件或事物帶來的影響或損失的可能程度。風險管理的目標就是要以最小的投入獲取最大的安全保障。風險管理 過程一般分“計劃、識別、評價、防控”四個部分。1材料和方法按照GB/T24353 2009風險管理 原則與實施指南， GB/T27921 2011風險管理 風險評估技術(shù)，GB/T336942009 風險管理術(shù)語；依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法，醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）及WS310.1.2.32009消毒供應中心三個規(guī)范等相關(guān)標準， 作為評估風險的準則。失效模式和效應分析方法是目前采用最為廣泛的一種方法，

7、它與定量風險分析的區(qū)別在于不需要對各相關(guān)要素分配確定的數(shù)值，而是 賦予一個相對值。通常通過問卷、面談及研討會的形式，進行數(shù)據(jù)收集和風險分析，涉及各業(yè)務部門的人員，它帶有一定的主觀性，往往 需要憑借專業(yè)咨詢?nèi)藛T的經(jīng)驗和直覺，或者業(yè)界的標準和慣例，為風 險各相關(guān)要素（頻次、危害、成本，威脅等）的大小或高低程度定性 分級，例如“高”、“中”、“低”三級等失效模式和效應分析法優(yōu)點 通過這樣的方法，對風險的各分析 要素賦值后，我們可以定性的區(qū)分這些風險的嚴重等級，避免了復雜的賦值過程，簡單且又易于操作；定性分析的準確性只是對相關(guān)咨詢 專業(yè)人員的經(jīng)驗和能力提由了更高的要求，分析過程相對較直觀。風險評估是風

8、險管理的重要構(gòu)成部分風險管理是醫(yī)院安全管理的一個重要環(huán)節(jié)。通過該管理過程，提升醫(yī)院的整體抗風險能力，減少危機發(fā)生，防患于未然。比如：醫(yī)院感染暴發(fā)，是醫(yī)院安全的一個風險環(huán)節(jié)，要納入管控，積極應對。風險評估8因素定位標準頻度：5年為一發(fā)生周期，高：W 2年；中：3-4年；低： 5 年。危害后果：嚴重：高；較嚴重：中；不嚴重：低。成本費用：高：A 70萬；中：30-70萬；低： 30萬。造成醫(yī)院聲譽影響：高：新聞媒體報道；中：上法院；低：行 政部門監(jiān)管處罰。防范能力：高：人員與設施設齊備；中：基本充足；低：一般， 有認知。認知度：強：知曉度與監(jiān)控體系完善；中：尚可；弱：較少。監(jiān)測靈敏度：大：隱匿性強

9、和執(zhí)行力弱；中：尚可；?。狠^低。處置能力：強：自身能解決；中：外援配合度高；低：外援配 合度低。風險管理的步驟與流程計劃：實施風險評估的準備階段，確定工作對象與任務分配，組織實施步驟方案等。識別：專業(yè)人士對各風險項目類別進行因素確定、評價，測算, 找由關(guān)注點。評價：對評估結(jié)果進行綜合分析，評價，確定工作目標與風險防范策略。防控：制定預案、組織培訓、宣傳教育、督導檢查、開展形式多 樣的活動，加強防范。重點科室的風險評估與管理監(jiān)測目標：監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群及高危因素是規(guī)避醫(yī)院感染 爆發(fā)風險的重要內(nèi)容。明確醫(yī)院感染的重點環(huán)節(jié)（感染源、感染途徑 及易感人群），確認監(jiān)測的重點人群（高齡 75歲、新生兒

10、、昏迷、 長期臥床、手術(shù)、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制劑、激素、 化療、放療、癌癥、血液病、營養(yǎng)不良、抗菌藥物大量應用等），預測醫(yī)院感染高危因素（微生物、病人易感性、環(huán)境因素、細菌的耐藥性）c 1.4.2建立重點科室及部門如手術(shù)室、供應室、ICU、血透室、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、微生物室等重點環(huán)節(jié)、重點人群及高危因素的清單。針對醫(yī)院感染重點環(huán)節(jié)、重點人群及高危因素的清單，對于發(fā)生 的風險事件，采取風險因素標準的評定。風險評估方法：遵循FMEA技術(shù)（失效模式和效應分析）。FMEA由三個因素組成：風險的嚴重性（S）,風險發(fā)生的可 能性（P）,風險的可測性（D）o風險的嚴重性（S） 主要針對如果發(fā)生潛

11、在的嚴重性，嚴重程度分為3個等級，高、中、低，對應的風險系數(shù)為3, 2, 1風險的可能性（P） 測定風險發(fā)生的可能性，分為 3個等級, 高、中、低，對應的風險系數(shù)為3, 2, 1。風險的可測性（D） 如果發(fā)生風險，醫(yī)院怎樣做好準備，分 為3個等級，低、中、高，對應的風險系數(shù)為3, 2, 1。重點科室風險分析風險級別評判標準：風險優(yōu)先系數(shù)（ RPN ）計算公式，即 RPN=SPD=嚴重性（S） X可能性（P） X可測性（D） 結(jié)果：系數(shù)越大，風險水平越高。干預措施，風險水平高、中、低， 由此優(yōu)先解決高風險水平的醫(yī)院感染的風險因素。風險評估計劃制定與實施在風險管理中，風險評估并非一項獨立的活動，必

12、須與風險管理過程的其他組成部分有效銜接，進行風險 評估時尤其應該清楚以下事項：組織所處環(huán)境和組織目標，組織可允 許風險的范圍及類型，以及如何應對不可接受的風險，風險評估的方 法和技術(shù)，及其對風險管理過程的促進作用，實施風險評估的義務、 責任和權(quán)利，可用于風險評估的資源，如何進行風險評估的報告及檢 查，風險評估活動融入組織日常運行中。風險評估包括風險識別，風 險分析，風險評估11o風險評價 采用多種方法找由單位各事件面臨的風險及其影響， 目前安全水平與單位安全與需求之間的差距，防范于未然。最終達到 單位能夠分別按脆弱性程度，分“輕重緩急”投入精力和采取安全措 施，降低和控制風險的目的。風險評估控

13、制風險應對（控制），指在完成風險評估之后，選擇并執(zhí)行一種或多種改變風險的措施，包括改變風險事件發(fā)生的可能性和/后果。風險應對是一個漸進的循環(huán)過程，實施風險應對措施后， 應依據(jù)風險準則，重新評估新的風險水平是否可以承受，從而確定是 否要進一步應對措施。監(jiān)督與檢查 作為風險管理過程的組成部分，應定期對風險與控 制進行監(jiān)督與檢查。以確定有關(guān)風險的假定，風險環(huán)境仍存在（評估 清單內(nèi)容仍不變），包括正在實現(xiàn)預期結(jié)果， 風險評估的結(jié)果符合實際 經(jīng)驗，風險評估技術(shù)被確定使用，風險控制應該是有效的，確定監(jiān)督 和檢查工作的責任。風險計劃與風險控制形式若風險結(jié)果超生風險標準，則進行風險控制環(huán)節(jié)?？赏ㄟ^監(jiān)測、SOP

14、、督查表形式等形勢具體實施，達到控制風險目的。風險計劃形勢，根據(jù)風險評估結(jié)果可在風險評估作業(yè) 中形成計劃，也可以用文檔形勢制定風險計劃，實施計劃內(nèi)容，并對 實施結(jié)果進行匯總分析，對風險實施控制的結(jié)果再次進行質(zhì)量分析評 估，看是否取得預定的實施效果，并撰寫風險管理報告。2討論防范與控制要點增強醫(yī)務人員醫(yī)院感染早發(fā)現(xiàn)、早報告意識與能力。加強手衛(wèi)生監(jiān)測，提高于衛(wèi)生依從性和洗手正確率。加強醫(yī)院感染的監(jiān)控，開展醫(yī)院感染的全面監(jiān)測。規(guī)范臨床抗菌藥物合理使用行為。落實消毒隔離制度。加強病房規(guī)范化管理，嚴格探視與陪護制度。加強一次性無菌醫(yī)療用品的管理。常態(tài)化進行感染防控培訓。參考文獻1中華人民共和國國家監(jiān)督檢驗檢疫總局.中華人民共和國國家標準：GB/T24353-2009風險管理原則與實施指南【S.北京：中華人民共和國國家監(jiān)督檢驗檢疫總局，2009.2中華人民共和國國家監(jiān)督檢驗檢疫總局 .中華人民共和國國家 標準：GB/T23694-2009風險管理術(shù)語【S.北京：中華人民共和國 國家監(jiān)督檢驗檢疫總局， 2009.【3】 中華人民共和國國家監(jiān)督檢驗檢疫總局.中華人民共和國國家標準：GB/T27921 2011風險管理風險評估技術(shù)【S.北京：中華人民共和國國家監(jiān)督檢驗檢疫總局,2011.附表例ICU風險評估項目表曲靖市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制風險評估表風險事件：評估日期：評估科室:風險