1、 急危重癥分級及搶救流程威海市立醫(yī)院急診科張麗娜急診護士的作用1急診病人處理原則2急危重癥分級3 急危重癥的處理技巧4醫(yī)護配合5 病情觀察6溝通交流7 5.病人轉(zhuǎn)運處理 轉(zhuǎn)運途中對患者實施生命支持和監(jiān)護，保證各管道的通暢以及防止脫出。 注意：危重病人無論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護人員負(fù)責(zé)護送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護人員交班 6.各項處理記錄： 凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄，搶救記錄要求具體到分鐘，補充搶救記錄要求6小時內(nèi)完成。 三、急危重癥分級怎樣判斷病人是否危重危癥 如不及時急救，病人可能死亡重癥 如不及時救治，病人可能致殘輕癥 如不及時救治，病人不會死亡/ 致殘瀕危指征

2、瀕危指征脈搏微弱或測不到，臨終呼吸，紫紺，收縮壓低于60mmHg或根本測不到 ， 神志不清、瞳孔不等大或散大。出現(xiàn)以上情況會很快導(dǎo)致心臟驟停。依據(jù)衛(wèi)生部病情輕重分級標(biāo)準(zhǔn)1級-瀕危病人 病情危及病人生命，需立即采取急救措施，立即送入急診搶救室救治如：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性神志不清病人 。2級-危重病人 病人來診時呼吸循環(huán)狀況有異常，可能在短時間內(nèi)進展至1級或嚴(yán)重致殘，也應(yīng)立即送入搶救室進行處置，如：急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛 。 3級-急癥病人 生命體征平穩(wěn)，目前沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段（10鐘）內(nèi)安排病人就診。 4級-非急癥病人 病

3、人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，就診時間30分鐘.根據(jù)急診醫(yī)療資源分級（一）1級 瀕危病人（需多個急診醫(yī)療資源） 如：氣管插管病人，急性心梗，急性意識障礙昏迷的病人，低血壓休克，血壓低于90/60mmHg（外傷內(nèi)臟破裂，消化道大出血）,癲癇持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重中毒，嚴(yán)重呼吸困難，致命性心律失常、大面積燒傷。2級 危重病人 （需多個急診醫(yī)療資源） 病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級。如：意識模糊、復(fù)合傷、心絞痛（胸痛、胸悶），外科急腹癥、嚴(yán)重多處骨折。（一）常見急危重癥的范疇 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心

4、跳驟停。 1.腦功能衰竭： 如:昏迷、中風(fēng)、 腦水腫、腦疝形成、 嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。 四、急危重癥的處理技巧（一）常見急危重癥的范疇2.各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。（一）常見急危重癥的范疇3.呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為型呼衰、型呼衰。 型呼衰單純低氧血癥、 型呼衰低氧血癥同時伴有二氧化碳潴留。（一）常見急危重癥的范疇4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性

5、右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）7.有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn) A. Asphyxia 窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、 氣胸或上呼吸道梗阻）. leeding 大出血與休克（短時間內(nèi)急性出 血量800ml）.1: ardiopalmus 心悸或者胸痛， 2： oma昏迷.Dying(die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間 不超過810分鐘）（一）常見急危重癥的范疇（二）急危重癥的處理技巧2.最基本的五項急救首要措施適用于任何急危重癥：（1）體

6、位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）測血壓 （3）開放氣道、 有效吸氧 ：保持呼吸道暢通，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（4）心電監(jiān)護 （5） 建立靜脈通路，采血a. 徒手心肺復(fù)蘇 b.c. 復(fù)蘇藥物(及氣管插管) 電擊除顫（及心電圖識別）3.現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是:(1)心肺復(fù)蘇有3項:（二）急危重癥的處理技巧4.各種支持療法與高級手段：呼吸支持人工呼吸機循環(huán)支持強心、抗休克、血管活性藥物、 抗心律失常腦功能支持降顱壓、亞低溫腎功能支持人工腎、血液凈化肝功能支持

7、人工肝、保肝藥物（二）急危重癥的處理技巧五、搶救中的醫(yī)護配合 醫(yī)護關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不可或缺，彼此不可替代，彼此相互補充。 醫(yī)護配合： 團隊精神、技術(shù)互補，分工合作、團結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌補，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)： 保證搶救工作的順利、及時， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛. （全力以赴，謹(jǐn)言慎行） 六、病情觀察： 通過對生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:（1）體溫（）：正常值為3637。（2）脈搏（）：正常60100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。（3）呼吸（R）：正常1220次/分、平

8、穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。（4）血壓（BP)：平均動脈壓70mmHg（平均動脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克 的可能性。（5）神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷（睡眠與意識障礙）（6）瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對 光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔縮小有機磷或毒品中毒 瞳孔一大一小腦疝形成六、病情觀察：六、病情觀察：（7）尿量（U）： 正常30ml/h；17ml/h或24小時少于400ml稱為少尿； 5ml/h

9、或24小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。（8）皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。夜間觀察技巧：1、觀察要點： 1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對比。 2）注意有無新的病情變化，并判斷其嚴(yán)重程度。 3）捕捉發(fā)病的先兆。 4）對重點病人因時制宜。2、觀察技巧 1） 提高警覺性 2） 仔細(xì)推敲，提高判斷和處理能力。 3） 聽聲音、看體位、查呼吸。了解病情安慰患者作疾病相關(guān)告知反饋情況確認(rèn)醫(yī)囑溝通信息了解病情，安慰家屬,作治療與護理措施、住院制度等相關(guān)告知七：溝通交流(一)急診患者與家屬的心理壓力源 1、病情嚴(yán)重程度 3、社會文化因素的影響 2、治療的影響 5、醫(yī)院環(huán)境所致的影響 4、醫(yī)務(wù)人員的影響 1、尊重病人，充分理解病人或家屬心情。2 、用合適的方法表示同情心。3 、有良好的溝通方式和技巧。 1） 態(tài)度誠懇、語言熱情、行動積極，操作熟練，取得病人和家屬信任。 2） 適當(dāng)運用傾聽、沉默、觸摸等技巧。 3） 控制談話時間，配合適當(dāng)措施。 4） 把握談話深度。 5） 適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力。4 、積極采取力所能及的方法協(xié)助患者和家屬。（二）與危重病人或家屬的溝通（三） 與