1、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺顯像第1頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一二種顯像劑的優(yōu)缺點(diǎn)：131I特異性高，可行異位甲狀腺，甲癌轉(zhuǎn)移灶的診斷。但有射線孕婦，哺乳婦，12歲的兒童均 不能做。并有食物，藥物等影響吸收的因素。99mTcO4無禁忌癥，不受食物，藥物影響。但唾液腺，胃粘膜，口腔，食道，膀胱都會顯像故特異性不強(qiáng)。第2頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一三.正常影象：甲狀腺位于甲狀軟骨旁，分左右兩葉，由變異較大的峽部相連，如一蝴蝶狀每葉上下徑約 4.5cm，左右徑約2.5cm。有1/3的人有錐形葉，多位于峽部上方，因?yàn)檩^薄所以正常情況下不顯影。第3頁，共3

2、1頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第4頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第5頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一三臨床應(yīng)用：1.異位甲狀腺的診斷胸骨后，舌骨下，卵巢。2.甲狀腺結(jié)節(jié)的判定見下表：包塊 放射性分布 功能狀況 建議溫結(jié)節(jié) 相似 相似 觀察熱結(jié)節(jié) 高于正常 高 鑒別診斷涼結(jié)節(jié) 低于正常 低 鑒別診斷 高于本底冷結(jié)節(jié) 明顯低 無 鑒別診斷 （空白）第6頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第7頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第8頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，

3、星期一第9頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第九節(jié)炎癥灶顯像原理：WBC會聚集到炎性病灶，用放射性111InWBC，被標(biāo)記的WBC就會聚集到炎性病灶，即可進(jìn)行炎癥的顯像。臨床應(yīng)用：1.彌散性炎癥 2.腦部、腹部、盆腔疑難炎癥灶 3.隱匿性膿腫等的最佳診斷定位手段。第10頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第11頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第12頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第13頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一.3.判斷頸部包塊與甲狀腺的關(guān)系 a，腫塊是否顯影 b，

4、腫塊與甲狀腺是否相連 c，甲狀腺形態(tài)是否完整。第14頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第15頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一4.尋找甲癌轉(zhuǎn)移灶體內(nèi)不能存有正常甲狀腺組織（切除，131I毀甲才能尋找）。有的人用201TI不用毀甲，但無特異性。第16頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一5.術(shù)后殘留甲狀腺組織的觀察。6.進(jìn)一步檢查:a，熱結(jié)節(jié)：用TSH興奮試驗(yàn)（國產(chǎn)品純度不高易過敏），當(dāng)結(jié)節(jié)和周圍甲狀腺組織的放射性同時(shí)增高為非功能自主性熱結(jié)節(jié)，當(dāng)周圍甲狀腺組織的放射性增高而結(jié)節(jié)的放射性不增高即為功能自主性熱結(jié)節(jié)。也有用甲狀腺素抑

5、制試驗(yàn),有局限性。第17頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一TSH興奮試驗(yàn)后,甲狀腺右葉顯影第18頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一T4抑制后,功能自主結(jié)節(jié)不受抑制第19頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一b，冷，涼結(jié)節(jié)的鑒別診斷：201Tl陽性顯像原理：鉈的化學(xué)性質(zhì)與K的相似，甲狀腺癌的細(xì)胞膜上有功能很強(qiáng)的NA-K泵，該泵可將TI主動運(yùn)轉(zhuǎn)到癌細(xì)胞內(nèi)，所以Tl對甲狀腺癌有較高的親和力，缺價(jià)格太高。99mTc-MIBI（甲氧基異丁基異腈）陽性顯像原理：現(xiàn)有幾種學(xué)說，多數(shù)學(xué)者傾向于代謝學(xué)說，所以炎性病變也濃集。陽性率低于201Tl

6、，但價(jià)格也低于201Tl。第20頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第21頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第22頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一甲狀腺放射免疫顯像：存在的問題a，血清中的抗原b，腫瘤抗原表達(dá)的異原性c，腫瘤抗原的變異d，腫瘤抗原與正常組織的交叉。第23頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第24頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第三節(jié)甲狀旁腺顯像原理：1.99MTcO4只進(jìn)入甲狀腺而不進(jìn)入甲狀旁腺，99MTC-MIBI和201TI可進(jìn)入甲狀腺和甲狀旁腺，用減影方

7、法即可獲得甲狀旁腺的影象，2.用99MTC-MIBI雙時(shí)相法也可。 99MTC-MIBI在甲狀腺的時(shí)間比甲狀旁腺的時(shí)間短。第25頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一99MTcO4只進(jìn)入甲狀腺而不進(jìn)入甲狀旁腺，99MTC-MIBI和201TI可進(jìn)入甲狀腺和甲狀旁腺，用減影方法即可獲得甲狀旁腺的影象，第26頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第27頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一99MTC-MIBI在甲狀腺的時(shí)間比甲狀旁腺的時(shí)間短。第28頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一99MTC-MIBI在甲狀腺的時(shí)間比甲狀旁腺的時(shí)間短。第29頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一第30頁，共31頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)47分，星期一思考題：1.99mTcO4-與131I 作為甲狀腺顯像劑有何不同？2.簡述甲狀腺吸131I試驗(yàn)的