1、顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理連云港市第一人民醫(yī)院 WF前言 顱腦損傷是急診科與神經(jīng)外科常見的病癥，不僅病情變化快，并易引起并發(fā)癥的發(fā)生，死亡率極高。而躁動是顱腦損傷后最常見的癥狀之一。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是一種針對躁動的有效的手段。 Logo主要內容躁動的危害1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療作用2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的相關護理 Logo鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可使危重患者處于“休眠”狀態(tài)，降低機體代謝率、氧需和氧耗，以使機體適應受到損害以后的循環(huán)灌注與氧供水平，也可減少患者的應激反應，從而減輕強烈刺激造成的損傷，為器官功能的恢復贏得時間。 Logo鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛不一樣，存在同時疼痛的患者，要對

2、鎮(zhèn)痛先實施治療，在對疼痛的治療后，進一步實施鎮(zhèn)靜治療，緩解患者的焦慮，幫助遺忘和誘導睡眠。 Logo鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇4起效迅速效果確切理想的藥物選擇一般建議應用短效且 不良反應可控制的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物5血流動力學影響小半衰期短不蓄積可持續(xù)輸注隨時調整劑量 Logo常用藥物鎮(zhèn)痛藥物：非甾體類抗炎藥物 非阿片類止痛藥 阿片類止痛藥鎮(zhèn)靜藥物：如丙泊酚、咪達唑侖、右美托咪定程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（PSA）的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的持續(xù)性泵入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 Logo病情觀察1、密切觀察神志、瞳孔的變化及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征：使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑后，患者痛覺下降，可能會掩蓋某些疾病的癥狀，還可以掩蓋某些神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征7。2

3、、生命體征的觀察：尤其是呼吸、血壓。一般而言，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療對患者的影響主要變現(xiàn)為呼吸和循環(huán)的變化8：呼吸抑制和低血壓。 Logo藥物不良反應的觀察常見不良反應：惡心、嘔吐、便秘、譫妄、呼吸抑制、遺忘等。備阿片類藥物拮抗劑納洛酮，納洛酮（0.4mg） 用10ml生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射10。鎮(zhèn)靜聯(lián)合鎮(zhèn)痛劑不但可以增加患者的舒適度，還可以起協(xié)同作用減少鎮(zhèn)靜劑的用量11，使副作用明顯減少。 Logo并發(fā)癥的護理 肺部感染131、縮短翻身拍背間隔時間2、加強護理3、適宜的鎮(zhèn)靜程度并發(fā)癥壓瘡與深靜脈血栓1、良姿位2、加強翻身拍背3、被動的肢體功能鍛煉 Logo做好基礎護理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的患者生活自理能力

4、基本喪失，應做好口腔、留置尿管、皮膚的清潔護理15。 Logo小結顱腦損傷是外科急癥的常見疾病，近年來，顱腦外傷發(fā)生率不斷增加，大多數(shù)患者均有明顯的躁動及神經(jīng)精神癥狀。以往，臨床上一直對顱腦損傷的患者給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療存在顧慮。 Logo顧慮原因161加重意識障礙，引起瞳孔變化，影響病情變化的判斷2加重生命體征的不平穩(wěn)3治療不規(guī)范，鎮(zhèn)靜效果不理想 Logo因此，我們在行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時要做到：（1）選擇合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。（2）適度鎮(zhèn)靜，實施每日喚醒計劃（3）加強病情觀察及相關護理 Logo參考文獻8 王玉巧，張躍斌.顱腦損傷術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的應用及效果評價J .陜西醫(yī)學雜志，2008（9）：1181

5、-1183.9 Hunt N，Stern TA.The association between intravebous haloperidol and Torsades de Pointes.Three cases and a literature reviewJ .Psychosomatics，1995,36（6）：541-549.10 廖巧英，朱麗萍，張艷華.疼痛科住院患者的護理安全隱患與護理對策J .解放軍護理雜志，2015（1）：57-61.11 Jakob SM,Lubszky S,Friolat R ,et al.Sedation and weaning from mechanic

6、al venfilmion,effects of process optimizatio outside a clinical trial J .Journal of Critical Care,2007,22(3):219-228.12祁桂蓮.樊思.孫羅群. 丙泊酚在預防顱腦損傷術后躁動患者療效的觀察與護理J-現(xiàn)代臨床護理 ，2011(12)：63- Logo參考文獻13陶福正，崔可.不同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法對創(chuàng)傷致急性呼吸衰竭患者脫機時間的影響J.浙江中醫(yī)藥大學學報，2011，32(2)：208-209.14戴萍.重癥監(jiān)護室機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應用效果觀察與護理J.承德醫(yī)學院學報,2012(3):285-287.15陸蓉.ICU非機械通氣患者持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的臨床觀察和護理J.護士