1、COC與女性生殖健康WHO避孕方法選用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)解讀內(nèi)容提要激素與避孕COC與女性生殖健康正確使用COC計(jì)劃生育的重要性美國(guó)CDC把計(jì)劃生育列為了20世紀(jì)10項(xiàng)最重大公共衛(wèi)生措施之一1避孕為實(shí)現(xiàn)8項(xiàng)千年發(fā)展目標(biāo)做出卓越貢獻(xiàn)2 1990-2005年間，因避孕措施的使用挽救了100余萬(wàn)人的生命31. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999:241-3.2. Cates W. Contraception. 2010;81:460-1.3. Stover J, et al. Matern Child Health J. 2010;5:687-95.結(jié)論：避孕是非常有效的減少孕產(chǎn)婦

2、死亡的預(yù)防策略2008年因?yàn)楸茉兴幘叩膽?yīng)用避免了全球272040名孕產(chǎn)婦死亡（降低44%）如果滿足了未滿足的避孕需求，每年將進(jìn)一步減少104000名孕產(chǎn)婦死亡（降低29%）。 Bayer 4:3 Chart pool 2010 June 2011Page 5避孕需求得到滿足后的預(yù)期孕產(chǎn)婦死亡實(shí)際孕產(chǎn)婦死亡避孕是減少非意愿妊娠、改善女性生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在人類尋求避孕方法的足跡非激素方法的可靠性欠佳避孕方法使用第一年意外妊娠率(%)正確并持續(xù)使用一般使用不避孕8585男用避孕套215體外排精427安全期525殺精劑1829陰道隔膜6161960年，第一片高劑量甾體激素口服避孕藥ENOVID在美國(guó)上

3、市(含150g雌激素) 。1961年，德國(guó)先靈公司在澳大利亞和德國(guó)推出了Anovlar，是歐洲市場(chǎng)上第一個(gè)口服避孕藥。在歐洲上市之初，婦女避孕尚不被法律和社會(huì)所接受，因而Anovlar最初是作為治療“痛經(jīng)”藥物介紹給廣大歐洲婦女的，“避孕”被列為一項(xiàng)副作用。復(fù)方口服避孕藥（COC）誕生中國(guó)育齡女性COC普及率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)據(jù)來(lái)源：United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2011) 人們對(duì)COC的常見(jiàn)誤區(qū)“危險(xiǎn)”的COC？Lebow MA. Obstet Gynecol. 1

4、999;93:453-456.Copyright 1989 by the New York Times Co. Reprinted by permission.Contraceptive Technology.20th Edition.2011.國(guó)外調(diào)查顯示：多數(shù)女性甚至認(rèn)為COC的健康風(fēng)險(xiǎn)高于妊娠導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)50年間說(shuō)明書(shū)中的“風(fēng)險(xiǎn)”被不斷豐富，遠(yuǎn)多于“益處”媒體更偏愛(ài)負(fù)面報(bào)道風(fēng)險(xiǎn) v.s. 獲益Burkman R. Am J Obstet Gynecol. 2004.RISKSBENEFITS循證、個(gè)體化COC是迄今研究最系統(tǒng)、使用最廣泛的藥物之一非常有效近100%避孕效果安全、久經(jīng)驗(yàn)證 5

5、0年積累大量臨床研究證據(jù)適合絕大多數(shù)育齡女性服用迅速可逆:70%使用者停藥第一周期恢復(fù)排卵90%使用者停藥3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排卵廣泛的非避孕健康益處曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004: 2769內(nèi)容提要激素與避孕COC與女性生殖健康正確使用COCWHO 關(guān)于避孕方法適用范圍的使用分級(jí)1 級(jí)：使用這種避孕方法沒(méi)有任何限制2 級(jí)：使用這種避孕方法的益處大于風(fēng)險(xiǎn)3 級(jí)：使用這種避孕方法風(fēng)險(xiǎn)大于的益處4 級(jí)：使用這種避孕方法存在不可接受的健康風(fēng)險(xiǎn)Department of Reproductive Health, World Health Organization. Medical

6、 eligibility criteria for contraceptive use. Fourth edition, 2009有效安全受益健康育齡女性長(zhǎng)期使用的“藥”避孕方法使用第一年非意愿妊娠%第一年末續(xù)用%正確并持續(xù)使用一般使用不避孕8585復(fù)方口服避孕藥0.3868%男用避孕套21553%體外排精42743%安全期52551%殺精劑182942%陰道隔膜61657%WHO指南：避孕效果非常可靠，續(xù)用率優(yōu)于其它短效避孕方法COC還可高效預(yù)防異位妊娠1.阮祥燕等. 復(fù)方口服避孕藥與盆腔炎和異位妊娠. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（6）：326327.2.曹澤毅主編. 中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二

7、版)，人民衛(wèi)生出版社，2004.在所有避孕方法中，COC使用者的異位妊娠發(fā)生率最低，可減少90%的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)僅為0.005/1000婦女年1COC的異位妊娠發(fā)生率比避孕套、陰道隔膜、帶銅宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管絕育的風(fēng)險(xiǎn)都低1例如：帶銅IUD一旦帶器妊娠，異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)為2.9%-8.9%，甚至顯著高于正常人群（0.85%）2全部意外事故1 / 2900交通事故1 / 5000飛機(jī)失事1 / 25000雷擊1 / 200萬(wàn)年齡35歲、吸煙的OC使用者1 / 57800COC的總體健康風(fēng)險(xiǎn)低 對(duì)于健康且不吸煙的女性，服用COC的健康風(fēng)險(xiǎn)極低Trussell J. in Hatcher RA et a

8、l. Contraceptive Technology 19th Edition. New York, NY: Ardent Media, 2007, p36意外死亡概率：英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)“口服避孕藥前瞻性健康大型研究”46112名女性，隨訪39年曾服用COC-819175婦女年；從未服用COC-378000婦女年結(jié)論：曾服用COC女性的全因死亡率比從未服用過(guò)COC的女性低12%絕對(duì)死亡數(shù)下降 52/10萬(wàn) 婦女年曾服用COC女性因以下疾病所致死亡率顯著降低：總體癌癥，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，大腸/直腸癌，缺血性心臟病，所有循環(huán)系統(tǒng)疾病前瞻性大型研究：COC可降低女性全因死亡率 Philip

9、C Hannaford, et al. Mortality among contraceptive pill users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners Oral Contraception Study. BMJ, 2010;340:c927.WHO指南：排除“危險(xiǎn)”因素，使用COC沒(méi)有限制月經(jīng)初潮至40歲前不吸煙BMI指數(shù)正常非糖尿病血壓正常服用復(fù)方口服避孕藥沒(méi)有任何限制WHO: Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fourth edi

10、tion, 2009無(wú)使用禁忌癥澄清誤解與真相誤解真相WHO指南適用建議COC引發(fā)癌癥？顯著降低卵巢癌患病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低子宮內(nèi)膜癌患病風(fēng)險(xiǎn) 1不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn) 15年內(nèi)不增加宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)卵巢癌：1級(jí)子宮內(nèi)膜癌：1級(jí)乳腺癌：家族史1級(jí)，未確診2級(jí)，現(xiàn)患4級(jí)CIN或?qū)m頸癌COC引發(fā)心血管疾病？對(duì)不吸煙、無(wú)高血壓或糖尿病的女性，COC不增加心血管疾病或卒中的風(fēng)險(xiǎn) 1發(fā)生VTE風(fēng)險(xiǎn)罕見(jiàn)，且遠(yuǎn)低于妊娠/分娩期間風(fēng)險(xiǎn) 1存在多種心血管危險(xiǎn)因素者：3-4級(jí)VTE：家族史2級(jí)，現(xiàn)患4級(jí)COC影響生育？COC不影響生育，停藥即可妊娠 2妊娠期間偶然使用對(duì)婦女、妊娠過(guò)程或胎兒沒(méi)有已知危害COC不能長(zhǎng)期服用？長(zhǎng)期服用C

11、OC能獲得更多健康益處 2COC可以長(zhǎng)期服用，而且中間不需要間歇。1. Contraceptive Technology.20th Edition.2011.2. WHO: Handbook for FP Providers. 2007.癌癥心血管生育與出生缺陷不規(guī)則出血體重增加乳房脹痛頭痛情緒改變 長(zhǎng)期安全性 副作用 癌癥種類Royal College of General Practitioners oralcontraception study. 2007 (樣本量100萬(wàn)婦女年)RR (95% CI) Oxford Family Planning Association contrac

12、eptiveStudy. 2006(樣本量50萬(wàn)婦女年)RR (95% CI) 子宮內(nèi)膜癌0.58 (0.42- 0.79) 0.3 (0.2-0.6)卵巢癌0.54 (0.40-0.71)0.5 (0.3-0.7) 宮頸癌 1.30 (0.90-1.90)4.2 (1.8-12.0) 乳腺癌0.98 (0.87-1.10) 1.0 (0.8-1.1) 總體婦科癌癥0.71 (0.60-0.85)0.7 (0.5-0.8)Hannaford PC et al. BMJ 2007;335:651Vessey M & Painter R. Br J Cancer 2006;95:3859？COC顯

13、著降低子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn) COC服用時(shí)長(zhǎng)與婦科癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系(Oxford Family Planning Association contraceptive Study)Vessey & Painter. Br J Cancer 2006;95(3):385904 年58 年8 年相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)服用時(shí)長(zhǎng)乳腺癌宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢癌0.11.010.0COC與卵巢癌1.Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer.Lancet 2008;371:303.2. Contraceptive Techn

14、ology.20th Edition.2011COC使用者COC在全球已預(yù)防20萬(wàn)例卵巢癌發(fā)生和10萬(wàn)例相關(guān)死亡未來(lái)數(shù)十年內(nèi)，每年可至少預(yù)防3萬(wàn)例卵巢癌發(fā)生發(fā)病顯著風(fēng)險(xiǎn)降低；服用時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越低服用5年風(fēng)險(xiǎn)降低20%服用15年風(fēng)險(xiǎn)降低50-80%停用30后該保護(hù)作用仍持續(xù)對(duì)卵巢癌家族史女性具有更強(qiáng)保護(hù)作用服用4年風(fēng)險(xiǎn)降低90%從未使用者服用年限相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)1.11.0 005101520COC與子宮內(nèi)膜癌 Contraceptive Technology.20th Edition.2011發(fā)病顯著風(fēng)險(xiǎn)降低；服用時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越低

15、服用12個(gè)月風(fēng)險(xiǎn)降低40%服用10年風(fēng)險(xiǎn)降低80%停用20后該保護(hù)作用仍持續(xù)可逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜增生，預(yù)防內(nèi)膜癌COC與乳腺癌Contraceptive Technology.20th Edition.2011POLLY A. MARCHBANKS et al. N Engl J Med. 2002;246:2025.總體：不增加風(fēng)險(xiǎn)，與使用時(shí)長(zhǎng)無(wú)關(guān)BRCA1或BRCA2突變：不增加風(fēng)險(xiǎn)家族史：不增加風(fēng)險(xiǎn)35-44歲OR (95% CI) 45-64歲OR (95% CI) 現(xiàn)用者1.1 (0.8-1.5)1.3 (0.8-2.1)曾用者1.0 (0.8-1.3)0.9 (0.8-1.0)使用時(shí)長(zhǎng)

16、1年1.0 (0.7-1.3)0.9 (0.8-1.1) 1-5年1.0 (0.8-1.3)0.9 (0.7-1.0) 5-10年1.0 (0.8-1.4)0.9 (0.7-1.0)International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Lancet,2007;370:1609.5年：輕度增加風(fēng)險(xiǎn) 1,2停用后風(fēng)險(xiǎn)下降無(wú)需增加宮頸細(xì)胞學(xué)篩查頻率COC與宮頸癌欠發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)達(dá)國(guó)家從未使用者自20歲起服用5年自20歲起服用10年浸潤(rùn)性宮頸癌累積發(fā)病率 (每1000女性)年齡年齡小結(jié)：COC與女性癌癥 COC

17、降低總體婦科癌癥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)顯著降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)服用5年內(nèi)不增加宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)癌癥心血管生育與出生缺陷不規(guī)則出血體重增加乳房脹痛頭痛情緒改變 長(zhǎng)期安全性 副作用 總體有益重要相關(guān)心血管不良事件靜脈血栓栓塞卒中心肌梗死COC與心肌梗塞及卒中WHO：無(wú)論任何年齡女性，只要不吸煙、血壓正常、無(wú)糖尿病，服用COC不增加心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙）的女性，服用含EE50 g的OC，不增加其發(fā)生缺血性或出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙是最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 具有協(xié)同作用。 Contraceptive Technology.20th Edition.201105101520253

18、0非使用者吸煙者 非吸煙者吸煙者 非吸煙者35歲） VTE家族史及個(gè)人史 肥胖（年齡35歲且BMI 30時(shí)應(yīng)慎用） 同時(shí)伴有其它VTE危險(xiǎn)因素甄別危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)可控癌癥心血管生育與出生缺陷不規(guī)則出血體重增加乳房脹痛頭痛情緒改變 長(zhǎng)期安全性 副作用 風(fēng)險(xiǎn)低總體有益COC對(duì)生育的影響 WHO：COC不影響生育。因此停用COC后，婦女生育力的很快恢復(fù)，會(huì)像使用非激素方法的婦女一樣很快懷孕。因此停用COC后可以立即妊娠，無(wú)須等待WHO：既往高水平證據(jù)已表明COC不會(huì)引起胎兒出生缺陷，如果婦女在服用COC期間妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不會(huì)損害胎兒的健康。停藥后妊娠率與未服藥者相似在因計(jì)劃受孕而停

19、用優(yōu)思明的女性中：1個(gè)周期妊娠率：21.1%3個(gè)周期妊娠率：45.7%1年妊娠率：79.4%2年妊娠率：88.3%每周2次性生活每周1次性生活停用后受孕時(shí)間停用周期Cronin M et al. Past Oral Contraception Use Does not Negatively Affect Time to Conception. Obstetrics and Gynecology 109, 4 Suppl: 3S (2007); 歐洲口服避孕藥主動(dòng)監(jiān)測(cè)研究（EURAS-OC）服用時(shí)長(zhǎng)對(duì)妊娠率無(wú)影響不同服用時(shí)長(zhǎng)的受孕時(shí)間停用月數(shù)Cronin M et al. Past Oral C

20、ontraception Use Does not Negatively Affect Time to Conception. Obstetrics and Gynecology 109, 4 Suppl: 3S (2007); COC不增加子代出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)1.00對(duì)12 項(xiàng)前瞻性研究的分析結(jié)果表明：妊娠前服用或妊娠后誤服COC均不增加子代畸形率所有畸形0.99(0.83-1.19)先天心臟畸形1.06(0.72-1.56)肢體短小畸形1.04(0.30-3.55)癌癥心血管生育與出生缺陷不規(guī)則出血體重增加乳房脹痛頭痛情緒改變 長(zhǎng)期安全性 副作用 風(fēng)險(xiǎn)低總體有益無(wú)影響女性特征描述COC推薦級(jí)別

21、說(shuō)明/證據(jù)月經(jīng)初潮至40歲前1級(jí)良性乳腺疾病1級(jí)乳腺癌家族史1級(jí)目前證據(jù)未提示乳腺癌家族史或乳腺癌易感基因的婦女患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)因服用復(fù)方口服避孕藥而改變良性卵巢腫瘤(包括囊腫)1級(jí)子宮肌瘤1級(jí)包括無(wú)宮腔變形或有宮腔變形的子宮肌瘤患者盆腔炎性疾病(PID)1級(jí)包括曾患有PID患者和正患有PID的患者子宮內(nèi)膜異位癥1級(jí)嚴(yán)重痛經(jīng)1級(jí)宮外孕史1級(jí)靜脈曲張1級(jí)靜脈曲張：靜脈曲張不是DVT/PE的危險(xiǎn)因素抑郁性疾病1級(jí)服用COC的抑郁癥婦女，與其基線水平相比或與未服用COC的抑郁癥者相比，抑郁的癥狀不加重甲狀腺疾?。▎渭兗谞钕倌[/甲亢/甲減）1級(jí)常見(jiàn)“1級(jí)”適用情況有效安全受益健康育齡女性長(zhǎng)期使用的“藥

22、”可靠避孕改善月經(jīng)臨床治療非意愿妊娠異位妊娠人工流產(chǎn)妊娠相關(guān)死亡規(guī)律月經(jīng)緩解痛經(jīng)減少出血經(jīng)前期綜合征子宮內(nèi)膜異位癥多囊卵巢綜合征痤瘡COC具有眾多額外健康益處避孕獲益額外獲益 1,2預(yù)防疾病 卵巢癌 子宮內(nèi)膜癌 盆腔炎 卵巢良性囊腫 缺鐵性貧血1.曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004: 2769.2.韓字妍.現(xiàn)代口服避孕藥除避孕外的婦科臨床應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2009,25(2):71.Jones RK, Guttmacher Institute, 2011外國(guó)女性使用口服避孕藥的原因（按年齡分組）使用者描述原因%避孕避孕+額外獲益僅因?yàn)轭~外獲益痛經(jīng)調(diào)經(jīng)痤瘡子宮內(nèi)膜異

23、位癥其他15-19歲20-24歲越來(lái)越多的婦女出于額外益處使用COC仍有很多女性對(duì)COC的額外益處知之甚少ACOG在2000年發(fā)起一項(xiàng)民意調(diào)研 結(jié)果顯示：僅有42受訪女性知道OC具有非避孕益處另有32%認(rèn)為OC根本沒(méi)有非避孕益處The Pill at 40: Women say its safer, has extra benefits but not covered by insurance. ACOG News Release, May 2, 2000. Available at /from_home/publications/press_releases/nr05-02-00-1.cfm

24、COC的經(jīng)典月經(jīng)獲益減少對(duì)女性生活及工作的困擾1. 緩解痛經(jīng)2. 規(guī)律（管理）月經(jīng)3. 緩解經(jīng)前期癥狀COC：是有避孕需求女性緩解原發(fā)痛經(jīng)的一線推薦方案中華婦產(chǎn)科學(xué)：1“大量研究證實(shí)，口服避孕藥可控制90的原發(fā)性痛經(jīng)，其中50患者完全緩解，40明顯減輕?！盨OGC原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南：2“口服避孕藥可推薦作為有避孕需求的原發(fā)痛經(jīng)女性一線方案（證據(jù)級(jí)別 I-A）“1.曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)(第二版).人民衛(wèi)生出版社.2004.2. J Obstet Gynaecol Can. 2005 Dec;27(12):1117-46.COC也是指南推薦緩解子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)盆腔痛的一線藥物指南來(lái)源：美國(guó)生

25、殖醫(yī)學(xué)會(huì)，歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會(huì)，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)Linda C. Giudice. Endometriosis. N Engl J Med 2010;362:2389-98.COC可很好地控制月經(jīng)周期 功血臨床診斷治療指南口服避孕藥可很好地控制周期，尤其適用于有避孕需求的患者無(wú)排卵型：表現(xiàn)：失去周期性、間隔長(zhǎng)短和出血多少不定。用法：一般在止血用藥撤退性出血后，周期性使用3個(gè)周期；病情反復(fù)者可酌情延長(zhǎng)至6個(gè)周期。有排卵型：表現(xiàn)：經(jīng)期延長(zhǎng)（淋漓不盡）、經(jīng)前期出血（周期縮短）、圍排卵期出血（血停數(shù)天又出血）。用法：一般于月經(jīng)第15天開(kāi)始，周期性使用3個(gè)周期；病情反復(fù)者可酌情延長(zhǎng)至6個(gè)周期。中華婦

26、產(chǎn)科雜志2009年3月第44卷第3期67經(jīng)前期癥狀 水潴留 腹脹 體重增加 食欲增加 激惹 乳房脹痛 經(jīng)前期綜合征 輕度心理不適 水潴留/腹脹乳房脹痛食欲增加體重增加注意力不集中 Ling F. J Clin Psychiatry. 2000;61:9-16.經(jīng)前期焦慮癥 10種癥狀中存在5種癥狀并至少有1種核心癥狀(抑郁、焦慮/緊張、情緒易變)影響工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)或人際關(guān)系 非其他疾病造成 通過(guò)2個(gè)周期評(píng)估確診 經(jīng)前期多癥狀譜-黃體期水潴留所致 含屈螺酮COC有效改善經(jīng)前期不適癥狀0平均評(píng)分基線期周期 6* p 0.001*MDQ (經(jīng)期不適問(wèn)卷)2468注意力不集中消極情緒水潴留食欲增加身

27、心健康Boschitsch E., et al. The acceptability of a novel oral contraceptive containing drospirenone and its effect on well-being. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000 12;5 Suppl 3:34-40. 特征描述WHO推薦級(jí)別流產(chǎn)后早孕期1級(jí)中孕期1級(jí)感染性流產(chǎn)1級(jí)COC非常適合流產(chǎn)后立即服用Department of Reproductive Health, World Health Organization. Medi

28、cal eligibility criteria for contraceptive use. Fourth edition, 2009流產(chǎn)后服用時(shí)機(jī) 手術(shù)流產(chǎn)當(dāng)日 藥物流產(chǎn)當(dāng)日(前列腺素給藥當(dāng)日) 存在以下并發(fā)癥也可立即開(kāi)始服用 出血 貧血 (尤其有益) 可疑感染或感染COC還為流產(chǎn)女性生育功能提供額外保護(hù) 減少流產(chǎn)后宮腔粘連 1所含炔雌醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜早期修復(fù) 2 長(zhǎng)期使用可減少盆腔炎發(fā)生與不避孕者相比，RR0.5(0.4-0.6) 3據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年因服用COC減少5萬(wàn)例初發(fā)盆腔炎 3 長(zhǎng)期使用可減少子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生正在服用COC女性發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)低于從未服用者 4 服用CO

29、C超過(guò)24個(gè)月可顯著減少子宮內(nèi)膜異位癥囊腫發(fā)生 5 預(yù)防異位妊娠 6不避孕女性異位妊娠發(fā)生率：2.6/1000婦女年服用COC女性異位妊娠發(fā)生率：0.005/1000婦女年1.林霞等. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(17):185-186. 2 范光升. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 92 (1): 3-4. 3.Robin GL, et al. Am J Obstet Gynecol,1982,144. 4. Templeman, C., et al. Fertil. Steril. 2008, 90: 415 5.Westhoff, c. et al. Am. J. Epidemiol. 2000,152:242 6. 阮祥燕等. 復(fù)方口服避孕藥與盆腔炎和異位妊娠. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2004,20(6):326.流產(chǎn)后堅(jiān)持服用COC還可減少月經(jīng)異常發(fā)生率張丹等 人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志 2008,4（5）內(nèi)容提要激素與避孕COC與女性生殖健康正確使用COC如何認(rèn)識(shí)COC的非特異副作用除非存在其他明顯原因，臨床試驗(yàn)中應(yīng)將服用COC期間所出現(xiàn)的一切主訴均記錄在案無(wú)法將不規(guī)律服藥視作