1、電擊傷的急救與護理楊蕭且 又稱觸電，指一定量的電流通過人體致使局部性和全身性損傷或功能障礙，嚴重時可發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。 不論是電流還是靜電的電流量，均可引起電擊傷 電擊傷定義 1 觸電原因違反用電操作規(guī)范 觸電原因 2 意外觸電 2 意外觸電 有專家認為電流對人體的作用：熱作用，電解現象，神經和肌細胞因電流通過而產生動作電位.發(fā)病機理 低電壓（220380v）電擊時，電流通過心臟，可造成心肌細胞內離子紊亂而產生致命性室顫，危及生命高電壓1KV電擊時，最多見的是嚴重電燒傷，或因呼吸中樞受到高壓電的傷害而造成呼吸麻痹，呼吸肌強直性收縮而造成呼吸暫停和窒息，繼發(fā)性引起心臟停搏或室顫后果觸電方式

2、 單相觸電 人體接觸一根電源，是日常生活中最常見的電擊方式觸電方式分為直接接觸觸電和間接接觸觸電直接接觸觸電觸電方式間接接觸觸電主要是跨步電壓觸電，以電線落地點為中心的20米以內形成同心圓，如走進10米以內的區(qū)域，兩腳邁開0.8米，兩腳間形成電壓差，稱為跨步電壓。U影響電擊傷嚴重程度的因素(一)電流類型電流分為交流電和直流電交流電較直流電危險但電壓過高時，直流電更危險，因其可導致肌肉強直性收縮，引起心臟驟停，致死率高。影響電擊傷嚴重程度的因素(二) 電壓越高，損害越重，皮膚干燥時，24V 以下為安全電壓。220V電流可造成室顫而致死1000v電流可致呼吸中樞麻痹而致死電壓高低影響電擊傷嚴重程度

3、的因素(三) 電流強度1-2mA刺痛感15-20mA肌肉出現強直性收索，但可擺脫電流 20-25mA不能擺脫電源而造成手燒傷，呼吸肌收縮發(fā)生呼吸困難 50mA以上的電流通過心臟，可引起室顫或心臟驟停，呼吸肌痙攣而致呼吸停止 100mA以上的電流通過腦部，造成意識喪失 影響電擊傷嚴重程度的因素(四)電阻越小，通過的電流越大，組織損害越重。電阻依次增多的組織為神經、血管、肌肉、內臟、皮膚、肌腱、脂肪和骨骼。電阻大小影響電擊傷嚴重程度的因素(五) 電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進入，經另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會

4、使人昏迷。電流通過途徑臨床表現全身表現主要是中樞神經系統受抑制輕者出現頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等。 重者發(fā)生意識喪失、心臟、呼吸驟停，如復蘇不及時可致死亡。一 主要是通電進出口和電流通過路線上的組織燒傷,常有2個以上創(chuàng)面。 局部表現 二臨床表現臨床表現1.面積不大，但可深達肌肉、血管、神經和骨骼，“口小底大，外淺內深”的特征。2.有一處進口和多處出口3.肌肉組織常呈夾心性壞死4.電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織的壞死。 高電壓燒傷的特點 并 發(fā) 癥并發(fā)癥 心律失常永久性失明或耳聾肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染高血鉀，酸中毒，急性腎功

5、衰短期精神失常 急救與護理急救的基本原則：迅速、就地、準確、堅持1、立即脫離電源，防止進一步損傷： （1）關閉電掣 （2）挑開電線 （3）切斷電線 （4）拉開觸電者一、現場救護 方法：（1）如果開關或插頭在附近，應立即拉閘刀開關或撥去電源插頭，不能直接拉觸電者 急救與護理（2） 可用干竹竿、木 棒等絕緣物挑開 電線，也可戴上 絕緣手套或用干 燥的衣物包在手 上，再使觸電者 脫離帶電體。 急救與護理（4） 可直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀. 急救與護理（5）觸電者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒適平臥，保持空氣暢通，解開衣領以利呼

6、吸，天冷要注意保暖。 急救與護理（6）若觸電者呼吸困難或心律失常，應迅速進行人工呼吸或胸外心臟按壓術。同時盡快送醫(yī)院，途中也應繼續(xù)搶救。 急救與護理 急救與護理（1）避免給觸電者造成其他傷害。（2）施救者必須注意自身安全，嚴格保持自己與觸電者絕緣。在施救過程中，應注意：急救與護理2、迅速把病人轉移至通風處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識狀態(tài)等），輕型電擊傷患者就地觀察及休息，促進恢復。3、保持呼吸道暢通，及時供氧。若發(fā)生呼吸心跳停止，則應立即采取復蘇措施，以減少并發(fā)癥和后遺癥。急救與護理4、注意保護創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹。5、及時處理內出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須

7、進行全面體格檢查，如發(fā)現有內出血或骨折者，應立即予以適當處理。6、迅速轉送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征 。1.支持呼吸功能的護理 給予鼻導管吸氧，在進行人工呼吸同時，準備氣管插管用物和人工呼吸機。配合醫(yī)生氣管插管，接好呼吸機維持正常通氣。按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。二、醫(yī)院內救護急救與護理 2.支持循環(huán)功能的護理 心電監(jiān)護和糾正心律失常，電擊傷患者在傷后應進行心電監(jiān)護48小時。建立靜脈通道，持續(xù)心電監(jiān)護，通過心電監(jiān)護儀可以了解病人心跳恢復后的的情況，了解是否因細胞損傷破裂，出現高鉀血癥引起的心律失常，也能間接了解是否因呼吸功能不足，造成機體缺氧而引起心率增快。二、醫(yī)院內救護急救與護

8、理 2.支持循環(huán)功能的護理 血壓監(jiān)測：定時測血壓，通過調節(jié)輸液的速度和補液的種類，維持血壓在16/10Kpa（120/75mmhg）左右。監(jiān)測電解質：及時抽血送檢，密切注意血鉀及二氧化碳結合力。尿量觀察：留置尿管，準確記錄每小時尿量及尿液顏色。保證病人尿量50ml/h，同時使用甘露醇快速滴入，以使尿量增加，使用碳酸氫鈉堿化尿液，及時使游離的肌紅蛋白和血紅蛋白排出，減輕對腎臟的刺激，預防急性腎衰的發(fā)生。二、醫(yī)院內救護急救與護理 3.嚴密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血 （1） 床旁準備止血帶、備好靜脈切開包及一次性手套。 （2）加強巡視，特別是在患者用力、哭叫、屏氣時容易出血，夜間患者睡覺后更應嚴密觀察。

9、 （3） 受傷肢體必須制動，搬動病人時要平行移動，防止因外力引起的出血。 （4） 如出現大出血，立即通知醫(yī)生，根據出血部位及時給予正確緊急止血。急救與護理二、醫(yī)院內救護4 .嚴密觀察受傷肢體遠端的血液循環(huán)，并抬高患肢。如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴重時，應立即通知醫(yī)生早期行焦痂和筋膜切開術，恢復肢體的血液供應，切開后的創(chuàng)傷面可用墊付或磺胺嘧啶銀霜紗布覆蓋。二、醫(yī)院內救護急救與護理 5.嚴密觀察神經系統并發(fā)癥 （1）對電擊傷伴有短暫昏迷者，臨床應嚴密觀察生命體征，觀察有無腦水腫、有無腦出血及腦膨出的征象。予冰枕、冰敷頭部，按醫(yī)囑靜脈推注安定，預防腦水腫、保護腦細胞。使用床擋，防止墜床，進行必要的約束。 （2）觀察有無周圍神經（正中神經、橈神經、尺神經）的損傷，以便通知醫(yī)生及早診斷和處理。急救與護理二、醫(yī)院內救護 6 .防止厭氧菌感染，受傷后應常規(guī)注射傷風抗毒素和類毒素，及長期的大劑量青霉素應用（壞死組織徹底清除干凈后停用）。 7 .做好基礎護理，清除壞死組織和截出壞死肢體時，做好一切術前、后護理常規(guī)。 8 .電擊傷患者都有不同程度的傷殘，要做患者的心理護理，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。急救與護理二、醫(yī)院內救護健康教育1、加強安全