1、內(nèi)科抗菌藥物用藥原則基本原則提高療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率1正確合理應(yīng)用抗菌藥物的目的 -減少或者減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生2有無指針應(yīng)用抗菌素3選用的品種及給藥方案是否正確合理4預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科預(yù)防用藥通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者治療性應(yīng)用原則應(yīng)用指針：細(xì)菌性感染、真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染。選用原則：藥敏結(jié)果盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。藥物適應(yīng)癥按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程

2、特點(diǎn)選擇用藥。治療性應(yīng)用原則抗菌藥物給藥方案-應(yīng)中和患者病情病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定品種選擇-根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物給藥劑量-按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥給藥途徑-全身給藥(口服、肌肉或靜脈注射)、局部給藥給藥次數(shù)-根據(jù)藥代學(xué)和藥動(dòng)學(xué)相結(jié)合的原則給藥療程-一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96h聯(lián)合應(yīng)用-抗菌素的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指針治療性應(yīng)用原則給藥劑量治療性應(yīng)用原則給藥途徑輕癥感染口服給藥(口服吸收完全的抗菌藥)重癥感染、全身性感染初始治療靜脈給藥病情好轉(zhuǎn)口服給藥 注：抗菌藥的局部應(yīng)用宜盡量避免，只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)該加用局部給藥

3、作為輔助治療-鞘內(nèi)、膿腔、粘膜特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法腎功能減退可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用需要考慮肝功能減退對(duì)該類藥物體內(nèi)過程的影響程度以及肝功能減退時(shí)該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性 大環(huán)內(nèi)酯類(除酯化物)主要由肝臟 肝功能減退 無明顯毒性反應(yīng) 正常使用 林可霉素、克林霉素清除的藥物 藥物清除 有明顯毒性反應(yīng) 避免使用 氯霉素、利福平、 紅霉素酯化物等藥物經(jīng)肝腎量途徑清除 肝功能減退 血藥濃度升高 減量使用 青霉素類、 藥物清除 頭孢菌素類 藥物主要經(jīng)腎排泄 不需要調(diào)整劑量 氨基糖苷類 組織器官呈生 老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的理性退行性變 抗菌藥物時(shí)應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥， 可用正常治療量的2/31/2 老年患者宜選用毒性低 青霉素類、頭孢菌素類等 并具殺菌作用的抗菌藥物 內(nèi)酰胺類為常用藥物 老年患者抗菌藥物的應(yīng)用注意毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑