1、標(biāo)本采集、送達(dá)、固定時(shí)間記錄及標(biāo)本交接相關(guān)規(guī)定與程序病理標(biāo)本采集、送達(dá)、固定時(shí)間記錄及標(biāo)本交接相關(guān)規(guī)定1、凡手術(shù)切除或抽取、鉗取、刮取自人體的組織、細(xì)胞等均應(yīng)按病理送檢項(xiàng)目的要求，及時(shí)、完整送病理科檢查，不得隨意丟棄、切開(kāi)、私自留取或僅部分送檢標(biāo)本； 如有特殊需要必須征得病理科的同意， 在病理醫(yī)師的指導(dǎo)下切開(kāi)或留取組織；2、標(biāo)本采集時(shí)要注意盡量減少燒灼，以免影響診斷；3、 標(biāo)本切除后應(yīng)立即固定， 標(biāo)本離體到固定時(shí)間不宜超過(guò)30 分鐘， 除有特殊要求外， 標(biāo)本必須使用足量10%中性甲醛緩沖液固定，固定液不少于標(biāo)本體積的 3-5倍；4、對(duì)標(biāo)本較小、難以制作切片或其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確

2、性的情況（如標(biāo)本干涸、嚴(yán)重自溶或腐敗者），應(yīng)與送檢醫(yī)師及時(shí)聯(lián)系說(shuō)明情況；對(duì)于一份標(biāo)本分送兩家或以上醫(yī)院病理科者，應(yīng)拒絕接收；5、空腔標(biāo)本和大的實(shí)質(zhì)性臟器標(biāo)本必須按操作規(guī)程及時(shí)剖開(kāi)，充分固定，時(shí)間應(yīng)大于 6 小時(shí)（或過(guò)夜），第二天取材；6、住院病人的標(biāo)本由科室安排專人送檢，門診病人的標(biāo)本由病人或其家屬送到病理科；7、有標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本送達(dá)病理科時(shí)間、標(biāo)本固定時(shí)間（時(shí)間精確到分鐘）；8、需要做冰凍切片檢查的需提前預(yù)約，與患者簽署知情同意書(shū)，以便病理科工作人員在手術(shù)當(dāng)日提前開(kāi)機(jī)等候；冰凍切片檢查的標(biāo)本切取后應(yīng)保持新鮮， 不要加任何液體， 立即送到病理科，以免影響制片和診斷；標(biāo)本送檢時(shí)應(yīng)和填寫詳細(xì)的

3、病理申請(qǐng)單一起送到病理科， 原則上不接收口頭申請(qǐng)的標(biāo)本， 特殊情況下， 可按流程接收和處理標(biāo)本， 但需要在限定的時(shí)間內(nèi) （ 24小時(shí)）補(bǔ)充書(shū)面病理申請(qǐng)單，否則不出具書(shū)面病例報(bào)告；11、建立標(biāo)本核對(duì)、送檢交接登記和互簽字制度，以保證標(biāo)本的可追溯性；12、 標(biāo)本和申請(qǐng)單應(yīng)有兩套各自獨(dú)立的標(biāo)記， 接收標(biāo)本、 取材時(shí)實(shí)行 “雙核對(duì)” 。病理科標(biāo)本核對(duì)和交接制度病理科登記人員在接收標(biāo)本時(shí)，必須仔細(xì)檢查送檢標(biāo)本和申請(qǐng)單上所填寫 的內(nèi)容，與送檢人員一起嚴(yán)格核查，合格后才可簽收；并根據(jù)標(biāo)本的類型進(jìn)行分 類編號(hào)，登記。為了查找方便可在細(xì)胞學(xué)標(biāo)本編號(hào)前冠以 “C”字母（Cytology ）; 在尸檢標(biāo)本編號(hào)前冠以

4、“ A字母（Autopsy）等。1、標(biāo)本的類型有：組織病理標(biāo)本包括：外科手術(shù)切除標(biāo)本、內(nèi)窺鏡標(biāo)本（胃黏膜，腸黏膜，支氣 管黏膜和子宮頸鉗取的組織等）、穿刺標(biāo)本（肝穿標(biāo)本和腎穿標(biāo)本等）。細(xì)胞學(xué)病理標(biāo)本包括：細(xì)針穿刺涂片、胸腹水等體液標(biāo)本、痰、宮頸刮片等。 尸體標(biāo)本。2、接收時(shí)認(rèn)真查看以下內(nèi)容：標(biāo)本是否放入容器內(nèi)，容器中是否有雜物，容器上是否貼有標(biāo)簽。標(biāo)本是否完整，有否存在主要病灶被事先挖取或一個(gè)標(biāo)本被分送兩個(gè)單位（不 允許本院標(biāo)本無(wú)故送往外院或隨便丟棄）。固定液量是否充足，有否標(biāo)本嚴(yán)重自溶、干涸、腐敗或被錯(cuò)誤地使用非固定液 浸泡，及時(shí)更換不合格的固定液或加入足量固定液。申請(qǐng)單是否清潔，填寫是否完

5、整，字跡是否工整，有否重要項(xiàng)目空缺或填寫的 病史及臨床檢查過(guò)于簡(jiǎn)單。申請(qǐng)單填寫內(nèi)容是否與標(biāo)本相符，與標(biāo)本瓶簽上的姓名、性別、住院號(hào)、送檢 科室、床號(hào)、有無(wú)標(biāo)本、標(biāo)本種類及數(shù)量等是否一致；核實(shí)無(wú)誤后，進(jìn)行分類編號(hào)、登記或用微機(jī)錄入，和送檢者交接、雙簽字確認(rèn) 驗(yàn)收。大標(biāo)本可在不影響主要病灶的情況下測(cè)量、描述并剖開(kāi)固定，并適當(dāng)添加固定液，繼續(xù)固定。凡有以上16項(xiàng)情況之一者，應(yīng)及時(shí)責(zé)其更正或退回?？捎涗浽搯?wèn)題，按要求 呈報(bào)醫(yī)務(wù)科。病理標(biāo)本接收流程不合格標(biāo)本處理的制度與程序不合格標(biāo)本處理的制度：一、下列情況的申請(qǐng)單和標(biāo)本不予接收：1、申請(qǐng)單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科；2、申請(qǐng)單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；3、標(biāo)本上無(wú)有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；4、申請(qǐng)單內(nèi)填寫的字跡潦草不清；5、申請(qǐng)單中漏填重要項(xiàng)目；6、標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；7、標(biāo)本過(guò)小，不能或難以制做切片；8、其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。以上情況視為送檢標(biāo)本不合格。不接收的不合格申請(qǐng)單和不合格標(biāo)本， 并當(dāng) 即返回申請(qǐng)醫(yī)師，不予存放，由病理科接收人員負(fù)責(zé)記錄，匯總后定期上報(bào)醫(yī)務(wù) 科。不合格標(biāo)本再送檢：(1)按照正常標(biāo)本核對(duì)制度進(jìn)行交接，不合格標(biāo)本按以上處理。(2)在病理申請(qǐng)單注明。(3)接受醫(yī)務(wù)科定期檢查二、科室有完整的不合格標(biāo)本交接登記資料：病理科質(zhì)量與安全管理小組應(yīng)定期對(duì)不合格標(biāo)本發(fā)生