1、春季(chnj)傳染病的防治2021/4/261最新 PPT第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。一、結(jié)核病的概述(i sh)結(jié)核病是危害人類(lèi)生命健康疾病中歷史最悠久、后果最嚴(yán)重的疾病之一。直到今天(jntin)，在許多發(fā)展中國(guó)家，因結(jié)核病死亡的人數(shù)較各種傳染病死亡人數(shù)的總和還要多。 我國(guó)是結(jié)核桿菌感染人數(shù)多，現(xiàn)患肺結(jié)核病人多，結(jié)核病死亡人數(shù)多，耐藥病人多，農(nóng)村病人多，傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病人數(shù)居世界第二位。2021/4/262最新 PPT第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。1.1 結(jié)核病的危害(wihi)結(jié)核病是人類(lèi)歷史上危害最嚴(yán)重的疾病之一；結(jié)核病是窮人的疾病，使窮人更窮；高患病率、高死亡率

2、給社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，制約社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展；耐藥菌株特別是耐多藥菌株的存在與增長(zhǎng)，成為控制結(jié)核病的新難點(diǎn)；當(dāng)前我國(guó)結(jié)核病疫情(yqng)仍然嚴(yán)重。2021/4/263最新 PPT第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。1.2 我國(guó)結(jié)核病的流行(lixng)現(xiàn)狀我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病人數(shù)居世界第二位?，F(xiàn)有結(jié)核病人450萬(wàn)，傳染性肺結(jié)核病人150萬(wàn)，每年新發(fā)病人145萬(wàn)，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)13萬(wàn)，75%的肺結(jié)核病人年齡(ninlng)在15-54歲。我國(guó)結(jié)核病疫情具有“四高一低”的特點(diǎn)：高感染率、高患病率、高死亡率、高耐藥率、疫情遞減速度低。疫情回升的原因：人口增加、移民趨向、伴發(fā)病增多（HIV/AIDS、

3、糖尿?。⒛投嗨幗Y(jié)核?。∕DR-TB）的出現(xiàn)。2021/4/264最新 PPT第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。二、結(jié)核病流行病學(xué)(li xn bn xu)傳染源：痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核患者是主要傳染源，帶菌牛乳引起的感染已很少見(jiàn)；傳播途徑：主要是飛沫傳播；患者咳嗽排出的結(jié)核菌易懸浮在飛沫中，當(dāng)被吸入后即可引起感染，排菌量愈多、接觸時(shí)間愈長(zhǎng)、飛沫直徑(zhjng)愈小，愈容易引起感染；患者隨地吐痰，痰液干燥后結(jié)核菌隨塵埃飛揚(yáng)，亦可造成吸入感染。易感人群：普遍易感；老年人、兒童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、使用免疫抑制劑治療者易感染結(jié)核病。2021/4/265最新 PPT第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。2.1密切接觸程度與結(jié)

4、核病的感染(gnrn)關(guān)系菌陽(yáng)病人是指痰膜涂片抗酸染色陽(yáng)性和痰培養(yǎng)有結(jié)核村菌生長(zhǎng)的病人。結(jié)核病流行的傳染源實(shí)際是排菌結(jié)核病病人，它包括兩種情況，即痰涂片陽(yáng)性和痰涂片陰性的排菌病人。實(shí)踐證明，每毫升痰內(nèi)至少要有69009500條結(jié)核桿菌才能在涂中找到。許多研究已經(jīng)證明涂陽(yáng)病人的傳染(chunrn)性除了與其排菌數(shù)量的多少有關(guān)外，還與易感者接觸的頻率有關(guān)。排菌的數(shù)量越多，其傳染(chunrn)的機(jī)會(huì)越多；接觸的頻率越大，其感染的機(jī)會(huì)也越大。與痰涂陽(yáng)、涂陰病人密切接觸的人，其感染百分比均高于偶然接觸者。 如下圖Grzybowsk等人的研究分析圖2021/4/266最新 PPT第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。密切

5、接觸者與結(jié)核病的感染(gnrn)關(guān)關(guān)系2021/4/267最新 PPT第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。2.2人群易感性和結(jié)核(jih)感染的影響因素人類(lèi)對(duì)結(jié)核病普遍易感，但在感染人群中僅少數(shù)發(fā)病。結(jié)核病的感染主要(zhyo)取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力和人體的免疫狀況。影響結(jié)核感染的主要(zhyo)因素可概括為以下兩個(gè)方面。 1、傳染源發(fā)病率的水平 2、接觸傳染染源的危險(xiǎn)性。這兩類(lèi)結(jié)核感染危險(xiǎn)因素中，仍以傳染源發(fā)病率水平的高低為最主要的危險(xiǎn)因素，控制和消滅傳染源是結(jié)核病流行病學(xué)的研究核心。2021/4/268最新 PPT第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。2.2.1人群(rnqn)易感性和結(jié)核感染的影響因素一1、傳染源的發(fā)

6、病率水平 這是結(jié)核感染的首要危險(xiǎn)性，是決定感染結(jié)核病的先決條件，在一定傳染源發(fā)病率的水平下，社會(huì)上傳染源接觸機(jī)會(huì)的大小，即接觸傳染源的危險(xiǎn)性。2、接觸傳染源的危險(xiǎn)性 （1）、傳染源病人的傳染期：如果排菌時(shí)間縮短，期傳染期短，可減少接觸的危險(xiǎn)性，反之增加。一般講，在診斷涂陽(yáng)病人時(shí)發(fā)現(xiàn)接觸者已被感染的大約在30%-40%，因此傳染源的傳染期是減少危險(xiǎn)性的重要條件，因此結(jié)核病控制計(jì)劃中認(rèn)為(rnwi)“病發(fā)現(xiàn)”和“病人治療”為消滅傳染源和縮短傳染期的有效措施。2021/4/269最新 PPT第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。2.2.2人群易感性和結(jié)核感染的影響(yngxing)因素二（2）、一定時(shí)間內(nèi)，病例與其接

7、觸者的相互影響：人的個(gè)體行為和人群中其他人相互影響的機(jī)會(huì)是不同的。病例與接觸者相互影響的數(shù)量和狀況有很差別，如：人口密度。總的來(lái)說(shuō)，在一定時(shí)間內(nèi)傳染源病人的接觸危害性隨人口密度的增加(zngji)而增加(zngji)，甚至發(fā)病率也隨至增加(zngji)。家庭大小。與家庭中傳染源的接觸越多，接觸的危險(xiǎn)性也越大。氣候情況。寒冷關(guān)窗，室內(nèi)通風(fēng)差，增加(zngji)接觸的危險(xiǎn)性。傳染源的性別.本無(wú)差別，但由于男女參與公眾社會(huì)有差別，接觸社會(huì)傳染源的機(jī)會(huì)，男性多于女性。傳染源的年齡。2021/4/2610最新 PPT第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/9/12022/

8、9/1Thursday, September 1, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/9/12022/9/12022/9/19/1/2022 10:07:55 PM11、人總是珍惜為得到。2022/9/12022/9/12022/9/1Sep-2201-Sep-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/9/12022/9/12022/9/1Thursday, September 1, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/19/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 九月 20222022/9/1

9、2022/9/12022/9/115、一個(gè)人炫耀(xunyo)什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。九月 222022/9/12022/9/12022/9/19/1/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/9/12022/9/101 September 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/9/12022/9/12022/9/12022/9/1第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。2.3感染結(jié)核桿菌后影響結(jié)核病發(fā)病(f bng)的因素宿主本身因素 遺傳因素如遺傳敏感性、性別、體型、血型等。 疾病因素如血友病、HIV感染、糖尿病、惡性腫瘤、皮質(zhì)激素治療及其他疾病都可能是結(jié)核感染者結(jié)核發(fā)病

10、的危險(xiǎn)因素。 細(xì)菌因素 結(jié)核菌的毒力、菌量等。 宿主行為 吸煙 Lower(1956)和Edwards(1957)各自分析和報(bào)道了吸煙與結(jié)核病發(fā)生危險(xiǎn)性的關(guān)系，經(jīng)過(guò)病例研究表明(biomng)結(jié)核病的發(fā)生危險(xiǎn)性隨吸煙數(shù)量增加而增強(qiáng)。 酗酒、物質(zhì)依賴(lài)（如毒品依賴(lài)）2021/4/2612最新 PPT第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。三、全球結(jié)核病流行(lixng)的新問(wèn)題耐多藥結(jié)核病（MDR)及其流行的嚴(yán)重性。據(jù)估算，2000年全球有870萬(wàn)新發(fā)結(jié)核病病人，其中有27.3%的人為MDR病人，約占新發(fā)結(jié)核病病人中的3.2%。WHO公布中國(guó)的河南省MDR占病人總數(shù)的11%。結(jié)核與HIV/AIDS雙重感染的流行 結(jié)

11、核病的疫情原本已十分嚴(yán)重，而艾滋?。ˋIDS）的流行又無(wú)疑給結(jié)核病控制困難“雪上加霜”。全球TB/HIV工作組于2002年6月14日-6月16日在南非(nn fi)舉行的第2次報(bào)告會(huì)議上報(bào)告：至2000年末，全世界3610萬(wàn)存活的HIV/AIDS患者都合并分枝桿菌感染。HIV助長(zhǎng)了結(jié)核的流行。HIV感染的病人能使感染了的結(jié)核分枝桿菌迅速發(fā)展成為活性肺結(jié)核。結(jié)核病流行中的網(wǎng)絡(luò)串群傳播現(xiàn)象2021/4/2613最新 PPT第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。3.1 MDR的流行具有(jyu)極大的威脅性攜帶耐藥的病人使得結(jié)核病控制在某些國(guó)家和地區(qū)陷入困境，例如愛(ài)沙尼亞和拉托維亞新病人中約有10%為攜帶MDR菌株

12、者，在以前曾經(jīng)治療過(guò)的病人中MDR率超過(guò)25%。我國(guó)沒(méi)有確切的流行病學(xué)調(diào)查，但就我縣去年下半年和今年上半年結(jié)核病人規(guī)則治療率分別為70.1%、40.0%這一統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)較多甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上述數(shù)字的MDR病人和MDR率，這將會(huì)使雙流縣結(jié)核病防治陷入怎樣一個(gè)境地呢？攜帶耐藥結(jié)核菌株的病人，來(lái)往于國(guó)際之間的機(jī)會(huì)(j hu)較前增多，使得耐藥菌的播散可以擴(kuò)大至世界各地。在美國(guó)紐約、新澤西州和佛羅里達(dá)州發(fā)生的12次MDR-TB流行的300例病人，80%已死亡，就是MDR-TB流行嚴(yán)重性的一個(gè)實(shí)例。2021/4/2614最新 PPT第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。四、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)(fxin)肺結(jié)核病人

13、80%在農(nóng)村，一般情況下，肺結(jié)核病人有癥狀后首先到村衛(wèi)生室、站、所或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)結(jié)核病的警覺(jué)性非常重要，對(duì)于盡早、及時(shí)、全面發(fā)現(xiàn)(fxin)結(jié)核病人至關(guān)重要。鄉(xiāng)村醫(yī)生要熟知肺結(jié)核病的主要癥狀，特別是咳嗽、咳痰或咯血癥狀持續(xù)3周以上病人，要主動(dòng)推薦到縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核門(mén)診進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查和胸部X線(xiàn)檢查，以便早期進(jìn)行診斷。目前，世界衛(wèi)生組織推薦的結(jié)核病短程督導(dǎo)化療就是“病人每次服藥都要在醫(yī)務(wù)人員的面視下進(jìn)行”。所以，鄉(xiāng)村醫(yī)生另外一個(gè)重要作用就是督導(dǎo)肺結(jié)核病人服藥，并且督促病人按時(shí)到縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防門(mén)診復(fù)查。2021/4/2615最新 PPT第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。4.1

14、可疑(ky)結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)凡是具備以下癥狀之一者均為疑似結(jié)核病人。 咳嗽、咳痰2周； 咯血或血痰； 其他，如：低熱或胸痛2周或午后潮熱（體溫一般在38左右、午后逐漸升高、夜間愛(ài)出冷汗）； 家里有確診(quzhn)為肺結(jié)核病人的密切接觸者如家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等。 因癥就診、轉(zhuǎn)診和因癥推薦是肺結(jié)核病人的主要發(fā)現(xiàn)方式。各級(jí)結(jié)防專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，在認(rèn)真做好因癥就診病人發(fā)現(xiàn)的同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)療保健單位的病人歸口管理，并有計(jì)劃地采用因癥推薦方式主動(dòng)開(kāi)展病人發(fā)現(xiàn)。2021/4/2616最新 PPT第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。4.2.1肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)(fxin)方式1、因癥就診： 是指病人出現(xiàn)肺結(jié)核病可疑癥狀(咳嗽

15、、咳痰、咯血、發(fā)熱、胸痛等)后，主動(dòng)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(jgu)就診求醫(yī)而檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病。 2、因癥推薦： 對(duì)具有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生組織或介紹病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查， 包括： 1) 集中推薦：是指在一個(gè)地區(qū)一定人群中，對(duì)具有肺結(jié)核病可疑癥狀者及疑似肺結(jié)核病人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生、村干部或村醫(yī)生集中組織進(jìn)行檢查，從中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人。它是一種主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)形式，在結(jié)核病疫情較高或涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率低的地區(qū)或人群，可作為經(jīng)常性或定期的肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)方式。具體可采取兩種形式： 2021/4/2617最新 PPT第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。4.2.2肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)(fx

16、in)方式 (1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部，有計(jì)劃地組織肺結(jié)核可疑癥狀者到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受檢查； (2)對(duì)路途遙遠(yuǎn)、交通不便的地區(qū)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生或村干部組織肺結(jié)核可疑癥狀者到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村委會(huì)所在地，由縣結(jié)防機(jī)構(gòu)的醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)，采用顯微鏡直接查痰的方法發(fā)現(xiàn)病人。 2) 日常推薦：指鄉(xiāng)、村醫(yī)生或干部及醫(yī)療保健單位的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)某一結(jié)核病可疑癥狀者后，及時(shí)介紹和督促病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。 3、接觸者檢查：對(duì)密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學(xué)(tng xu)、同事、鄰居等接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。 2021/4/2618最新 PPT第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。2021/4/2619最新 PPT第十九頁(yè)，共三十八

17、頁(yè)。使用(shyng)招貼畫(huà)此三幅圖是中國(guó)結(jié)核 病健康教育資源庫(kù)中 的宣傳招貼畫(huà)，應(yīng)很 好使用。 發(fā)放宣傳單、張貼政府(zhngf) 布告2021/4/2620最新 PPT第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。4.3.1 肺結(jié)核病人的診斷(zhndun)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人：凡符合以下三項(xiàng)之一者為涂陽(yáng)病人。 1) 初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽(yáng)性(yngxng)。 2) 1次涂片陽(yáng)性加1次培養(yǎng)陽(yáng)性。 3) 雖一次涂片陽(yáng)性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管專(zhuān)業(yè)醫(yī)師確認(rèn)，胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影。 2021/4/2621最新 PPT第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。4.3.2 肺結(jié)核病人的診斷(zhndun)涂陰肺結(jié)核病人：

18、 1) 初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性(ynxng)。 2) X線(xiàn)胸片顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。 3) 具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸悶氣短、低燒等癥狀。 4) 5個(gè)單位結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)陽(yáng)性。 5) 肺部病理標(biāo)本(手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)經(jīng)病理診斷為肺結(jié)核性病變。 注：診斷涂陰肺結(jié)核以12為主要指征，35為參考指征。 2021/4/2622最新 PPT第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。五、肺結(jié)核病的治療(zhlio)肺結(jié)核病人一經(jīng)確診，就要及時(shí)進(jìn)行徹底治療。合理化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈病人的首要措施。有效的化療管理是化療成敗的關(guān)鍵。 化療原則：早期、規(guī)律、

19、全程、適量、聯(lián)合，并注意個(gè)體化。鄉(xiāng)村醫(yī)生只要求治療原則，其他具體方案作為了解。肺結(jié)核病人治療，以不住院化療為主。對(duì)少數(shù)伴有合并癥和危急、重癥肺結(jié)核病人，對(duì)抗結(jié)核藥物過(guò)敏和/或有嚴(yán)重(ynzhng)毒副反應(yīng)的病人，可住院治療。2021/4/2623最新 PPT第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。5.1初涂陽(yáng)肺結(jié)核病人化療(hu lio)方案初治涂陽(yáng)肺結(jié)核(含初治涂陰有空洞或粟粒性肺結(jié)核病人)，采用此方案化療。 23333/33 強(qiáng)化(qinghu)期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。 繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次。 全療程共計(jì)90次。 注： 1. 如

20、病人治療到二個(gè)月末痰菌檢查仍為陽(yáng)性，則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第三個(gè)月末增加一次查痰，如第5個(gè)月末痰菌陰性則方案為33333/33。在治療到第5個(gè)月末時(shí)痰涂片仍陽(yáng)性者，為初治失敗。 2. 如果第二個(gè)月陰性，第五個(gè)月陽(yáng)性也為初治失敗。 3. 所有初治失敗病人均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類(lèi)為“初治失敗”，用復(fù)治涂陽(yáng)化療方案治療。 2021/4/2624最新 PPT第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。5.2復(fù)治涂陽(yáng)病人化療(hu lio)方案233333/6333 強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。 繼續(xù)期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6個(gè)月

21、，用藥90次。 全療程共計(jì)120次。 注： 1.鏈霉素試敏按本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行； 2. 因鏈霉素過(guò)敏而不用鏈霉素的病人，延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3 3. 如復(fù)治涂陽(yáng)病人治療(zhlio)到第個(gè)月末痰菌仍陽(yáng)性， 使用鏈霉素方案治療(zhlio)的病人則應(yīng)延長(zhǎng)一個(gè)月的復(fù)治強(qiáng)化期方案治療(zhlio)，繼續(xù)期治療(zhlio)方案不變，即333333/6333，未使用鏈霉素方案的病人則應(yīng)再延長(zhǎng)一個(gè)月的強(qiáng)化期，繼續(xù)期治療方案不變，即43333 /6333，均應(yīng)在第3個(gè)月末增加一次查痰。第五個(gè)月末痰菌陽(yáng)性為復(fù)治失敗，但要繼續(xù)完成原規(guī)定的療程。 4. 復(fù)治涂陽(yáng)病人復(fù)治

22、失敗，不再進(jìn)行重復(fù)免費(fèi)治療。 2021/4/2625最新 PPT第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。5.3初治涂陰肺結(jié)核病人的治療(zhlio)方案2333 /433 強(qiáng)化期：異煙肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2個(gè)月，用藥30次。 繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個(gè)月，用藥60次。 全療程共計(jì)90次。 注：如病人在第二個(gè)月末痰菌檢查(jinch)時(shí)涂片陽(yáng)性，則應(yīng)提供免費(fèi)抗結(jié)核藥 物，按復(fù)治涂陽(yáng)病人化療方案進(jìn)行治療。 014歲兒童及無(wú)判斷癥狀能力者不能給予乙胺丁醇治療。 2021/4/2626最新 PPT第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。5.4 服藥(f yo)注意事項(xiàng)口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹、頓服，如病人對(duì)藥

23、物耐受性較差，可由縣(區(qū))結(jié)防所(科)醫(yī)生決定將空腹、頓服藥改為飯后服用或分服。 如毒副反應(yīng)較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣(區(qū))結(jié)防所(科)或囑病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有副反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。 如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥并報(bào)告上級(jí)部門(mén)，及時(shí)到縣(區(qū))結(jié)防所(科)門(mén)診(mnzhn)或轉(zhuǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 2021/4/2627最新 PPT第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。六、肺結(jié)核病人的管理(gunl)世界衛(wèi)生組織在控制結(jié)核上推薦“DOTS”策略（Directly observed Therapy, short-course），即現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，為直接面視下服藥的短程化學(xué)療法，其實(shí)質(zhì)

24、上是治療管理措施。最在由弗克斯（Wallace Fox)等首次在印度的馬德拉斯結(jié)核病化學(xué)療法中心實(shí)施，經(jīng)過(guò)大面積的實(shí)踐證明了其可行性，同時(shí)獲得了組織管理方面的經(jīng)驗(yàn)，于1994年由世界衛(wèi)生組織提出，把“DOTS”策略作為全球(qunqi)結(jié)核病控制策略，并提出了DOTS策略的5項(xiàng)要素。2021/4/2628最新 PPT第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。 DOTS策略(cl)的5項(xiàng)要素1、政府對(duì)國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃的政治、財(cái)政和工作能 力承諾以保證結(jié)核病控制措施的落實(shí)；2、對(duì)所有肺結(jié)核癥狀可疑者使用痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染 性肺結(jié)核病人；3、對(duì)痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人，采用標(biāo)準(zhǔn)短程化學(xué)療 法方案免費(fèi)治療，必須實(shí)施全程

25、或至少在療程的前 兩個(gè)月在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)(d do)化療；4、定期供應(yīng)高質(zhì)量的抗結(jié)核藥物； 5、建立和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的登記報(bào)告信息系統(tǒng)，定期對(duì)規(guī)劃 進(jìn)行督導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。 2021/4/2629最新 PPT第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。6.1 肺結(jié)核病人的管理(gunl)方式1為保證病人在治療過(guò)程中堅(jiān)持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須對(duì)治療中的病人采取有效的管理措施。對(duì)免費(fèi)治療的病人應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療，自費(fèi)治療的病人可采用全程管理治療。(一) 全程督導(dǎo)化療：在病人治療全過(guò)程中，病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行。具體步驟為： 1. 化療前宣傳教育：向病人及家庭成員詳細(xì)說(shuō)明(shumng)結(jié)核病治療期間

26、的各項(xiàng)要求，使病人能夠主動(dòng)配合治療。 2021/4/2630最新 PPT第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。6.1 肺結(jié)核病人的管理(gunl)方式2宣教內(nèi)容： (1) 結(jié)核病是呼吸道傳染病，治療頭2個(gè)月一定要注意對(duì)家人及周?chē)巳旱目諝鈧鞑ァ?(2) 結(jié)核病是可以治愈的，要樹(shù)立堅(jiān)定信心，充分與醫(yī)生配合。(3) 堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。 (4) 服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，及時(shí)(jsh)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。 (5) 原則上治療滿(mǎn)2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月 (復(fù)治病人8個(gè)月) 按期送痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查。 每次隨訪(fǎng)查痰時(shí)， 請(qǐng)留好夜間痰和清晨痰帶至結(jié)防機(jī)構(gòu)檢

27、查。 2021/4/2631最新 PPT第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。6.1 肺結(jié)核病人的管理(gunl)方式32. 落實(shí)治療管理的程序 填寫(xiě)治療管理通知單 病人確診(quzhn)后，縣級(jí)結(jié)防醫(yī)生根據(jù)(指南)的要求確定化療方案，并將強(qiáng)化期的抗結(jié)核藥品發(fā)給病人，同時(shí)填寫(xiě)一份肺結(jié)核病人治療管理通知單交給病人，并囑病人將藥品和病人治療管理通知單一并交給村醫(yī)生。村醫(yī)生接到肺結(jié)核病人治療管理通知單后，馬上落實(shí)督導(dǎo)治療(村醫(yī)生督導(dǎo)、志愿者或家庭成員督導(dǎo))。督導(dǎo)治療工作落實(shí)后，及時(shí)將肺結(jié)核病人治療管理落實(shí)情況反饋單寄到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)。縣結(jié)防機(jī)構(gòu)同時(shí)填寫(xiě)一份病人治療管理通知單至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，鄉(xiāng)防癆醫(yī)生收到病人治療管理通知

28、單后，必須在三天內(nèi)訪(fǎng)視村醫(yī)生與病人，了解并督促落實(shí)病人的治療管理情況。 2021/4/2632最新 PPT第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。6.1 肺結(jié)核病人的管理(gunl)方式4填寫(xiě)“肺結(jié)核病人治療記錄卡” 每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫(xiě)一份“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。 由督導(dǎo)員保存并填寫(xiě)治療記錄。病人取藥時(shí)攜帶治療記錄卡。治療結(jié)束時(shí)，由村醫(yī)生收集送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，再由鄉(xiāng)防癆醫(yī)生送縣結(jié)防所(科)保存。 縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)生定期進(jìn)行隨防、指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題(wnt)及時(shí)解決，并做好記錄。 2021/4/2633最新 PPT第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。6.1 肺結(jié)核病人的管理(gunl)方式5(

29、二) 強(qiáng)化期督導(dǎo) 指在強(qiáng)化期進(jìn)行由督導(dǎo)人員直接面視下的治療，方法同全程督導(dǎo)。繼續(xù)期采用全程管理。(三) 全程管理 在治療全程中，通過(guò)對(duì)病人加強(qiáng)宣教，定期門(mén)診取藥，家庭訪(fǎng)視，核查剩余藥品量，復(fù)核病人服藥情況、尿液抽檢，誤期(未復(fù)診、取藥)返回等綜合性管理方法，以保證病人規(guī)律用藥(yn yo)。新涂陰病人可采用全程化療管理。 2021/4/2634最新 PPT第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。 謝謝(xi xie)！2021/4/2635最新 PPT第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。01-9月-2201-9月-22Thursday, September 1, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*9/1/2022 10:07:55 PM11、人總是(zn sh)珍惜為得到。01-9月-22*Sep-2201-Sep-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Thursd