1、第三章八綱辨證學(xué)習(xí)目的1、掌握八綱基本證候的要領(lǐng)及臨床表現(xiàn)2、掌握八類證候的鑒別要點3、熟悉悉八綱證證候間的的關(guān)系重點1、八類類證候的的主要臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)2、八類類證候產(chǎn)產(chǎn)生的機機理難點1、證候候的相兼兼、挾雜雜、轉(zhuǎn)化化2、證候候的真假假及其鑒鑒別要點點八綱辨證證的概念念概念：是是指表、里、寒寒、熱、虛、實實、陰、陽八個個辨證的的綱領(lǐng)表里里辨別別病位的的淺深寒熱熱辨別別疾病的的性質(zhì)虛實實判斷斷邪正的的盛衰陰陽陽劃分分疾病的的類別八綱辨證證源流1、內(nèi)內(nèi)經(jīng)：“善診者者，察色色按脈，先別陰陰陽”2、傷傷寒論：六經(jīng)經(jīng)辨證，分三陰陰三陽3、景景岳全書書：“陰陽篇篇”“六變變篇”4、傷傷寒質(zhì)難難：正正式提出

2、出“八綱”名稱第一節(jié)表 里是辨別病病位外內(nèi)內(nèi)淺深的的一對綱綱領(lǐng)表里的的相對性性：表軀殼殼、腑、經(jīng)絡(luò)里內(nèi)臟臟、臟、臟腑表里的的狹義性性：表身體體的皮毛毛、肌腠腠、經(jīng)絡(luò)絡(luò)里臟腑腑、骨髓髓表里辨證證的意義義表里辨證證在外感感病中有有重要意意義表證：邪邪淺病輕輕表證入入里病進里證：邪邪盛病重重里證出出表病退一、 表表 證概念：表表證是指指六淫邪邪氣經(jīng)皮皮毛、口口鼻侵入入時所產(chǎn)生的證證候。屬屬外感病病的初期期階段。臨床表現(xiàn)現(xiàn)：發(fā)熱惡惡寒，頭頭身疼痛痛，舌苔苔薄白，脈浮。或鼻塞塞、流清清涕、咽咽喉癢痛痛，咳嗽嗽1 、表表寒證；2、傷傷風(fēng)表證證；3、表熱證證；表證的二二個特點點：1、外外感時邪邪；22、邪淺

3、淺病輕；二、 里 證概念：里里證是泛泛指病變變部位在在內(nèi)，由由臟腑、氣血、骨髓等等受病所所反映的的證候。成因：1、表表邪失治治，內(nèi)傳傳入里2、外外邪直中中，侵犯犯臟腑3、七七情、飲飲食、勞勞倦等里證臨床表現(xiàn)現(xiàn)：（癥癥狀多種種多樣，取其11，以與與表證相相鑒別）壯熱熱或潮熱熱，不惡惡寒反惡惡熱，口口渴煩躁躁，腹脹脹腹痛，嘔惡，大便干干結(jié)，小小便短赤赤，或神神昏譫語語，舌紅紅苔黃厚厚，脈洪洪數(shù)或沉沉數(shù)有力力特點：11、病位位深在22、有內(nèi)內(nèi)臟各系系統(tǒng)的功功能障礙礙三、半表表半里是指指病邪在在由表入入里過程程中的一一個階段段又稱為“少陽病病”臨床表現(xiàn)現(xiàn)：往來寒寒熱，胸胸脅苦滿滿或疼痛痛，心煩煩欲嘔，

4、不欲食，口口苦咽干干，目眩眩，脈弦弦（四）表表里證的的鑒別要要點主要是審審察其寒寒熱、舌舌象、脈脈象等變變化1、發(fā)熱熱惡寒屬屬表，但但熱不寒寒屬里2、表證證小便清清利，飲飲食如故故3、里證證有內(nèi)臟臟系統(tǒng)的的機能障障礙4、有一一分惡寒寒，就有有一分表表證 四、表證與與里證的的關(guān)系（一）表表里同病病 表表證和里里證同一一時期出出現(xiàn)。（二）表表里出入入 1、表表邪入里里： 2、里里邪出表表： 第二節(jié)節(jié) 寒寒 熱寒熱是辨辨別疾病病性質(zhì)的的一對綱綱領(lǐng)景岳全全書“寒熱者者，陰陽陽之化也也”素問 陰陽陽應(yīng)象大大論“陽盛則則熱，陰陰盛則寒寒”素問 調(diào)經(jīng)經(jīng)論“陽虛生生外寒，陰虛生生內(nèi)熱”一、 寒 證是疾病的的本

5、質(zhì)屬屬于寒性性的證候候外寒：寒邪入入侵肌表表所致表寒寒內(nèi)寒：寒邪直直中臟腑腑實實寒自身陽陽虛虛虛寒臨床表現(xiàn)現(xiàn)：惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不不渴，肢肢冷蜷臥，痰涎涎涕清稀稀，小便便清長，大便稀稀溏，面面色白舌淡苔白白而潤，脈緊或或遲等二、 熱熱 證證是疾病的的本質(zhì)屬屬于熱性性的證候候。表熱：熱熱邪外襲襲肌表所所致里熱：外外邪入里里化熱氣氣郁化火火，食積積化火陰陰虛生內(nèi)內(nèi)熱虛熱熱臨床表現(xiàn)現(xiàn)：發(fā)熱喜喜涼，口口渴飲冷冷，面紅紅目赤，煩燥不不寧，痰黃涕濁濁，小便便短赤，大便燥燥結(jié)，舌舌紅苔黃黃而干燥，脈脈數(shù)等三、寒證證與熱證證的鑒別別醫(yī)學(xué)心心悟寒熱虛虛實陰陽陽辨“一病之之寒熱，全在口口渴與不不渴，渴渴

6、而消水水與不消消水，飲飲食喜熱熱與喜冷冷，煩躁躁與厥逆逆，溺之之長短赤赤白，便便之溏結(jié)結(jié)，脈之之遲數(shù)以以分之。假如口口渴而能能消水，喜飲冷冷食，煩煩躁，溺溺短赤，便結(jié)脈脈數(shù)，此此熱也；假如口口不渴或或假渴而而不能消消水，喜喜飲熱湯湯，手足足厥冷，溺清長長，便溏溏，脈遲遲，此寒寒也”四、寒證證與熱證證的關(guān)系系（一）寒寒熱錯雜雜：是指指在同一一病人身身上存在在著不同同性質(zhì)的的癥狀1、上熱熱下寒：如傷傷寒論中的“黃連湯湯”證 胸胸中有熱熱，腹中中冷痛，黃連湯湯主之2、上寒寒下熱：如胃脘脘冷痛，嘔吐清清涎，又又兼見尿尿頻，尿尿痛，小小便短赤赤八綱證候候間的關(guān)關(guān)系3、表寒寒里熱：傷寒寒論中中“大青龍龍湯

7、”證發(fā)發(fā)熱惡寒寒，身痛痛，不汗汗出而煩煩躁者，大青龍龍湯主之之4、表熱熱里寒：傷寒寒論中中“桂枝人人參湯”證外外證未解解，而數(shù)數(shù)下之，利下不不止，桂桂枝人參參湯主之之八綱證候候間的關(guān)關(guān)系（二）寒寒熱轉(zhuǎn)化化 1、寒寒證化熱熱， 2、熱熱證化寒寒八綱證候候間的關(guān)關(guān)系（三）寒寒熱真假假：是指指疾病在在危重階階段，可可以出現(xiàn)現(xiàn)一些癥癥狀與本本質(zhì)相反反的“假象” 11、真熱熱假寒：“熱極似似寒” 22、真寒寒假熱：“寒極似似熱”證候真假假真熱假寒寒內(nèi)內(nèi)有真熱熱，外現(xiàn)現(xiàn)假寒產(chǎn)生生機理：邪熱內(nèi)內(nèi)盛，陽陽氣郁而而不能外外達臨床床表現(xiàn)：高熱伴伴四肢厥厥冷，惡惡寒或寒寒戰(zhàn)，神識昏沉沉，面色色紫暗，脈沉；又見口口鼻

8、氣粗粗，口渴引飲，小便短短黃，舌舌苔黃而而焦干證候真假假2、真寒寒假熱內(nèi)有有真寒，外現(xiàn)假假熱產(chǎn)生生機理：陰寒內(nèi)內(nèi)盛，格格陽于外外（陰盛盛格陽）臨床床表現(xiàn)：身熱煩煩躁，面面紅如妝妝，神志志躁擾又見下肢肢厥冷，小便清清長，舌舌淡苔白白，脈浮浮大但重按無力力1、陰盛盛格陽重重證徐徐國珍傷傷寒六七七日，身身熱目赤赤，索水水到前，置而不不飲，異異常大躁躁，將門門窗洞啟啟，身臥臥地上，輾轉(zhuǎn)不不快，要要求入井井，一醫(yī)醫(yī)視為熱熱，以大大承氣湯湯與服。余診其其脈，洪洪大無倫倫，重按按無力。余曰：陽欲暴暴脫，外外顯假熱熱，內(nèi)有有真寒，觀其得得水不欲欲咽，情情已大露露，豈水水尚不能能咽而反反可咽大大黃、芒芒硝乎？天

9、氣燠燠熱，必必有大雨雨，此證證頃刻一一身大汗汗，不可可救矣。于是以以附子、干姜各各五錢，人參三三錢，甘甘草二錢錢，煎成成冷服。服后寒寒戰(zhàn)嘎齒齒有聲，以重棉棉和頭覆覆之，縮縮手不肯肯與診，陽微之之狀始著著，再與與前藥一一劑，微微汗熱退退而安。（寓寓意草清喻家言言）名案欣賞賞分析：假象身熱目目赤，異異常大躁躁，索水水，脈洪洪大； 細診得水不不欲咽，脈洪大大而重按按無力； 結(jié)論內(nèi)有有真寒，外顯假假熱，陽陽虛欲脫脫治療回陽陽救逆寒熱真假假的鑒別別寒熱真假假的鑒別別要點： 假象的的出現(xiàn)，多在四四肢，皮皮膚和面面色方面面，而臟臟腑、氣氣血、津津液等方方面的內(nèi)內(nèi)在表現(xiàn)現(xiàn)，是如如實的反反映了疾疾病的本本質(zhì)，故

10、故辨證時時應(yīng)以里里證、舌舌象、脈脈象等作作為診斷斷的依據(jù)據(jù)寒熱真假假的鑒別別假象畢畢竟和真真象不同同，如假假熱之面面赤，是是面色恍恍白而僅僅在顴頰頰上淺紅紅嬌嫩，時隱時時現(xiàn)，而而真熱的的面紅卻卻是滿面面通紅；假寒常常表現(xiàn)為為四肢厥厥冷，而而胸腹部部卻是大大熱，按按之灼手手，或周周身寒冷冷而反不不欲近衣衣被；真真寒是身身卷臥，欲得衣衣被 寒熱真假假的鑒別別景景岳全書書提出出試寒熱熱法：“假寒誤誤服熱藥藥，假熱熱誤服寒寒藥等證證，但以以冷水少少試之。假熱者者必不喜喜水，即即有喜者者，或服服后見嘔嘔，便當(dāng)當(dāng)以溫?zé)釤崴幗庵?；假寒寒者必多多喜水，或服后后反快而而無所逆逆者，便便當(dāng)以寒寒涼藥解解之”五、

11、寒熱熱與表里里的關(guān)系系（一）表表寒證（二）表表熱證（三）里里寒證（四）里里熱證附病案11：1、張某某，男，54歲歲，19995年年8月112日就就診。 患者于于8月99日晚間間起，感感周身疼疼痛，發(fā)發(fā)燒，咳咳嗽，110日早早晨體溫溫高達339.99，經(jīng)某某醫(yī)院診診為上呼呼吸道感感染，治治療后體體溫很快快降至正正常，但但11晚晚再次發(fā)發(fā)燒，次次日即來來就診。初診（88月122日）：發(fā)熱，頭痛，咳嗽，吐白粘粘痰，咽咽痛而干干，流涕涕，胸悶悶，納差差，四肢肢酸痛無無力。舌舌淡紅，苔薄黃黃不燥，脈象浮浮數(shù)。附病案11：辨證：外外感風(fēng)熱熱治則：辛辛涼透表表，清熱熱解毒處方： 銀銀花122 連翹翹12 葛

12、葛根155 菊花112 板板藍根115 竹葉66 蘆根根15 桔桔梗122 荊芥112 神神曲122 藿香香6 甘甘草6附病案222、丁某某，女114個月月。于119722年111月8日日入院。現(xiàn)在癥：發(fā)熱咳咳喘已旬旬日，汗汗出熱不不解，三三天前發(fā)發(fā)疹，并并遍及全全身，融融合成片片，色紅紅，現(xiàn)突突然隱沒沒，身灼灼熱，咳咳嗽喘促促，鼻翼翼煽動，喉中有有痰鳴，目赤多多眵，口口干唇燥燥，腹脹脹，便溏溏，日二二、三次次，神疲疲嗜睡。脈疾數(shù)數(shù)，指紋紋青紫，已達命命關(guān)。附病案22：辨證：疹疹毒內(nèi)攻攻，肺有有蘊熱，移熱于于大腸，肺氣壅壅遏治則：清清熱解毒毒，瀉肺肺平喘處方： 杏仁33 桔梗梗3 前前胡6 牛

13、蒡子子3 黃黃芩6 木通11 青皮皮1 桑桑白皮66 浙貝母母4 銀花112 連翹翹10 甘甘草3 另另配牛黃黃定喘散散附病案33：劉某，男男，333歲，農(nóng)農(nóng)民，119977年122月2日日就診問診：主主訴上腹腹劇痛已已兩天。 兩天前前因食后后受寒而而致劇烈烈胃痛，曾經(jīng)當(dāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生生給予內(nèi)內(nèi)服阿托托品片劑劑等，后后來又注注射阿托托品針劑劑兩支，均未能能止住疼疼痛，后后注射度度冷丁1100mmmg才才止住。令晨胃胃痛又作作，上腹腹部痞悶悶脹滿，不思飲飲食，疼疼痛劇烈烈，輾轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)不安，大便三三日未行行。來中中醫(yī)科就就診。望診：發(fā)發(fā)育正常常，急性性痛苦病病容，側(cè)側(cè)臥于被被窩中，懷抱熱熱磚熨腹腹。舌苔苔白

14、滿，中后部部略浮一一些黃色色。附病案33：聞診：語語聲略低低偶有低低吟。切診：脘脘腹痞滿滿，疼痛痛拒按，喜暖，余未見見異常。脈象沉沉緊。分析：高高寒地帶帶，時值值嚴(yán)冬，飽食受受寒，食食滯中焦焦，寒食食相加，胃腑氣氣血升降降、運行行受阻而而致胃脘脘疼痛。觀其胃胃部喜暖暖，知有有寒邪，亦為中中焦有滯滯。四診診合參，診斷：胃胃脘痛（胃寒）附病案33：治法：溫溫中止痛痛，導(dǎo)滯滯消積方藥： 高高良姜 干干姜 吳萸萸 木香 枳實實 厚樸 神曲曲 三棱 元胡胡 酒軍第三節(jié) 虛 實虛實是辨辨別邪正正盛衰的的一對綱綱領(lǐng)“邪邪氣盛則則實，精精氣奪則則虛”素素問通評虛虛實論“實實，言邪邪氣實，則當(dāng)瀉瀉；虛，言正氣氣

15、虛，則則當(dāng)補”景岳岳全書傳忠錄錄“論論氣血，氣有盛盛衰，盛盛則為實實，衰則則為虛，血有虧瘀瘀，虧則則為虛，瘀則為為實”通俗傷傷寒論一 、 虛 證虛證是對對人體正正氣虛弱弱各種臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)的病理理概括成因：先天不不足后天失失養(yǎng)久病耗耗損正氣氣臨床表現(xiàn)現(xiàn)：面色色蒼白或或萎黃，精神萎萎靡，身身疲乏力力，心悸悸氣短，形寒肢肢冷或五五心煩熱熱，自汗汗盜汗，大便滑滑脫，小小便失禁禁，舌上上無苔，脈虛無無力等虛證“精氣奪奪則虛”靈樞樞中有有“五奪”二、實 證實證是是對人體體感受外外邪，或或體內(nèi)病病理產(chǎn)物物蓄積而產(chǎn)生的的各種臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)的概括括成因：外外邪入侵侵人體內(nèi)內(nèi)臟功能能失調(diào)，病理產(chǎn)產(chǎn)物堆積積（痰飲飲、

16、水濕濕、瘀血血等）臨床表現(xiàn)現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛痛拒按，胸悶煩煩躁甚至至神昏譫譫語，呼呼吸喘粗粗，痰涎涎壅盛，大便秘秘結(jié)，小小便不利利，脈實實有力，舌苔厚厚膩等實 證素問玉機真真臟論提出“五實”“脈盛，皮熱，腹脹，前后不不通，悶悶瞀，此此謂五實實。” 虛證和實實證鑒別別表四、虛實實的錯雜雜、轉(zhuǎn)化化和真假假（一）虛虛實錯雜雜 11、實證證夾虛 22、虛證證夾實 33、虛實實并重（二）虛虛實轉(zhuǎn)化化（三）虛虛實真假假1、假實實：“至虛有有盛候”2、假虛虛：“大實有有羸狀”病案舉例例1、真虛虛假實：臟腑虛虛弱，運運化無力力，積滯滯內(nèi)生。 “至虛有有盛候”顧氏氏醫(yī)鏡“心下痞痞痛，按按之則止止，色悴悴聲短，脈來

17、無無力，虛虛也；甚甚則脹極極而不得得食，氣氣不舒，便不利利，是至至虛有盛盛候?！碧搶嵳婕偌?、真實實假虛：實邪裾裾內(nèi)，耗耗損氣血血，外顯顯虛象。“大實有有羸狀”顧氏醫(yī)醫(yī)鏡“聚積在在中，按按之則痛痛，色紅紅氣粗，脈來有力力，實也也；甚至至默默不不欲語，肢不欲欲動，或眩暈昏昏花，或或泄瀉不不實，是是大實有有羸狀”虛實真假假的辨別別虛實真假假的辨別別 楊乘乘六指出出：“證有真真假憑諸諸脈，脈脈有真假假憑諸舌舌。果系系實證，則脈必必洪大躁躁疾而重重按有力力；果系系實火，則舌必必干燥焦焦黃而斂斂束且堅堅牢也。豈有重重按全無無脈者，而尚得得謂之實實證；滿滿舌俱胖胖嫩者，而尚得得謂之實實火哉？”課堂小結(jié)結(jié)1

18、、表里里是辨別別疾病部部位的一一對綱領(lǐng)領(lǐng)2、寒熱熱是辨別別疾病性性質(zhì)的一一對綱領(lǐng)領(lǐng)3、虛實實是辨別別邪正盛盛衰的一一對綱領(lǐng)領(lǐng)4、寒熱熱癥的鑒鑒別要點點5、虛實實證產(chǎn)生生機理五、虛實實與表里里寒熱的的關(guān)系（一）表表虛證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)（二）表表實證：發(fā)熱，惡寒，無汗（三）里里虛證：（氣血血陰陽的的虛損）（四）里里實證：（實熱熱、痰飲飲、瘀血血、水腫腫）（五）虛虛寒證：畏寒肢肢冷，少少氣乏力力，小便便 （陽陽虛證）清長，舌質(zhì)淡淡嫩，脈脈沉遲無無力（六）虛虛熱證：五心煩煩熱，潮潮熱盜汗汗，顴 （陰虛虛證） 紅紅，舌紅紅少苔脈脈細數(shù)（七）實實寒證：面色蒼蒼白，腹腹部冷痛痛，口淡淡 舌舌苔白潤潤，脈緊

19、緊（八）實實熱證：壯熱，滿面通通紅，口口渴喜冷冷 飲，小便短短赤，舌舌紅苔黃黃，脈 洪洪滑數(shù)實實第四節(jié) 陰 陽（一）陰陰陽是類類證的綱綱領(lǐng)陽證表、熱、實實陰證里、寒、虛虛“善診診者，察察色按脈脈，先別別陰陽”素問問陰陽陽應(yīng)象大大論“陰陽陽無謬，治焉有有差？醫(yī)醫(yī)道雖繁繁，而可可一言以蔽之之者，曰曰陰陽而而已”景景岳全書書（一）陰陰 證凡符合“陰”的一般般屬性的的證候，稱為陰陰證。臨床表現(xiàn)現(xiàn)：面色色暗淡，精神委委靡，身身重蜷臥臥，形寒寒肢冷，倦怠無無力，語語聲低怯怯，納差差，口淡淡不渴，大便溏溏薄，小小便清長長，舌淡淡胖嫩，脈沉遲遲或弱或或細澀。（二）陽陽 證 凡符合“陽”的一般般屬性的的證候，稱

20、為陽陽證。臨床表現(xiàn)現(xiàn)：面色色紅，發(fā)發(fā)熱，肌肌膚灼熱熱，煩躁躁不安，聲高氣氣粗，口口干渴飲飲，大便便秘結(jié)，舌質(zhì)紅紅，苔黃黃黑甚起起剌，脈脈洪大數(shù)數(shù)滑實。二、真陰陰不足與與真陽不不足真陰不足足：虛火火時炎，面白顴顴赤，唇唇若涂丹丹，口燥燥，知干干紅無苔苔，咽干干心煩，頭暈眼眼花，耳耳鳴，腰腰腿酸軟軟無力，骨蒸盜盜汗，惡惡夢遺精精，二便便秘結(jié)，手足心心熱，脈脈數(shù)無力力等。真陽不足足：面白白恍白，唇舌色色淡，口口中和，喘咳身身腫，自自汗，頭頭眩，水水欲食，腹大脛脛腫，肌肌冷便溏溏，或五五更泄瀉瀉，陽萎萎精冷，兩足萎萎弱，脈脈大無力力等。王氏說：“寒之不不寒，是是無水也也，壯水水之主以以制陽光光；熱之之

21、不熱，是無火火也，益益火之源源以消陰陰翳?！鄙蚪瘀棧骸皩徥鞘腔鹛?，右尺必必弱，只只宜大補補真元：審是水水虛，脈脈必細微微，只宜宜大補真真陰”三、亡陽陽證與亡亡陰證一、亡陽陽證：是是指體內(nèi)內(nèi)陽氣極極度衰微微而表現(xiàn)現(xiàn)出陽氣欲脫的的危重證證候成因：大汗、大失血血等亡陽陽久病陽陽氣衰微微臨床表現(xiàn)現(xiàn)：冷汗淋淋漓，汗汗質(zhì)稀淡淡，神情情淡漠，肌膚不不溫，手足厥冷冷，呼吸吸氣微，面色蒼蒼白，舌舌淡而潤潤，脈微欲絕等等亡陽證與與亡陰證證二、亡陰陰證：是是指體液液大量耗耗損，陰陰液嚴(yán)重重虧乏而而表現(xiàn)出出的危重重證候成因：壯熱耗耗津、大大吐大瀉瀉等嚴(yán)重?zé)裏齻R床表現(xiàn)現(xiàn)：汗熱味味咸而粘粘，如珠珠如油，身灼肢肢溫，虛虛

22、煩躁擾，口渴渴欲飲，皮膚皺皺癟，小小便極少少，面色色赤，唇舌干燥燥，脈細細數(shù)疾等等亡陰亡鑒鑒別表亡陰與亡亡陽的現(xiàn)現(xiàn)代認(rèn)識識亡亡陰與亡亡陽見于于危重病病。亡陰陰多見于于高熱汗汗多，或或嘔吐過過度，脫脫水、失失血等體體液代謝謝紊亂時時。亡陽陽則多見見于休克克等急性性血液循循環(huán)障礙礙時。有有人認(rèn)為為亡陰、亡陽的的出現(xiàn)，與機體體的體質(zhì)質(zhì)及當(dāng)時時之反應(yīng)應(yīng)狀態(tài)有有密切關(guān)關(guān)系。亡亡陰與亡亡陽到最最后都轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為有效效循環(huán)血血量減少少、缺氧氧、代謝謝障礙及及酸中毒毒，以致致危及生生命。八綱證證候間的的關(guān)系一、證候候相兼：八綱中中的八類類證候不不是孤立立的，而而是從不不同的角角度對證證候的描描述1、表里里與寒熱熱虛

23、實表里與寒寒熱虛實實的關(guān)系系表寒證：惡寒重重，發(fā)熱熱輕，鼻鼻塞，流流清涕表熱證：惡寒輕輕，發(fā)熱熱重，咽咽痛，咳咳黃痰表虛證：惡風(fēng)發(fā)發(fā)熱，有有汗，脈脈浮緩而而無力表實證：惡寒發(fā)發(fā)熱，無無汗，甚甚喘，身身疼痛治則則簡介表寒證辛溫溫解表 表熱證證辛辛涼解表表表虛證扶正正解表 表實證證發(fā)發(fā)汗解表表表里與寒寒熱虛實實的關(guān)系系里寒證：面白，腹部冷冷痛，喜喜溫，小小便清長長里熱證：面紅，口干苦苦，喜冷冷，小便便短赤里虛證：氣短神神疲，腹腹痛喜按按，食少少便溏里實證：聲高氣氣粗，腹腹痛拒按按，脹滿滿便閉治則則簡介里寒證溫里里散寒 里熱證證清清泄里熱熱里虛證補虛虛 里實證證攻攻下證候相兼兼2、寒熱熱與虛實實的關(guān)

24、系系寒熱與虛虛實的關(guān)關(guān)系虛寒證：面色恍恍白，肢肢冷畏寒寒，下利利清谷 舌舌淡白胖胖大，脈脈弱實寒證：面色蒼蒼白，肢肢冷惡寒寒，腹部部冷痛， 舌淡淡苔白，脈緊虛熱證：潮熱，盜汗，消瘦，五心煩煩熱，咽咽 干干口燥少少飲，舌舌紅少苔苔，脈細細數(shù)實熱證：壯熱，煩渴喜喜飲，神神昏譫狂狂，便秘秘， 舌紅苔苔黃厚而而干燥，脈洪數(shù)數(shù)或滑數(shù)數(shù)寒熱與虛虛實的關(guān)關(guān)系治則簡簡介虛寒證溫陽陽益氣 實寒證證散散寒虛熱證滋陰陰清熱 實熱證證泄泄熱 證候相兼兼三類證候候的相兼兼（三維維描述）例如：表實寒證證里里實寒證證里里實熱證證里虛寒證證里里虛熱證證補充：怎怎樣在臨臨床中運運用八綱綱建立用八八綱分析析疾病的的思維模模式寒表

25、表寒證表熱表表熱證虛表表虛證“疾病”實實表實證證（臟腑辨辨證）寒里里寒證定位里熱里里熱證虛里里虛證實里里實證 定定性小結(jié)：1、陰陽陽是八綱綱的總綱綱，但又又有具體體的證候候2、八綱綱不是孤孤立的證證候，存存在著相相兼、挾挾雜、真真假與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化3、八綱綱是一切切辨證的的基礎(chǔ)補充：八八綱的現(xiàn)現(xiàn)代研究究1、表證證和里證證：是機機全對致致病動因因作用的的一種主主要表現(xiàn)現(xiàn)為體表表小動脈脈防御性性痙攣而而不伴有有機能或或熱量代代謝深刻刻障礙的的典型反反應(yīng)狀態(tài)態(tài)。里證證是機體體對致病病動因作作用的一一種主要要表現(xiàn)為為機能或或熱量代代謝深刻刻障礙的的典型反反應(yīng)狀態(tài)態(tài)。2、寒證證和熱證證：寒證證的發(fā)病病學(xué)原因因可

26、歸之之于機體體熱量不不足，代代謝降低低；熱證證的發(fā)病病學(xué)原因因可歸之之于熱量量過剩，代謝旺旺盛。補充：八八綱的現(xiàn)現(xiàn)代研究究3、虛證證和實證證：虛證證的病理理變化是是由于神神經(jīng)功能能低落或或處于抑抑制，副副交感神神經(jīng)緊張張度異常常上升，使心肌肌功能低低落，心心跳減慢慢，循環(huán)環(huán)量不足足，血壓壓下降，血管縮縮小，基基礎(chǔ)代謝謝率下降降。有人發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，虛證證患者的的病理變變化有：1、內(nèi)內(nèi)分泌腺腺變性或或萎縮；2、細細胞萎縮縮或變性性；3、慢性炎炎癥；44、網(wǎng)狀狀內(nèi)皮系系統(tǒng)吞噬噬功能低低下與神神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)退行性性變；55、Znn/Cuu比值降降低；補充：八八綱的現(xiàn)現(xiàn)代研究究實實證則一一般神經(jīng)經(jīng)功能較較好，或或

27、過度興興奮，交交感神經(jīng)經(jīng)緊張度度異常上上升，使使心肌功功能增強強，心中中跳過速速，血循循環(huán)增多多，血壓壓上升，血管增增大及基基礎(chǔ)代謝謝率上升升。有人發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實證在在病理形形態(tài)上常常見到：1、急急性炎證證；2、腫瘤；3、便便秘；44、瘀血血。 現(xiàn)代研究究進展：1.陰陽陽、寒熱熱 與下丘丘腦垂體腎上腺腺皮質(zhì)軸軸功能 與下丘丘腦垂體甲狀腺腺軸功能能 與下丘丘腦垂體性腺軸軸功能 與交感感副交感感神經(jīng)功功能 與前列列腺素、與環(huán)核核苷酸 與物質(zhì)質(zhì)能量代代謝等有有關(guān)現(xiàn)代研究究進展：2.陰陽陽、寒熱熱動物模模型：陽陽虛動物物模型的的造模方方法包括括：皮質(zhì)質(zhì)激素法法、甲狀狀腺功能能減退法法、羥基基脲法、他巴唑唑法

28、、利利血平法法、腺嘌嘌呤法及及過量寒寒涼中藥藥法等；陰虛動動物模型型法有：腎動脈脈狹窄高高血壓模模型、甲甲狀腺功功能亢進進模型、過量溫溫?zé)嶂兴幩幠Ｐ汀⑿∧c側(cè)側(cè)瘺模型型、皮質(zhì)質(zhì)激素模模型、利利血平模模型等；寒證模模型目前前只有北北京醫(yī)學(xué)學(xué)院大鼠鼠過量寒寒涼中藥藥模型研研究較常常深入，北京醫(yī)醫(yī)學(xué)院用用大鼠過過量溫?zé)釤嶂兴幹浦瞥蔁嶙C證模型?，F(xiàn)代研究究進展： 現(xiàn)現(xiàn)代研究究認(rèn)為: 虛證證幾乎包包括所有有的慢性性疾病和和部分急急性疾病病以及先先天不足足、虛弱弱、衰老老等情況況下機體體所處的的狀態(tài)， 實證證則多見見于急性性疾病、溫?zé)岵〔?、徵瘕瘕積聚等等機體狀狀態(tài)。 虛證證如氣虛虛模型有有游泳勞勞損法、放血法

29、法等，血血虛模型型有乙酰酰苯肼法法等，脾脾虛有瀉瀉下法、利血平平法、饑饑飽勞倦倦法、破破氣耗氣氣中藥法法等，實實證如用用艾葉注注射制成成肝氣郁郁結(jié)模型型等。思考題：1、寒證證與熱證證的鑒別別？2、表證證與里證證發(fā)熱癥癥狀有何何不同？其機理理如何？3、“真真寒假熱熱”“與真真熱假寒寒”的病機機如何？4、何謂謂“大實有有羸狀”“至虛虛有盛候候”？5、亡陰陰與亡陽陽證臨床床表現(xiàn)與與鑒別要要點？ 第四章章 辨辨 證證第一節(jié) 病因辨辨證 概念及重重點：病因因辨證，是運用用病因?qū)W學(xué)的基本本理論，綜合分分析各種種病因侵侵入人體體所致疾疾病各種種證候的的辨證方方法本節(jié)內(nèi)容容：重點點闡述外外因致病病的臨床床特征

30、六淫淫證候疫毒毒要點：外外感六淫淫的致病病特點及及常見臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)第一節(jié)外感感病因辨辨證外感病是是指感受受六淫、癘氣等等外邪引引起的疾疾病一、六淫淫辨證風(fēng)、寒、暑暑、濕、燥、火火注意：要要與“內(nèi)生六六淫”的相區(qū)區(qū)別（一）風(fēng)風(fēng)淫證候候概念：外外感風(fēng)邪邪引起的的證候。又稱外外風(fēng)證風(fēng)淫特點點：臨床表現(xiàn)現(xiàn)：1、風(fēng)邪邪侵表：發(fā)熱惡惡寒、汗汗出、鼻鼻塞或噴噴嚏，咳咳嗽，咽咽喉癢或或痛，苔苔薄白，脈浮緩緩2、風(fēng)客客肌膚：皮膚瘙瘙癢，或或起丘疹疹，或起起風(fēng)團，此起彼彼伏，游游走不定定3、風(fēng)襲襲經(jīng)絡(luò)：顏面麻麻木仁，口眼歪歪斜，頸頸項拘急急，四肢肢抽搐4、風(fēng)襲襲關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)疼疼痛，游游走不定定5、風(fēng)水水相搏：顏面先

31、先腫，繼繼則全身身（二）寒寒淫證候候概念：外外感寒邪邪引起的的證候，又稱外外寒證寒淫特點點：臨床表現(xiàn)現(xiàn)：1、傷寒寒證：寒寒邪傷于于肌表發(fā)熱惡寒寒，無汗汗，頭身身疼痛，舌苔白白，脈浮浮緊2、中寒寒證：寒寒邪直中中臟腑（寒邪客客肺、寒寒滯胃腸腸、寒滯滯肝脈、寒滯心心脈、寒寒凝胞宮宮證等臨床表現(xiàn)現(xiàn)：腹部部冷痛，喜溫，口淡不不渴，小小便清長長或咳喘喘，或泄泄瀉，或或手足拘拘攣，或或囊縮等等，舌淡淡苔白，脈沉緊緊3、寒凝凝經(jīng)脈：關(guān)節(jié)冷冷痛，痛痛有定處處，喜溫溫（三）暑暑淫證候候概念：暑淫致病病特點：臨床表現(xiàn)現(xiàn)：1、傷暑暑：惡熱熱、汗出出、口渴渴、疲乏乏、尿黃黃、舌紅紅，苔白白或黃，脈虛 天天氣炎熱熱，汗

32、出出過多，氣陰兩兩傷暑淫證候候2、中暑暑：發(fā)熱熱，卒然然昏倒，汗不出出，煩悶悶，氣急急，甚或或昏迷驚驚厥，舌舌絳干燥燥，脈濡濡數(shù) 暴暴曬于烈烈日之下下，體熱熱難散程鐘齡認(rèn)認(rèn)為辨暑暑方法：以自汗汗、口渴渴、煩心心、溺赤赤、身熱熱、脈虛虛為要點點二者鑒別別：病案盛盛夏時，豐赴西西鄉(xiāng)療病病，路過過石梁村村口，見見一人奄奄然昏倒倒于道旁旁，遂停停與診。脈之兩兩手洪大大，其為為暑熱所所中者昭昭然。即即以通關(guān)關(guān)散吹鼻鼻，似欲欲噴嚏而而不得，令人揪揪之，又又令人入入村采蒜蒜取汁，頻頻灌灌之，連連得噴嚏嚏，少時時蘇醒。求賜一一方，遂遂用六和和湯去參參、術(shù)、厚樸、加滑石石、通草草、屬服服三帖，數(shù)日后后，登門門致

33、謝。時病病論（四）濕濕淫證候候概念：濕淫特點點：臨床表現(xiàn)現(xiàn)：1、濕邪邪傷表：頭重如如裹，身身熱無汗汗，關(guān)節(jié)節(jié)疼痛，四肢倦倦怠2、濕侵侵皮膚：皮膚起起泡，破破流黃水水（黃水水瘡），或足趾趾奇癢，皮破流流水3、濕流流關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)重重著酸痛痛，肌膚膚麻木，疼痛固固定，脈脈濡緩，舌苔膩膩（五）燥燥淫證候候概念：燥淫特征征：臨床表現(xiàn)現(xiàn)：1、涼燥燥：頭微微痛，惡惡寒，無無汗，咳咳嗽，喉喉癢，鼻鼻塞，舌舌白而干干，脈浮浮 秋秋深初涼涼，西風(fēng)風(fēng)肅殺，感之而而成涼燥燥燥淫證候候2、溫燥燥：身熱熱有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰痰中帶血血，以及及上氣鼻鼻干，舌舌干苔黃黃，脈象象浮數(shù) 久久晴無雨雨，秋陽陽暴曬，感

34、之而而成溫燥燥（六）火火淫證候候概念：火淫特點點：臨床表現(xiàn)現(xiàn)：火灼氣分分壯熱熱口渴，面紅目目赤熱入營血血，迫血血妄行吐血、衄血、發(fā)疹熱擾神明明發(fā)狂狂熱灼肌膚膚皮膚膚生癰癤癤熱傷津液液便秘秘，尿黃黃舌紅絳絳脈數(shù)數(shù)而有力力熱與暑的的異同相同點：同為夏夏令主氣氣。素素問五五運行大大論：“在天為為熱，在在地為火火，其性性為暑?！薄澳戏椒缴鸁?，熱生火火”“七月月流火”不同點：暑以汗汗出過多多，氣陰陰兩傷為為損害的的一組癥癥狀，治治以清暑暑益氣（清暑益益氣湯）火以火火毒內(nèi)侵侵，或灼灼傷肌膚膚為損害害的一組組癥狀，治以清清熱解毒毒（五味味消毒飲飲）（七）疫疫癘辨證證概念：是是中醫(yī)對對急性、烈性傳傳染病的的總

35、稱。致病特點點：1、傳染染性強，流行面面廣2、發(fā)病病急驟，病情危危重3、多從從口鼻而而入4、其產(chǎn)產(chǎn)生有一一定的條條件疫癘的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)1、大熱熱、大渴渴、頭痛痛如劈2、絞腸腸痛絕，或抽搐搐強直3、狂躁躁昏譫，吐衄發(fā)發(fā)斑，咽咽痛喉爛爛4、憎寒寒壯熱，痰喘腫腫脹5、舌質(zhì)質(zhì)紅絳，苔厚濁濁膩或白白厚如積積粉6、脈濡濡數(shù)二、七七情證候候概念：過過度、過過久的情情志剌激激，導(dǎo)致致臟腑氣氣血失調(diào)調(diào)而引起起的疾病病致病特點點：1、與患患者的情情緒波動動密切相相關(guān)2、以精精神癥狀狀主情志內(nèi)傷傷的臨床床表現(xiàn)1、怒則則氣上：頭痛目目脹，面面紅目赤赤2、喜則則氣緩：神不守守舍，哭哭笑無常常3、悲則則氣消：悶悶不不樂，

36、面面色無華華4、恐則則氣下：腰膝酸酸軟，二二便失禁禁5、驚則則氣亂：驚悸怔怔忡，癲癲狂暈厥厥6、思則則氣結(jié)：食少納納呆，胸胸悶噯氣氣三、飲食食勞傷（一）飲飲食所傷傷： 胃痛，惡聞食食臭，飲飲食不佳佳，胸膈膈痞滿，吞酸噯噯腐，舌舌苔厚膩膩，脈滑滑有力。（二）勞勞逸所傷傷： 倦怠怠無力，嗜臥，懶言，飲食減減退，脈脈緩大或或浮或細細。（三）房房室所傷傷 陰虛虛，則咳咳嗽咯血血，骨蒸蒸潮熱，心悸盜盜汗； 陽虛虛，則陽陽萎早泄泄，手足足清冷，腰酸腿腿軟，夢夢遺滑精精。四、外傷指外受創(chuàng)創(chuàng)傷，如如金刃。跌打，獸類咬咬傷及毒毒蟲螫所所引起的的一類癥癥候。小結(jié)1、六淫淫致病的的特點2、六淫淫的主要要臨床證證型3

37、、疫癘癘的臨床床表現(xiàn)特特征4、七情情致病的的臨床表表現(xiàn)5、勞傷傷、食積積的臨床床表現(xiàn)特特征 第二二節(jié) 氣血津津液辨證證 中醫(yī)醫(yī)診斷學(xué)學(xué)教研室室陳陳啟松一、氣氣病辨證證（一）氣氣虛證概念：是是人體之之氣不足足導(dǎo)致氣氣的基本本功能減減退的虛虛弱證候候臨床表現(xiàn)現(xiàn)：少氣懶言言，神疲疲乏力，頭暈?zāi)磕垦?，自自汗，活活動后諸諸癥加劇劇，舌淡淡苔白，脈虛無無力氣虛證經(jīng)經(jīng)文摘錄錄靈樞口問；“上氣不不足，腦腦為之不不滿，耳耳為之苦苦鳴，頭頭為之傾傾，目為為之眩”素問剌志論論：“氣虛者者，寒也也”“氣虛虛形虛”脾胃論論脾胃胃勝衰論論：“脾胃俱俱虛，則則不能食食而瘦，或少食食而肥，雖肥而而四肢不不舉”（二）氣氣陷證概

38、念：是是因氣虛虛而升舉舉乏力、清陽下下陷所表表現(xiàn)的虛虛弱證候候臨床表現(xiàn)現(xiàn)：氣虛虛證臟臟器下垂垂腰腹氣墜墜感，久久瀉久痢痢，便意意頻頻臟器下垂垂（子宮脫脫垂圖）氣陷證經(jīng)經(jīng)文選讀讀景岳全全書脫脫肛：“有因久久瀉久痢痢脾胃腎腎氣陷而而脫者，有因中中氣虛寒寒不能收收攝而脫脫者，有有因勞役役吐瀉傷傷且脾而而脫者”景岳全全書婦婦人規(guī)：“子宮不不收而外外墜者，宜補中中益氣湯湯加醋炒炒芍藥，飲而舉舉之”“非溫補補不能收收”內(nèi)經(jīng)：“下者舉舉之”（三）氣氣滯證概念：氣氣機運行行不暢所所表現(xiàn)的的證候臨床表現(xiàn)現(xiàn)：脹悶、疼痛、脈弦景岳全全書：“痛證當(dāng)當(dāng)辨有形形無形，無形者者，痛在在氣分。凡氣病病而為脹脹為痛者者，必或或

39、脹或止止，而痛痛無定處處，氣聚聚則痛而而無形，氣散則則平而無無跡，此此無形之之痛也，但宜順順氣，氣氣順則痛痛愈矣”（四） 氣逆證證概念：氣氣機逆而而向上或或升發(fā)太太過所表表現(xiàn)的證證候臨床表現(xiàn)現(xiàn)：肺氣上逆逆咳嗽嗽，氣喘喘，不得得平臥胃氣上逆逆嘔吐吐，呃逆逆，噯氣氣肝氣上逆逆頭痛痛目脹，眩暈耳耳鳴，面面紅目赤赤，吐血血衄血，甚至?xí)灂炟蕷獠”孀C證小結(jié)重點：虛證氣虛虛證 氣陷證證實證氣滯滯證 氣逆證證第二節(jié)血病辨辨證（一）血血虛證概念：血血不足肌肌體失去去濡養(yǎng)所所表現(xiàn)的的證候成因：1、失血血過多（急慢性性失血）2、生血血不足（脾虛生生化足）3、瘀血血阻絡(luò)，新血不不生血虛虛證臨床表現(xiàn)現(xiàn)：面色蒼白白或萎黃

40、黃無華，唇色淡淡白，爪爪甲色淡淡頭暈?zāi)垦Ｑ?，心悸悸失眠血不不養(yǎng)心手足麻木木經(jīng)經(jīng)脈失養(yǎng)養(yǎng)月經(jīng)量少少、色淡淡化化源不足足舌淡、脈脈細無力力脈脈道不充充（二）血血瘀證概念：血血液運行行遲緩或或溢出而而停積于于脈外所所引起的的證候成因：臨床表現(xiàn)現(xiàn)：血血瘀證疼痛部位位固定，痛如針針剌，夜夜間加重重胸痛，口口唇指甲甲青紫腫塊，質(zhì)質(zhì)地較硬硬，推之之不移嘔血，大大便色黑黑如柏油油月經(jīng)不調(diào)調(diào)，痛經(jīng)經(jīng)面色黎黑黑，青筋筋顯露，肌膚甲甲錯舌上有瘀瘀點或瘀瘀斑，脈脈澀或結(jié)結(jié)代（三）血血熱證概念：血血分有熱熱，迫血血妄行所所導(dǎo)致的的證候成因：感受外外邪外來之之火五志化化火內(nèi)生之之火臨床表現(xiàn)現(xiàn)：咳血血，吐血血，尿血血，衄血

41、血；面紅紅目赤，口干，尿黃；甚狂躁躁；舌紅紅絳，脈脈弦數(shù)（四）血血寒證概念：是是指寒邪邪客于血血脈，凝凝滯氣血血，運行行不暢所所表現(xiàn)的的證候成因：外外感寒邪邪；陽虛虛失溫臨床表現(xiàn)現(xiàn)：手足足冷痛，膚色紫紫暗發(fā)涼涼，喜暖暖惡寒，得溫痛痛減，或或少腹疼疼痛，形形寒肢冷冷，月經(jīng)經(jīng)衍期，經(jīng)色紫紫暗夾有有血塊。舌淡暗暗苔白，脈沉遲遲或澀三、氣血血同病辨辨證（一）氣氣滯血瘀瘀證 是氣機郁郁滯而致致血行瘀瘀阻所出出現(xiàn)的證證候成因：情情志不遂遂病病邪阻滯滯氣機臨床表現(xiàn)現(xiàn)：氣氣滯證血血瘀證胸脅脅脹悶疼疼痛，脅脅下痞塊塊，剌痛痛拒按，婦女可可見經(jīng)閉閉或痛經(jīng)經(jīng)，經(jīng)色色紫暗，有瘀塊塊等，舌舌紫暗或或見紫斑斑，脈澀澀（二

42、）氣氣虛血瘀瘀證是氣虛虛運血無無力，血血行瘀滯滯而表現(xiàn)現(xiàn)的候成因：久久病耗氣氣年年老氣衰衰臨床表現(xiàn)現(xiàn)：氣虛虛證血瘀瘀證氣虛證面色淡淡白，神神疲乏力力，少氣氣懶言血瘀證疼如針針剌，痛痛處不移移舌脈舌舌淡暗或或有瘀斑斑，脈細細澀（三）氣氣血兩虛虛證是指氣氣虛證與與血虛證證同時存存在的證證候臨床表現(xiàn)現(xiàn)：氣氣虛證血血虛證氣虛證頭暈?zāi)磕垦＃偕贇鈶醒匝?，自汗汗血虛證面色淡淡白或萎萎黃，心心悸失眠眠舌脈舌舌淡苔薄薄白，脈脈細弱（四）氣氣不攝血血證氣虛不不能統(tǒng)攝攝血液而而見失血血的證候候成因：久久病氣虛虛慢慢性失血血，氣隨隨血耗臨床表現(xiàn)現(xiàn)：氣虛虛證失血血氣虛面白無無華，氣氣短懶言言，神疲疲乏力失血吐血、便血

43、、尿血、皮下出出血等舌脈舌淡嫩嫩苔薄白白，脈弱弱或芤氣不攝血血證與血血熱證鑒鑒別表附：病案案1、劉某某，男，14歲歲19983年年冬，突突然吐血血如傾，夾雜食食物，午午后潮熱熱，腹部部疼痛，溺赤便便難，脈脈象洪大大而數(shù)，舌苔黃黃厚而干干燥。辨證：治則：方藥：病案分析析2、楊某某，女，48歲歲患者者平時體體弱多病病，近因因家務(wù)勞勞累過度度，陰道道大量出出血，面面色蒼白白，疲乏乏懶言，氣短自自汗小腹腹重墜，食欲減減退，語語聲低微微，舌淡淡苔白，脈沉細細弱。辨證：治則：方藥：（五）氣氣隨血脫脫證是指大大出血時時引起氣氣脫的證證候成因：臨床表現(xiàn)現(xiàn)：大出出血時突突然面色色蒼白，四肢厥厥冷，大大汗淋漓漓，

44、甚至至?xí)炟?。舌淡，脈微細細欲絕，或浮大大無根四津液液病辨證證（一）津津液不足足證概念：是是指體內(nèi)內(nèi)津液不不足，組組織失去去潤養(yǎng)所所表現(xiàn)的的證候成因：津液虧虛虛證臨床表現(xiàn)現(xiàn)：口燥燥咽干，唇燥而而裂，皮皮膚干枯枯無澤，小便短短少，大大便干結(jié)結(jié)，舌紅紅少津，脈細數(shù)數(shù)注意與“外燥”相區(qū)別別（二）水水液停聚聚1、水腫腫概念：是是指水液液停聚于于體內(nèi)的的病證成因：脾、肺肺、腎三三臟功能能失調(diào)臨床表現(xiàn)現(xiàn)：陽水從面部部開始，漸及全全身外邪襲襲表，肺肺失宣降降，不能能通調(diào)水水道陰水從足部部開始，腰以下下為甚陽陽虛氣化化失司（1）痰痰證概念：是是指體內(nèi)內(nèi)津液內(nèi)內(nèi)聚所形形成的稠稠濁而粘粘滯的病病理產(chǎn)物物內(nèi)停而而引起

45、的的病證成因：多種種因素（內(nèi)外因因）脾、肺、腎腎功能失失調(diào)水液液停聚痰痰痰證臨床表現(xiàn)現(xiàn)：在肺咳嗽，咯痰，胸悶在脾胃胃納呆呆，嘔吐吐痰涎在心神神癲、狂、癇癇在腦頭暈?zāi)磕垦Ｔ谒闹?、?jīng)絡(luò)絡(luò)局部部冷痛，肢麻在皮下下、肌肉肉瘰癘癘，癭瘤瘤，乳癖癖在咽喉喉梅核核氣舌脈象象舌苔苔膩，脈脈滑（2）飲飲證概念：是是指津液液內(nèi)停所所形成的的質(zhì)地清清稀的病病理產(chǎn)生生所引起起的病證證臨床表現(xiàn)現(xiàn)：在胃腸腸水聲聲漉漉，脘痞，吐清水水在肺咳嗽氣氣喘痰稀稀白在胸脅脅滿痛痛，咳則則加劇在心心悸，不得平平臥，下下肢浮腫腫舌脈象象舌苔苔白滑，脈弦小結(jié)氣的病變變：氣虛虛證氣氣陷證氣滯滯證氣氣逆證血的病變變：血虛虛證血血瘀證血熱熱證

46、血血寒證津液病變變：痰證證飲飲證水腫腫（陰水水、陽水水）兼證：氣血血兩虛氣滯血血瘀氣虛虛血瘀氣不攝攝血臟腑辨證證中醫(yī)診斷斷學(xué)教研研室陳啟啟松臟腑辨證證概述：根根據(jù)中醫(yī)醫(yī)的臟腑腑功能，結(jié)合四四診及八八綱的分分析，來來確定疾疾病的具具體部位位意義：是是臨床各各科的重重要基礎(chǔ)礎(chǔ)，在中中醫(yī)學(xué)的的辨證體體系中占占有重要要地位內(nèi)容：臟病辨辨證腑腑病辨證證臟腑腑兼證學(xué)習(xí)要求求及方法法：要求：1、正確確理解臟臟腑辨證證的含義義及與其其它辨證證方法的的關(guān)系2、掌握握臟腑各各種證候候的臨床床表現(xiàn)及及其證候候分析3、掌握握臟腑兼兼病辨證證的各種種證候之之臨床表表現(xiàn)及其其證候分分析學(xué)習(xí)方法法：1、縱：熟記臟臟腑的生生

47、理功能能2、橫：聯(lián)系八八綱、氣氣血津液液內(nèi)容來來分析一、心心與小腸腸辨證概述：心的生生理、病病理1主血血脈2主神神明3其華華在面、開竅于于舌4小腸腸主受盛盛、化物物和分清清泌濁心病的主主要癥狀狀心區(qū)：心心痛、胸胸悶、心心悸、怔怔忡主神明：心煩、失眠、多夢狂亂亂、神昏昏譫語開竅于舌舌：口舌舌生瘡移熱于小小腸：小小便赤澀澀灼痛、尿血（一）心心氣虛證證、心陽陽虛與心心陽暴脫脫證1、心氣氣虛概念：是是心氣不不足，鼓鼓動無力力表現(xiàn)的的證候成因：久病體體弱；年老氣氣衰臨床表現(xiàn)現(xiàn)：氣虛虛證心動動無力癥癥氣虛氣短懶懶言，神神疲乏力力，自汗汗心胸胸悶、心心悸、怔怔忡、失失眠、多多夢舌脈舌淡、苔白，脈弱2、心陽陽

48、虛證概念：是是心陽虛虛，溫運運無力，虛寒內(nèi)內(nèi)生所表表現(xiàn)的證證候成因：心心氣虛進進一步發(fā)發(fā)展而成成臨床表現(xiàn)現(xiàn)：陽虛虛心失溫溫養(yǎng)陽虛形寒肢肢冷，面面色恍白白或面唇唇青紫心心心悸怔忡忡，心胸胸憋悶舌脈舌質(zhì)淡淡胖，脈脈弱3、心陽陽暴脫證證概念：是是心陽衰衰極，陽陽氣暴脫脫所表現(xiàn)現(xiàn)的亡陽證證候成因：本本證在心心陽虛衰衰的基礎(chǔ)礎(chǔ)上發(fā)展展而來臨床表現(xiàn)現(xiàn)：亡陽陽證心衰衰亡陽冷汗淋淋漓，四四肢厥冷冷，呼吸吸微弱心胸胸痛暴作作，面唇唇青灰，甚或神神志模糊，昏迷 舌脈舌淡或或淡紫，脈微細細欲絕心氣虛、心陽虛虛、心陽陽暴脫三三證的關(guān)關(guān)系（見書第第1422頁）三證同屬屬心的功功能減弱弱，但程程度不同同心氣虛心陽陽虛心陽

49、暴暴脫（二）心心血虛證證與心陰陰虛證1、心血血虛概念：是是心血不不足，心心失濡所所表現(xiàn)的的證候成因：久久病耗傷傷陰血勞勞神過度度，心血血暗耗臨床表現(xiàn)現(xiàn)：血虛虛證心失失濡養(yǎng)血虛面白無無華或萎萎黃，唇唇淡白，頭暈 目眩，脈細無無力心心悸，失眠，多夢2、心陰陰虛概念：是是心陰虧虧虛，虛虛熱內(nèi)擾擾表現(xiàn)的的證候。成因：勞勞神太過過，心陰陰暗耗熱熱病傷及及心陰臨床表現(xiàn)現(xiàn)：陰虛虛證心失失所養(yǎng)陰虛潮熱，盜汗，兩顴發(fā)發(fā)紅，舌舌紅少 苔，脈脈細數(shù)心心悸、失眠、多夢（三）心心火亢盛盛證概念：是是指心火火內(nèi)熾表表現(xiàn)的實實熱證候候成因：外外邪入里里化火；情志抑抑郁化火火臨床表現(xiàn)現(xiàn)：火熱熱證心與與小腸癥癥狀實火面赤口口渴

50、，身身熱，便便秘溲赤赤，苔黃，脈數(shù)心心煩，失眠，甚則狂狂躁譫語語，口 舌生瘡瘡，或舌舌尖紅赤赤生芒剌剌移熱于于小腸小便赤赤、澀、灼、痛痛（四）心心脈痹阻阻證概念：是是多種因因素導(dǎo)致致心脈閉閉塞不通通所表現(xiàn)現(xiàn)的證候候成因：年年高體弱弱；久病病正虛臨床表現(xiàn)現(xiàn)：心悸悸怔忡，心胸憋憋悶作痛痛，痛引引肩背或或內(nèi)臂，時作時時止臨床根據(jù)據(jù)成因不不同，可可分為四四型心脈痹阻阻的分型型瘀血內(nèi)阻阻痛如如針剌，舌紫暗暗或有瘀瘀點， 脈脈細澀痰濁停聚聚悶痛痛甚，體體胖痰多多，身重重困倦，舌苔苔白膩，脈沉滑滑陰寒凝滯滯突發(fā)發(fā)劇痛，得溫痛痛減，畏畏寒肢 冷，舌舌淡苔白白，脈沉沉遲或沉沉緊氣機郁滯滯脹痛痛，發(fā)作作常與精精神

51、因素素有關(guān)，舌淡淡紅，苔苔薄白，脈弦（五）痰痰迷心竅竅證概念：是是指痰濁濁蒙閉心心神所致致的以神神志失常常為主的的證候成因：情情志不遂遂，氣郁郁生痰；濕濁釀釀痰臨床表現(xiàn)現(xiàn)：濕痰痰證精精神異常常（癲、狂）濕痰面色晦晦滯，脘脘悶惡心心，舌苔苔白膩癲證精神抑抑郁，喃喃喃自語語癇證突然昏昏仆，口口吐涎沫沫，喉中中痰鳴（六）痰痰火擾心心證概念：指指痰火內(nèi)內(nèi)盛，擾擾亂心神神的證候候成因：七七情郁結(jié)結(jié)，氣郁郁化火灼灼津為痰痰，上蒙蒙心竅臨床表現(xiàn)現(xiàn)：痰火火證狂證證痰火發(fā)熱氣氣粗，面面紅目赤赤，喉間間痰鳴 痰黃稠稠，舌苔苔黃膩，脈滑數(shù)數(shù)狂證躁動，打人毀毀物，力力逾常人人（七）小小腸實熱熱證概念：是是指小腸腸經(jīng)的

52、實實火證成因：心心熱下移移感感受暑熱熱臨床表現(xiàn)現(xiàn)：實火火證小腸腸與心經(jīng)經(jīng)熱實火面赤口口渴；舌舌紅苔黃黃，脈數(shù)數(shù)實小腸熱熱小便便灼熱澀澀痛，甚甚尿血心熱口舌生生瘡，潰潰爛灼痛痛二、肺肺與大腸腸辨證概述：肺肺的生理理、病理理1、肺主主氣，司司呼吸；“肺朝朝百脈”2、主宣宣發(fā)，肅肅降，能能調(diào)水道道；3、外合合皮毛，開竅于于鼻；4、大腸腸主傳導(dǎo)導(dǎo)，排泄泄糟粕；肺的主要要癥狀1、主氣氣，司呼呼吸：咳咳嗽，氣氣喘2、主宣宣發(fā)、肅肅降：鼻鼻塞3、主通通調(diào)水道道：陽水水4、外合合皮毛：外感病病初期，皮膚病病5、大腸腸：便秘秘，泄瀉瀉，腹痛痛，里急急后重（一）肺肺氣虛證證概念：是是肺氣虛虛弱，衛(wèi)衛(wèi)氣不固固所表現(xiàn)

53、現(xiàn)的證候候成因：久久病咳喘喘脾脾虛土不不生金臨床表現(xiàn)現(xiàn)：氣虛虛證肺的的機能減減退氣虛面色淡淡白，少少氣懶言言，神疲疲乏力肺咳咳喘無力力，短氣氣，咳痰痰清稀，語聲低低怯 或自自汗惡風(fēng)風(fēng)易感冒冒。舌脈舌淡苔苔白，脈脈弱（二）肺肺陰虛證證概念：是是指肺陰陰不足，虛熱內(nèi)內(nèi)生所表表現(xiàn)的證證候成因：久久咳傷陰陰；癆蟲蟲蝕肺熱熱病后期期傷陰臨床表現(xiàn)現(xiàn)：陰虛虛證肺虛虛熱證陰虛口燥咽咽干，形形體消瘦瘦，五心心煩熱，潮熱 盜汗，顴紅肺干干咳少痰痰或痰少少而粘，甚痰中中帶血，聲音 嘶啞啞舌脈舌紅少少津，脈脈細數(shù)（三）風(fēng)風(fēng)寒束肺肺證概念：是是風(fēng)寒外外襲，肺肺衛(wèi)失宣宣表現(xiàn)的的證候成因：外外感風(fēng)寒寒臨床表現(xiàn)現(xiàn)：風(fēng)寒寒表證

54、肺肺氣失宣宣風(fēng)寒表表證惡惡寒發(fā)熱熱，鼻塞塞流清涕涕，身 痛無無汗，舌舌苔薄白白，脈浮浮緊肺咳咳嗽，咯咯痰色白白清稀，喉癢不不適（四）寒寒邪客肺肺證概念：是是指寒邪邪客于肺肺所表現(xiàn)現(xiàn)的證候候成因：肺肺氣虛發(fā)發(fā)展而來來年年老體弱弱，陽氣氣耗傷臨床表現(xiàn)現(xiàn)：寒證證肺氣上上逆寒證形寒肢肢冷，或或面浮肢肢腫肺咳咳喘無力力，痰白白清稀量量多如泡泡沫，胸胸悶舌脈舌淡苔苔白滑，脈遲緩緩（五）痰痰濕阻肺肺證概念：是是指寒痰痰濕阻滯滯于肺所所表現(xiàn)的的證候成因：寒寒濕外邪邪侵襲于于肺中中陽不振振，寒從從內(nèi)生，聚濕生生痰臨床表現(xiàn)現(xiàn)：濕痰痰證肺氣氣失宣濕痰痰多色色白易咯咯肺咳咳嗽，氣氣喘，胸胸悶舌脈舌質(zhì)淡淡苔白膩膩，脈滑

55、滑（六）風(fēng)風(fēng)熱犯肺肺證概念：風(fēng)風(fēng)熱外襲襲，肺衛(wèi)衛(wèi)失宣所所表現(xiàn)的的證候成因：外外感風(fēng)熱熱臨床表現(xiàn)現(xiàn)：風(fēng)熱熱表證肺肺失宣降降風(fēng)熱表表證發(fā)發(fā)熱微惡惡風(fēng)寒，頭痛肢肢酸， 鼻塞流流濁涕，口干咽咽痛肺咳咳嗽，咯咯痰黃稠稠舌脈舌尖紅紅苔薄黃黃，脈浮浮數(shù)（七）熱熱邪壅肺肺證概念：是是邪熱壅壅肺，肺肺失宣降降所表現(xiàn)現(xiàn)的證候候成因：表邪邪不解，入里（肺）化化熱臨床表現(xiàn)現(xiàn)：里熱熱實證肺肺失清肅肅里熱發(fā)熱，口渴，煩躁不不安，小小便短 赤，大便秘秘結(jié)肺咳嗽，氣喘，痰黃，鼻煽，胸痛甚甚吐痰血血 腥腥臭痰舌脈舌紅苔苔黃，脈脈洪數(shù)有有力（八）燥燥邪犯肺肺證概念：燥燥邪外襲襲，肺失失清潤表表現(xiàn)的證證候成因：秋秋季外感感燥邪臨床

56、表現(xiàn)現(xiàn)：外燥燥證肺失失清潤外燥唇、舌舌、鼻、咽干燥燥，尿少少便干， 輕輕微發(fā)熱熱惡寒，頭身酸酸痛肺干干咳無痰痰，或痰痰少難咯咯，甚痰痰中帶血血；舌脈舌尖紅紅苔薄而而干，脈脈浮細（九）大大腸濕熱熱證概念：是是濕熱蘊蘊結(jié)大腸腸所表現(xiàn)現(xiàn)的證候候成因：暑暑濕之邪邪外侵飲飲食不潔潔，濕熱熱內(nèi)生臨床表現(xiàn)現(xiàn)：濕熱熱證大腸腸傳導(dǎo)失失常濕熱發(fā)熱，小便短短赤，舌舌紅苔黃黃膩，脈脈滑數(shù) 大腸下痢膿膿血粘液液便，或或暴注下下迫黃褐褐臭穢 稀便便，腹痛痛，里急急后重，肛門灼灼熱（十）大大腸液虧虧證概念：是是大腸津津虧，腸腸失濡潤潤所表現(xiàn)現(xiàn)的證候候成因：年年老陰血血不足高高熱、吐吐瀉傷陰陰產(chǎn)產(chǎn)后失血血臨床表現(xiàn)現(xiàn)：津虧虧證

57、大便便燥結(jié)津虧虧口燥燥咽干，舌紅少少苔或黃黃燥，脈脈細澀大腸腸大便便干結(jié)難難解，數(shù)數(shù)日一行行，伴口口臭， 噯噯氣，腹腹脹三、脾脾與胃病病辨證概述：脾的生理理、病理理1、脾主主運化，主升清清2、脾主主統(tǒng)血3、主肌肌肉四肢肢4、開竅竅于口，其華在在唇胃為水谷谷之海，主受納納，腐熟熟水谷脾病的主主要癥狀狀1、運化化失常：食少納納呆，腹腹脹，浮浮腫便便溏，濕濕聚生痰痰2、清氣氣不升：頭暈，神疲3、有統(tǒng)統(tǒng)血：慢慢性出血血4、四肢肢失充：肌肉瘦瘦弱無力力5、胃失失和降：噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等等（一）脾脾氣虛證證概念：是是脾（胃胃）氣不不足，運運化失健健所表現(xiàn)現(xiàn)的證候候成因：飲食不不節(jié)勞累過過度思慮傷傷脾

58、久病耗耗氣臨床表現(xiàn)現(xiàn)：氣虛虛證運化化失司氣虛少氣懶懶言，神神疲乏力力運化失失司腹腹脹納呆呆，便溏溏面面色萎黃黃，形體體消瘦面面色恍白白，形體體肥胖舌脈舌淡苔苔白，脈脈緩弱（二）脾脾陽虛證證概念：脾脾陽虛衰衰，陰寒寒內(nèi)盛所所表現(xiàn)的的證候成因：脾氣虛虛進一步步發(fā)展而而來過食生生冷，過過食寒涼涼寒涼藥藥太過，損傷脾脾陽腎陽不不足，不不能溫煦煦脾陽脾陽虛證證臨床表現(xiàn)現(xiàn)：陽虛虛證脾虛虛證陽虛形寒肢肢冷，四四肢不溫溫，面白白，口 淡不渴渴脾腹腹部冷疼疼，喜溫溫喜按，大便稀稀溏， 或或肢體浮浮腫，小小便不利利，或帶帶下量 多而清清稀色白白舌脈舌質(zhì)淡淡胖或有有齒痕，苔白滑滑，脈 沉遲遲無力（三）中中氣下陷陷證

59、概念：是是脾氣虧虧虛升舉舉無力反反而下陷陷的證候候成因：多多由脾氣氣虛進一一步發(fā)展展而致臨床表現(xiàn)現(xiàn)：脾氣氣虛證臟臟器下垂垂脾氣虛虛腹脹脹納少，神疲，四肢乏乏力，頭頭 目眩眩暈，面面白無華華；舌淡淡苔白，脈緩弱弱氣陷脘腹墜墜脹，或或便意頻頻頻，或或久泄不不止精微物物下瀉小便渾渾濁如米米泔臟器下下垂子子宮、胃胃、肝、腎、直直腸等（四）脾脾不統(tǒng)血血證概念：是是脾氣虧虧虛不能能統(tǒng)攝血血液所表表現(xiàn)的證候候成因：久久病脾虛虛；勞勞倦傷脾脾臨床表現(xiàn)現(xiàn)：脾虛虛證出血血癥脾虛面色萎萎黃或蒼蒼白，食食少便溏溏出血便血、尿血、肌衄、齒衄、崩漏舌脈舌淡，脈細無無力脾虛四證證鑒別表表（見書1147頁頁）脾脾陽虛證證：溫

60、煦煦功能下下降脾氣虛證證脾脾虛氣陷陷證：升升舉功能能下降脾脾不統(tǒng)血血證：固固攝功能能下降（五）脾脾陰虛證證概念：是是指脾陰陰不足，健運失失調(diào)所表表現(xiàn)的證證候。成因：過過食辛辣辣；熱病病傷陰；臨床表現(xiàn)現(xiàn)：陰虛虛證+脾脾失運化化 陰陰虛五心煩煩熱，口口燥唇干干 脾脾失運化化脾脹，不思食食，大便便干結(jié) 舌舌脈舌紅少少苔，脈脈細數(shù)或或細澀（六）寒寒濕困脾脾證概念：是是寒濕內(nèi)內(nèi)盛，中中陽受困困表現(xiàn)的的證候成因：過過食生冷冷；久居居潮濕，寒濕內(nèi)內(nèi)生嗜嗜食肥甘甘，濕濁濁內(nèi)生臨床表現(xiàn)現(xiàn)：寒濕濕證脾失失健運寒濕頭身困困重，面面色晦暗暗，泛惡惡欲吐脾脘脘腹脹痞痞悶脹痛痛，食少少便溏舌脈舌淡，苔白膩膩，脈濡濡緩（七